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        資本敲門公立影像科

        2017-09-20 09:31:21曹凱
        中國醫(yī)院院長 2017年16期
        關鍵詞:醫(yī)學影像公立醫(yī)院醫(yī)生

        文/本刊記者 曹凱

        資本敲門公立影像科

        文/本刊記者 曹凱

        中國患者在公立醫(yī)院就診時,習慣于同步從醫(yī)院獲取影像服務。社會資本要擠入并不容易。

        “歡迎合作超聲科,醫(yī)療機構(gòu)提供場地,也可以提供超聲器械;超聲醫(yī)生集團提供人才和管理?!?/p>

        北京一家新成立的超聲科醫(yī)生集團的負責人,近期在剛建的微信群中留下了上述尋求合作的信息。除了超聲影像,大影像學科在醫(yī)院還涉及放射影像科、核醫(yī)學科等科室。最近兩年,不少大影像科門類的醫(yī)生紛紛加入不同的影像醫(yī)生集團,多點執(zhí)業(yè)或者業(yè)余兼職。

        醫(yī)生集團派出醫(yī)生到醫(yī)院、診所兼職。接診患者的收入,醫(yī)生集團和醫(yī)生拿走一部分,醫(yī)院、診所留下一部分。上述超聲醫(yī)生集團,最近的分成比例是八二開,即他們要求拿走80%的流水收入。業(yè)內(nèi)人士告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者,八二開比市場真實行情高了一些。

        這些兼職醫(yī)生一般都是公立醫(yī)院的醫(yī)生,通過醫(yī)生集團安排兼職,想多一份收入。影像科室的醫(yī)生,相對外科醫(yī)生,收入水平一直偏低,也有動力兼職。

        社會資本辦醫(yī)如火如荼,新增民營醫(yī)院需要影像醫(yī)生;第三方影像中心建設投資也是風口,2017年上半年國務院發(fā)文力促其發(fā)展。公立醫(yī)院影像科醫(yī)生的“碎片化時間”,也成了一些人熱議的話題。

        信息技術進步,影像資料存儲在計算機上,點擊即可傳輸。

        從游擊到集團

        其實,中國公立醫(yī)院影像科室醫(yī)生多年來一直有在私下兼職。只要不影響醫(yī)院工作,醫(yī)生多勞多得補償收入,醫(yī)院過去一直是“默許”。

        過去,影像資料必須打印出來,患者帶著影像膠片或者紙質(zhì)資料輾轉(zhuǎn)醫(yī)院求醫(yī)。如今,隨著信息技術進步,影像資料不一定打印出來,存儲在計算機上,一按鍵就可以轉(zhuǎn)發(fā)出去。而且,隨著DICOM標準落地,不同企業(yè)生產(chǎn)的醫(yī)療影像儀器、服務器、工作站、網(wǎng)絡設備能夠?qū)崿F(xiàn)整合。遵從DICOM標準的不同影像設備,可以實現(xiàn)握手互認,交換影像圖片及患者資料。

        影像技術的這一發(fā)展,已經(jīng)給影像科醫(yī)生兼職提供了極大的便利。如今,他們足不出戶,打開電腦或者其他專門設備,就可以讀取屏幕另一端傳輸過來的影像資料,再給出自己的診斷意見。

        隨著醫(yī)生集團和多點執(zhí)業(yè)逐漸被寫入醫(yī)改文件,影像科醫(yī)生集團紛紛建立起來,有些甚至獲得資本的投資青睞。

        許曉峰原本是上海一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生,離職創(chuàng)辦仁澍醫(yī)生集團,就是影像科醫(yī)生集團其中之一。他的平臺上匯聚了將近兩千位實名的影像醫(yī)生,主要來自國內(nèi)公立醫(yī)院,尤其是三級醫(yī)院。不僅有大型三甲醫(yī)院的專家,希望他們幫助醫(yī)生集團帶團隊;另外,還有相當多地市級三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生,醫(yī)院的業(yè)務量并不太飽和,希望彌補收入不足。

        經(jīng)過數(shù)年的探索,許曉峰的醫(yī)生集團現(xiàn)在主要面向民營醫(yī)院提供服務,甚至有四川、山西等地民營醫(yī)院與他們合作。

        在政府鼓勵社會資本辦醫(yī)的背景下,國內(nèi)每年新增大量民營醫(yī)院。這些醫(yī)院的臨床科室尚且人力配置不足,影像、檢驗等輔助科室同樣也是匆匆上馬。許曉峰指出,除了人力資源不夠,民營醫(yī)院還欠缺影像學科管理、設備配置、信息系統(tǒng)搭建等多方面的經(jīng)驗。

        “民營醫(yī)院把機器買來,插上電源,其他的事情都可以交給我們。我甚至可以派出技師去醫(yī)院。”他告訴《中國醫(yī)院院長》,“一般的業(yè)務流程就是,醫(yī)療機構(gòu)通過設備把影像圖片上傳到我們的云端。醫(yī)生集團的醫(yī)生在云端讀片,填寫報告,再返回到醫(yī)療機構(gòu)去。圍繞著這個流程,醫(yī)生集團建立了自己的質(zhì)量控制、復評、考核機制?!?/p>

        許曉峰特別強調(diào),醫(yī)生集團會要求醫(yī)生選擇兩個專業(yè)方向進行注冊,也主要接受兩個方向的影像讀片。而且,醫(yī)生集團每天都會對平臺上發(fā)生的業(yè)務進行抽查復評。因為平臺上的醫(yī)生比較多,業(yè)務范圍幾乎涉及所有門類的影像分支,如心臟透視、核磁、CT、膠囊胃鏡等等。

        據(jù)他透露,平臺上注冊的醫(yī)生,每天約接診1000位患者,業(yè)務量中主要以CT為主,幾乎相當于一家三級醫(yī)院的業(yè)務量。

        在影像醫(yī)生不離開公立醫(yī)院體制情況下,醫(yī)生集團把他們的碎片化時間集約起來,為其他醫(yī)療機構(gòu)提供更多的影像服務。許曉峰告訴《中國醫(yī)院院長》,相對于在公立醫(yī)院的收入水平,一些做得不錯的醫(yī)生,在他們平臺上獲得的收入可以翻三到四番。

        不過,兼職醫(yī)生跟醫(yī)生集團的合作,依然是個人自愿的。許曉峰說,在醫(yī)生來源上,醫(yī)生集團一般不會和醫(yī)院、影像科室整體合作?!俺山ㄖ坪献鞯脑?,我們目前對團隊的水準和水平,沒有辦法一一衡量。我們也無法了解醫(yī)生到底出于自愿還是被動。如果是自愿的話,醫(yī)生的出發(fā)點更為純粹?!?/p>

        公立醫(yī)院掌控大量優(yōu)質(zhì)資源,新興的民營醫(yī)院的需求無法得到滿足,正在起步的第三方影像中心人力配置也不足以提供更多的服務。相比之下,影像醫(yī)生集團在人力資源集約上想辦法,希望適度突破人力資源配置瓶頸。

        主動尋求醫(yī)院合作

        除了尋求與公立醫(yī)院影像醫(yī)生的合作,一些企業(yè)也在尋求跟公立醫(yī)院和科室層面更加密切的合作。

        長期以來,縣級醫(yī)院甚至部分地市級醫(yī)院,盡管有一支初成規(guī)模的影像科隊伍,患者來源也比較穩(wěn)定,但是影像科設備投入不足,醫(yī)學影像學科發(fā)展相對滯后。一些關注影像服務的企業(yè)紛紛尋求與這類醫(yī)院的合作,或者與地方政府衛(wèi)生部門合作,共建醫(yī)學影像中心。

        近年來,在醫(yī)學影像服務領域迅速擴張的一脈陽光,除了自建獨立醫(yī)學影像中心,還在山東、江西、內(nèi)蒙古等地醫(yī)院共建大量影像中心,幫助醫(yī)院更新設備、擴展科室服務能力,合同期往往在10至15年。

        一直關注影像服務創(chuàng)業(yè)的楊昊林就指出,除了共建還有托管模式,企業(yè)一般按照PPP的模式進行建設,設備和經(jīng)營地點都落在醫(yī)院里。

        這樣的合作背靠公立醫(yī)院大樹好乘涼,企業(yè)也能較快地把攤子鋪開。而且,PPP模式的長期合同保證長期穩(wěn)定的收入流水,更是獲得VC和PE的青睞。

        尋求與公立醫(yī)院合作,也自然成為更多影像服務的創(chuàng)業(yè)者選擇。楊昊林過去長期從事信息化建設,察覺到影像服務的標準化與需求逐漸釋放,開始自己創(chuàng)業(yè)。最初,他也跟許曉峰一樣,立足于影像專家的服務。如今他想更進一步拉近自己跟公立醫(yī)院的關系。

        大型醫(yī)院與縣市醫(yī)院、縣市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,很早就有政策性醫(yī)聯(lián)體的探索。如今,隨著醫(yī)療市場競爭越來越激烈,大醫(yī)院擴大患者來源需求與分級診療體系建設恰好同步,楊昊林想從中尋找到新的機會。大醫(yī)院擴張?zhí)碇玫脑O備,如今難免有一些閑置時間,“檢查量不夠”。一些大醫(yī)院管理者明確向楊昊林表示,自家醫(yī)院需要更多的患者,希望第三方合作能夠?qū)Я饕徊糠只颊摺?/p>

        楊昊林就指出,“我們希望以醫(yī)聯(lián)體形式,把公立醫(yī)院這樣的需求落地。單純只做專家服務,其實很難貢獻收入?!睆挠跋襻t(yī)生兼職服務所得中提取太多的分成并不現(xiàn)實。

        按照楊昊林的設想,醫(yī)院將設備資源共享出來,門診部和小醫(yī)院可以用別家醫(yī)院的設備給自己的患者做檢查:大醫(yī)院把設備空閑時間告知網(wǎng)絡平臺,門診和小醫(yī)院在平臺上替患者選擇可預約時間?;颊咦鐾隀z查就回去門診部或者小醫(yī)院,不用等結(jié)果,檢查結(jié)果會直接發(fā)回到下級醫(yī)院和門診。

        信息交互往往需要跟醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行對接,一些人總想把一切系統(tǒng)都聯(lián)結(jié)起來。在構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體過程中,中心醫(yī)院跟下面的醫(yī)院對接,時間成本和經(jīng)濟成本其實非常高。而且由于信息化企業(yè)分散化格局,握手有時根本不能實現(xiàn)。

        跟楊昊林一樣的創(chuàng)業(yè)者,往往選擇自建有平臺,以醫(yī)院、醫(yī)生、設備、患者為紐帶互聯(lián);加之影像資料的標準化,不需要跟醫(yī)院過去的影像系統(tǒng)和遠程會診系統(tǒng)對接,也能實現(xiàn)互認,成本最小化。

        “我們希望幫三級醫(yī)院做加法,接入更多醫(yī)院。我們比他們以前做醫(yī)聯(lián)體的方式輕,走得起來,并且有效?!睏铌涣种赋?,“我們構(gòu)建一個縣級醫(yī)聯(lián)體的話,下面連接14家醫(yī)院,通常只用一周就可以做完?!?/p>

        一些人總是擔心小醫(yī)院患者在大醫(yī)院檢查后流失,楊昊林并不這么認為。在湖北,楊昊林的企業(yè)搭建起100多家大小醫(yī)院的生態(tài),其中甚至包括一部分門診機構(gòu),積累起穩(wěn)定的患者流量,在當?shù)孬@得醫(yī)院和醫(yī)生的認可。

        他覺得,按照就近原則共享設備,并不必然導致患者從小醫(yī)院流失到大醫(yī)院;而且,疑難雜癥的患者,小型醫(yī)院也不敢留;關鍵是,一些特色化中小型機構(gòu)也總有自己留住患者的“絕招”。

        醫(yī)院優(yōu)勢明顯

        因為國務院文件鼓勵發(fā)展,醫(yī)學影像中心占盡近期輿論熱度。8月10日,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在部門新聞發(fā)布會上指出,全國當前共有區(qū)域醫(yī)學影像中心342家,區(qū)域醫(yī)學檢驗實驗室689家。

        相對于起步較早的醫(yī)學檢驗實驗室,醫(yī)學影像中心數(shù)量確實有點少。目前,中國的公立醫(yī)院普遍有自己的影像科室和成建制人員。影像科優(yōu)質(zhì)資源主要集中在實力雄厚的醫(yī)院,尤其是大型公立醫(yī)院,特別是三級醫(yī)院。

        單以放射影像領域來說,傳統(tǒng)的DR設備在中國基層醫(yī)院的配置比較普及,價格相對低廉,人員比較充足;性能更高的核磁、CT設備專屬于部分大醫(yī)院,人力資源比較稀缺且集中;中端的CT設備的配置,中小型醫(yī)院競相添置設備,也是人力資源需求較大的區(qū)塊。許曉峰和楊昊林也指出,自己平臺上業(yè)務基本都以CT為主,大量民營醫(yī)院和縣市公立醫(yī)院在這一區(qū)塊拓展業(yè)務,也需要大醫(yī)院專家的業(yè)務指導。

        目前,國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量突破百萬,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都開設過多輔助科室不現(xiàn)實,而且專業(yè)人員供給明顯不足;整合區(qū)域影像、檢驗、病理資源,對基層醫(yī)療機構(gòu)進行開放,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務水平。通過服務外包適當壓縮成本,這在不同行業(yè)都有例證。

        不過,第三方影像中心要從大中型醫(yī)院中搶奪患者流,并不容易。在現(xiàn)在的體系中,患者已經(jīng)明確服務獲取路徑,習慣就診時同步從醫(yī)院獲得影像服務,因此,服務相對集中在已經(jīng)發(fā)展起來的公立醫(yī)院。加之,社會資本自建的獨立第三方影像中心,前期設備投入巨大,優(yōu)質(zhì)人力資源獲取更難,起步不易。

        如今,獨立第三方影像中心還面臨政府主導的醫(yī)聯(lián)體建設的沖擊。醫(yī)聯(lián)體建設將大中小醫(yī)院串聯(lián)起來,影像服務需求可能通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源集中來解決。

        福建省石獅市依托醫(yī)聯(lián)體和分級診療體系建設,將區(qū)域內(nèi)醫(yī)學影像檢查、消毒供應、心電診斷集中化解決。其中,區(qū)域內(nèi)規(guī)模較大的兩家公立醫(yī)院分別拿走了醫(yī)學影像檢查和消毒集中供應,心電診斷直接對接泉州規(guī)模最大的公立醫(yī)院。

        僅以影像檢查而言,石獅市醫(yī)院服務能力較強,地方政府讓其承擔起基層衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務中心的服務支持。政府為基層添置設備,并與石獅市醫(yī)院影像中心相連:基層醫(yī)療機構(gòu)給患者拍片,傳到市醫(yī)院影像中心診斷,診斷結(jié)果再回傳,其實也方便了患者。同時,基層醫(yī)院還可以替基層患者預約市醫(yī)院的大型醫(yī)療設備檢查。2017年上半年,石獅市醫(yī)院影像檢查中心就為基層出具影像報告3965份。

        一些地方甚至比石獅走得更遠。政府和公立醫(yī)院甚至直接出面建立區(qū)域影像中心,保障基層影像服務。在焦雅輝提到的342家區(qū)域醫(yī)學影像中心中,“有一部分是屬于二級以上醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放”。

        過去三四年間,因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形勢一片大好,第三方影像中心和部分影像醫(yī)生集團都曾希望通過大型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)導流來實現(xiàn)擴張。

        “創(chuàng)業(yè)之初,我們跟主要互聯(lián)網(wǎng)巨頭都有深度合作。但是,某一大平臺9個月下來,給我們的服務訂單不超過100張片子。當我們轉(zhuǎn)向民營醫(yī)院服務之后,第一個月就帶來了1000張片子。”許曉峰據(jù)此進一步堅定了與線下醫(yī)院的合作。

        “我們還是要立足屬地化服務,跟更多醫(yī)院和專家握手。”楊昊林要繼續(xù)沿著這一方向拓展。

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