文/朱意

美國獨(dú)立影像：標(biāo)準(zhǔn)化是基石

文/朱意

規(guī)范化和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，是放射影像業(yè)商業(yè)化發(fā)展最基本，也是最重要的基礎(chǔ)。

歷史增長源于多重因素

在分級診療和個(gè)體診所占主體的醫(yī)療格局下，美國醫(yī)學(xué)影像業(yè)包括第三方影像中心得到了極大發(fā)展。

美國醫(yī)學(xué)影像業(yè)的歷史性增長由幾個(gè)因素導(dǎo)致：醫(yī)療影像技術(shù)公司不斷推出新型設(shè)備和相關(guān)應(yīng)用的創(chuàng)新、新的成像技術(shù)不斷進(jìn)步、現(xiàn)有成像技術(shù)應(yīng)用的擴(kuò)展、人口老齡化的增長等。

例如，在美國，65歲以上的人群對放射影像診斷的需求為45至64歲人群的2倍，是20至44歲的3倍；此外，臨床醫(yī)生對疾病預(yù)防性篩查更加重視、醫(yī)療報(bào)銷體制對醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用報(bào)銷制度的調(diào)整（尤其對PET技術(shù)的臨床應(yīng)用的放開）、 臨床醫(yī)生對影像作為幫助精確診斷的手段之一的認(rèn)可度增高和對影像協(xié)助治療療效的評估的依賴性增強(qiáng)等系列因素，也對醫(yī)療影像業(yè)的發(fā)展有著巨大的推動力。

1997至2008年間是美國獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心快速增長的10年。這10年中美國獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心的數(shù)量從2661個(gè)增長到6455個(gè)，包含了隸屬于醫(yī)院的影像科、醫(yī)院和影像機(jī)構(gòu)合作建立的影像中心以及完全獨(dú)立的影像中心。從2000年到2006年，美國醫(yī)療保健總體醫(yī)療服務(wù)每年增長8%，而獨(dú)立影像中心服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)支出同期增長約13%。

信息技術(shù)進(jìn)步，影像資料存儲在計(jì)算機(jī)上，點(diǎn)擊即可傳輸。

在競爭激烈的市場中，隸屬于醫(yī)院的影像科在醫(yī)療技術(shù)的領(lǐng)先，保證了醫(yī)療品質(zhì)的卓越；商保的支付，決定了其市場競爭力。此類醫(yī)療配置多在著名大學(xué)醫(yī)院機(jī)構(gòu)中，例如麻省總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科雇用了100多位著名的放射影像科專家，其中包括擁有影像亞專科的特許讀片醫(yī)生等。正因?yàn)榻?jīng)過高強(qiáng)度的訓(xùn)練和在專業(yè)上有單一焦點(diǎn)，專家們才能夠深入研究疾病發(fā)生的影像變化。放射影像科醫(yī)生的專業(yè)知識不僅僅提供更準(zhǔn)確的臨床影像服務(wù)，為患者及其醫(yī)生提供更清晰的答案，同時(shí)，因此帶來的大量的影像創(chuàng)新技術(shù)的科學(xué)研發(fā)，也使此類專家們能帶領(lǐng)整個(gè)行業(yè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)制定和臨床規(guī)范化應(yīng)用。

大多數(shù)獨(dú)立影像中心在區(qū)域性市場的擴(kuò)張，促使了許多醫(yī)院聯(lián)合影像機(jī)構(gòu)投資建立設(shè)在醫(yī)院內(nèi)的影像中心。此類合作中，醫(yī)院進(jìn)行獨(dú)立核算，中心則集中服務(wù)住院患者和門診患者的影像診斷需求。對于大多數(shù)醫(yī)院來說，醫(yī)院門診影像數(shù)量預(yù)測對運(yùn)營模式的設(shè)置具有戰(zhàn)略意義。首先，在可預(yù)見的未來，根據(jù)醫(yī)院本身的市場覆蓋面、病源可以預(yù)測；第二，在短期到中期內(nèi)，服務(wù)供應(yīng)商的影像設(shè)施在支付報(bào)銷上占有相當(dāng)大的優(yōu)勢；第三，患者、臨床醫(yī)師和服務(wù)的社區(qū)仍然期望醫(yī)院是相關(guān)獨(dú)立門診影像中心的hub中心）。市場競爭的加劇，讓患者和臨床醫(yī)師對影像服務(wù)期望越來越高，以至于影像中心必須不斷地投資設(shè)備、技術(shù)及讀片專家，這導(dǎo)致的結(jié)果使開展業(yè)務(wù)的成本進(jìn)一步提高。

另一種模式的影像中心是獨(dú)立的第三方影像服務(wù)中心，主要服務(wù)的是大量的門診患者。此類影像中心更愿意設(shè)點(diǎn)在人口密集的地區(qū)，其主要競爭力是低成本，可為患者提供舒適和便利的門診影像服務(wù)。

美國獨(dú)立影像的黃金標(biāo)準(zhǔn)

美國第三方獨(dú)立影像中心發(fā)展不僅基于市場需求、技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療保險(xiǎn)、政府醫(yī)療政策等因素，也得益于全美標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療影像專業(yè)的培訓(xùn)和機(jī)構(gòu)人員從業(yè)的認(rèn)證。全美所有影像中心必須通過一系列資質(zhì)認(rèn)證，包括所有用于臨床服務(wù)的成像技術(shù)應(yīng)用認(rèn)證及人員的認(rèn)證。

美國放射學(xué)院（ACR，American College of Radiology）認(rèn)證被公認(rèn)為全球醫(yī)學(xué)影像界的黃金標(biāo)準(zhǔn)。該組織在全美擁有35000多名成員，其核心宗旨是推動放射影像學(xué)醫(yī)療的臨床實(shí)踐、科學(xué)研究，協(xié)助政府對醫(yī)療政策進(jìn)行修訂，以便更好地為患者和社會服務(wù)。ACR醫(yī)療從業(yè)者的再教育體系、ACR臨床研究中心、ACR放射影像經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策研究中心、ACR放射影像業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人培育中心均旨在引領(lǐng)推動美國放射影像行業(yè)的全面發(fā)展。通過ACR認(rèn)證的“金印”，醫(yī)療影像機(jī)構(gòu)可以向患者、保險(xiǎn)公司和臨床醫(yī)師展示其機(jī)構(gòu)致力于提供最安全和最佳質(zhì)量保證的放射影像醫(yī)療服務(wù)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立是放射影像行業(yè)發(fā)展的最基本的條件，也是ACR在美國第三方獨(dú)立影像中心發(fā)展中最為重要的價(jià)值所在。

從專業(yè)管理角度來看，獨(dú)立影像中心的最新競爭力體現(xiàn)在差異性服務(wù)及細(xì)節(jié)上的軟實(shí)力，需要“以有意義的方式”展示高質(zhì)量和優(yōu)異的服務(wù)，為市場提供真正不同的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，以此贏得市場認(rèn)可。

目前，隨著保險(xiǎn)支付的管控和緊縮，美國的獨(dú)立影像中心競爭越來越激烈。雖然未來的大部分競爭仍將來自傳統(tǒng)的醫(yī)院、放射醫(yī)生診所、聯(lián)合醫(yī)生組織的診所與設(shè)備廠家合作的商業(yè)模式，但市場的飽和已令通過設(shè)備來贏利的思路難以行得通。在許多區(qū)域性市場已經(jīng)飽和的情況下，獨(dú)立影像中心未來可根據(jù)各自的市場分析、SWOT分析再進(jìn)行新的定位。業(yè)內(nèi)也在越來越多地探討以下問題：遠(yuǎn)程放射影像學(xué)能否消除市場新進(jìn)者的諸多障礙？地方連鎖藥店能否繼續(xù)在旗下分店增加移動性放射影像服務(wù)？CAD(計(jì)算機(jī)輔助診斷)及AI(人工智能)和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)將帶來哪些新的產(chǎn)業(yè)變革？

國內(nèi)獨(dú)立影像發(fā)展應(yīng)基于國情

筆者自2007年起負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)ACR全球多中心影像臨床試驗(yàn)，在與國內(nèi)相關(guān)專家團(tuán)體交流過程中，就學(xué)科發(fā)展有兩個(gè)重要體會。一是雖然國內(nèi)影像數(shù)據(jù)體量可能比美國還要大，但總體看來，軟實(shí)力距國際水平差距較大，在公立醫(yī)院中，影像科仍舊只被視為輔助科室；二是國內(nèi)影像學(xué)科發(fā)展，越來越需要MDT多學(xué)科協(xié)作，尤其是腫瘤、老年癡呆癥等在全球都極具挑戰(zhàn)性的疾病領(lǐng)域。

此外，筆者在為國內(nèi)影像領(lǐng)域產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)、投資機(jī)構(gòu)提供顧問咨詢中，就行業(yè)商業(yè)發(fā)展上的體會是，雖然目前醫(yī)改大環(huán)境帶來了機(jī)遇，但因在學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面的標(biāo)準(zhǔn)欠缺，國內(nèi)第三方醫(yī)學(xué)影像中心目前的發(fā)展處于各自為政、互不認(rèn)可的“野蠻生長”階段，造成了醫(yī)療資源大量浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)效率極低，成為未來商業(yè)發(fā)展的極大障礙和危機(jī)。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一是國內(nèi)放射影像業(yè)商業(yè)化市場發(fā)展最基本，也是最重要的基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅在臨床疾病診斷上越來越重要，也在藥物試劑和醫(yī)療器械研發(fā)、疾病治療評估中起到更為關(guān)鍵的作用。而目前，國內(nèi)影像界還沒有參與到這些新型的醫(yī)療領(lǐng)域中。

從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)角度分析，國內(nèi)的產(chǎn)業(yè)和投資界需要在區(qū)域性醫(yī)療市場分布、競爭優(yōu)勢、醫(yī)保及商業(yè)保險(xiǎn)支付體系建立、國家政策是否明確等諸多方面進(jìn)行更為理性和細(xì)化的分析，在進(jìn)一步加強(qiáng)對國內(nèi)醫(yī)療影像專業(yè)的深入了解的同時(shí)，可借鑒美國獨(dú)立影像中心發(fā)展過程中的歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，將新的理念和開拓性思維融入商業(yè)行為，結(jié)合國情走出自己的路，避免盲目投資和跟風(fēng)。

作者為美國放射學(xué)院(ACR)高級顧問、醫(yī)信國際(OHI)創(chuàng)始人兼首席科學(xué)家

編輯/本刊記者 吳佳男