文/本刊記者 吳佳男

獨立影像：在布局與游移之間

文/本刊記者 吳佳男

是“藍(lán)?！边€是“火山口”，皆由“闖入者”自行判斷，甘苦自知。

年初至今，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的放射科主任陳正光一直在思考一個課題：如何對接社會資本，以實現(xiàn)“關(guān)系密切”的北京幾家公立醫(yī)院影像科的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”和“優(yōu)勢互補(bǔ)”？

醫(yī)信國際執(zhí)行總裁張澤濤的早晨從中午開始：每天吃過午飯，他會去宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院等醫(yī)院的影像科，與科室人員交流最新科研成果在中國的臨床轉(zhuǎn)化效果；晚上，則與美國和歐洲的同事溝通階段成果，分析對策。

一脈陽光高級副總裁兼首席醫(yī)療官寧可每天早上都會被手機(jī)鈴聲或公眾號動態(tài)叫醒：打開集團(tuán)微信號，查看目前已運營和在建影像中心的動態(tài)后，他調(diào)配各方資源，力圖做到迅速解決一些最棘手的問題。

常常，“窺一斑可現(xiàn)全貌”。

目前，致力于第三方影像中心的各方人士盡管都有困惑，但都在身體力行。

政策引導(dǎo)：資本進(jìn)行初始布局

在與《中國醫(yī)院院長》雜志記者交談過程中，寧可手中始終捏著一份“政策摘要（POLICY BRIEF)”。無論面對地方政府、醫(yī)院，乃至媒體記者，甚至同行，這份“摘要”中的內(nèi)容都是第一話題。

這份“摘要”中列出的第一條政策為2013年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。其中明確指出，“大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心”。

正是基于對此政策的考量，一脈陽光創(chuàng)始團(tuán)隊于2014年年初成立?！笆袌鲂枨笤缫汛嬖?，政策有了引導(dǎo)，我們看到了光亮?！?/p>

其實早在這份政策出來前，基于輔助公立醫(yī)院影像科建設(shè)的第三方醫(yī)學(xué)影像中心思路已有人提及并實踐。

2007年，尚未加入“醫(yī)信國際”之前，張澤濤和北京影像界的一些專家及領(lǐng)導(dǎo)拿著一份提案，找到原衛(wèi)生部相關(guān)部門，呼吁第三方醫(yī)學(xué)影像中心相關(guān)政策盡早出臺。

但由于當(dāng)時大環(huán)境尚未形成，“呼吁”結(jié)果顯而易見。

時至2015年，“大環(huán)境”已發(fā)生巨大變化。

對一脈陽光創(chuàng)始人王世和、寧可等人來說，最大的“變化”是政策對投身醫(yī)療領(lǐng)域的社會資本的種種限制在一步步放開。

2015年5月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，以及同年5月8日印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》中，均明確表示，鼓勵同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，可探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置社會資本參與的專門的醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)，以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間大型醫(yī)療設(shè)備共享使用，以及推進(jìn)縣級醫(yī)院建立檢驗、診斷、醫(yī)學(xué)影像中心，以降低醫(yī)療成本，推進(jìn)縣域檢查結(jié)果互認(rèn)。

2016年7月20日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》中再次提出，“鼓勵醫(yī)學(xué)影像診斷中心形成連鎖化、集團(tuán)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理模式與服務(wù)模式，對相關(guān)機(jī)構(gòu)的申請主體，可以優(yōu)先審批”。

當(dāng)市場訴求遇上政策支持，社會資本的熱情被最大程度激發(fā)了出來。

阿里健康、平安創(chuàng)投等資本先后進(jìn)場，萬東醫(yī)療、翼展科技、明峰影像、一脈陽光等資本也在繼續(xù)加大布局。

模式各異：定位高端或?qū)踊鶎有枨?/h2>

機(jī)遇出現(xiàn)，但“一百個人心中有一百個哈姆雷特”也是事實。

對政策理解不同，資本體量不同，目標(biāo)定位不同，決定了涉入第三方獨立影像中心這條“河流”各方運作模式的不同。

2016年3月28日，阿里健康以2.25億元人民幣增資華潤萬東旗下的萬里云醫(yī)療信息科技（北京）有限公司（以下簡稱“萬里云”）。合作雙方表示，結(jié)合阿里健康在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)勢，與萬里云在中國醫(yī)學(xué)影像行業(yè)多年的積累有機(jī)結(jié)合，開拓第三方影像中心業(yè)務(wù)，在病患、基層醫(yī)院、影像中心、影像專家、設(shè)備廠商等之間形成高效專業(yè)的連接，提供創(chuàng)新型影像價值，構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像大平臺。

萬里云CEO黃家祥告訴《中國醫(yī)院院長》，雖然多年來主業(yè)務(wù)基于影像云，但萬里云的第三方影像中心創(chuàng)建其實早于“友商”，目前已分布于鄭州、武漢等地。“影像云不能一直在上面飄著，必須和線下合作，這是趨勢?！彼麖?qiáng)調(diào)，該公司目前的新操作模式仍在探索之中，“只待政策與市場完美對接，之后千軍萬馬齊動?！?/p>

他介紹，萬里云當(dāng)下的“第三方影像中心”主要思路是為大醫(yī)院提供影像服務(wù)分流，患者可以通過阿里健康A(chǔ)PP發(fā)起個人的遠(yuǎn)程影像請求，請入駐中心的“專家工作室”或者多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供影像二次診療咨詢意見。

2016年，平安租賃專門在旗下全資成立了平安好醫(yī)投資管理有限公司，通過“平安健康（檢測）中心”品牌落地第三方獨立影像中心戰(zhàn)略。平安租賃健康衛(wèi)生事業(yè)部原總經(jīng)理曾群芳此前曾表示，“平安”此舉基于國家主張的“共享經(jīng)濟(jì)”思路，思考的是在可共享范圍內(nèi)，以“更經(jīng)濟(jì)”的角度尋找到新模式。

2016年，平安租賃獲得四張預(yù)批復(fù)牌照，這在國內(nèi)跨省份獲取牌照方面首開先河。

“平安健康（檢測）中心”具體規(guī)劃是在五年內(nèi)，在全國所有省會城市和其他核心城市投入百億元，建立100個獨立影像中心。至2017年年中，已有武漢、南昌等城市的5個中心開建，預(yù)計完成需要一至兩年時間。而目前，該集團(tuán)的法則為整合影像學(xué)和核醫(yī)學(xué)相關(guān)專家資源，進(jìn)行線上遠(yuǎn)程會診、閱片托管等“輕”模式。

值得一提的是，平安租賃并沒有走“醫(yī)院”這條路。曾群芳曾經(jīng)的解釋很簡單：醫(yī)院運營還是過于復(fù)雜。

相對于“高調(diào)”的阿里和平安，上海全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心顯得低調(diào)許多。

業(yè)界公認(rèn)，目前，現(xiàn)有的走“重資產(chǎn)”投入模式建設(shè)獨立影像中心的企業(yè)中，唯有這一家獲得了贏利。

萬里云當(dāng)下已布局第三方影像中心，只待政策跟進(jìn)。

這家影像中心贏利模式在于吸引高端患者。該中心創(chuàng)辦之初就配備了從西門子引進(jìn)的PET/MR(研究型)、Flash雙源CT、PET/CT等高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，診斷綜合水平“可與歐美日頂尖專業(yè)健檢機(jī)構(gòu)相比肩”。

記者試圖聯(lián)系“全景”，但“全景”方面表示目前的“戰(zhàn)略”正在調(diào)整中，暫不接受采訪。

“因為不與任何人聯(lián)合，所有設(shè)備和人員都是自己的，那賺的錢也是自己的，不用對誰負(fù)責(zé)，甚至也不需要代理商?！睆垵蓾缡欠治觥叭啊?。

在“全景”官網(wǎng)上可以看到，除了上?！氨静俊?，其在杭州的影像中心已開業(yè)，武漢、廣州、重慶的影像中心也正在建設(shè)中。

“有一些資本想復(fù)制全景的模式，但唯一的問題是資產(chǎn)太重，很難承受?！睆垵蓾M(jìn)一步解釋。

始于西安，以“高端科技引領(lǐng)者”身份切入醫(yī)療影像設(shè)備及信息化的西安翼展科技在2017年的目標(biāo)是建設(shè)10～15家第三方醫(yī)學(xué)影像中心。

翼展科技CMO高云龍告訴《中國醫(yī)院院長》，自2013年推出云診斷平臺翼展云影”，到2014年與GE醫(yī)療共同發(fā)布iDR，再到2015年翼展科技中國影像醫(yī)生集團(tuán)成立，該公司完成了從設(shè)備到軟硬件解決方案，再到形成云平臺診斷的完整生態(tài)閉環(huán)。

擁有這一優(yōu)勢的同時，“受益”于國家政策鼓勵，翼展科技力圖將醫(yī)學(xué)影像服務(wù)鏈延伸至第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心。

“如果沒有第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心，那翼展就缺少了一個重要的環(huán)節(jié)。”翼展科技創(chuàng)始人兼CTO邊海鋒此前也曾表示。

相對于以上公司的自帶“凌厲氣質(zhì)”，一脈陽光醫(yī)學(xué)影像集團(tuán)創(chuàng)始團(tuán)隊結(jié)合自身“條件”與優(yōu)勢，走了另一條路徑。

一脈陽光在江西新余建立的影像醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)示意圖。

寧可告訴記者，一脈陽光主創(chuàng)團(tuán)隊均為“草根出身”，綜合分析后制定的戰(zhàn)略更為“接地氣”。

經(jīng)過2013年政策放開后的興奮和沖動，該集團(tuán)目前找到了明確定位：醫(yī)院和醫(yī)生。

“都說see a doctor，從這個角度來說,第三方影像中心的合作對象就是醫(yī)院和醫(yī)生?！睂幙筛嬖V記者，“一脈陽光”的模式說起來很容易理解：以“市-縣-鄉(xiāng)”醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)對象，進(jìn)行影像學(xué)科建設(shè)。在科室診斷能力獲得提升后，將會促進(jìn)、引領(lǐng)臨床能力提升，醫(yī)院效益整體上也將得到提升，一脈陽光集團(tuán)再從中獲得投資的回報。

寧可強(qiáng)調(diào)，這種模式符合國家醫(yī)改思路，是從底層輔助分級診療和醫(yī)聯(lián)體的落實。最重要的是，能拉動基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提升患者滿意度，最終助力地方“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，政策推動下，2015年，民營醫(yī)院在數(shù)量上首超公立醫(yī)院，作為公眾醫(yī)療的“有力補(bǔ)充”，至少在規(guī)模上取得了階段性勝利。

正基于此種考量，多年來以設(shè)備研發(fā)為主，曾研發(fā)出具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的16層螺旋CT的明峰醫(yī)療將目光投向了民營醫(yī)院。該集團(tuán)目前正在建設(shè)服務(wù)于該類醫(yī)院的第三方醫(yī)學(xué)影像中心。

明峰醫(yī)療獨立影像事業(yè)部的負(fù)責(zé)人之一龔登喬告訴《中國醫(yī)院院長》，目前正在建的影像中心中，其中一家與廣東省佛山市的某影像醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)辦；另外兩家中的一家，合作對象則為安徽省蚌埠市的某影像投放企業(yè)。

龔登喬介紹，在更多影像中心的創(chuàng)建過程中，目前遇到一些困難?！爸饕黔h(huán)評方面，相關(guān)部門在慎重考慮?！?/p>

無獨有偶。中國醫(yī)藥協(xié)會醫(yī)療器械分會會長陳紅彥告訴記者，北京市東四環(huán)的海漁廣場內(nèi)，優(yōu)聯(lián)醫(yī)院、圣馬克醫(yī)院等五家民營醫(yī)院走的是共用同一個醫(yī)學(xué)檢驗和影像中心的模式。“在民營醫(yī)院間，這種模式相當(dāng)于共享?！?/p>

寧可透露，目前行業(yè)內(nèi)，還有一種采用“老鼠偷米”模式運營的第三方醫(yī)學(xué)影像中心。

“不過，這種模式注定不會長久，因為目的不純，通過各種方式從大醫(yī)院挖患者，政府不會鼓勵，大醫(yī)院也會嚴(yán)控?！?/p>

采訪期間，恰巧記者微信朋友圈中有人發(fā)布了一條消息：在北京某大醫(yī)院門診樓前，有人像發(fā)小廣告一樣塞給來往患者一張名片，上面寫有“北京×康醫(yī)院”名頭，下面小字標(biāo)注“清華大學(xué)××盟醫(yī)學(xué)影像中心”字樣。

最令人震驚的是，消息發(fā)布人的親戚拿到了這張名片，進(jìn)入診室后，專家推薦的正是名片上的這家影像中心。當(dāng)患者表示只想在該大醫(yī)院檢查時，專家竟然表示，那你還是回老家去看吧。

“幸好這樣的影像中心并不多?！睂幙筛锌?。

有專家認(rèn)為，與國外獨立的第三方醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)合作，引進(jìn)西方模式，用于未來國內(nèi)市場布局的模式，也在不少資本的考量范圍內(nèi)。

例如今年7月3日，恒康醫(yī)療宣布完成與澳洲第二大影像診斷企業(yè)PRP（Diagnostic Imaging Pty Ltd）的并購。這項前后歷時兩年、耗資超過17億元的業(yè)務(wù)，基于恒康醫(yī)療此前的戰(zhàn)略。

“恒康的這個動作，起因或出于海外業(yè)務(wù)拓展，或出于國外醫(yī)學(xué)影像中心運營模式在中國的落地?！睆垵蓾硎?。

他的后一種判斷可能更接近真相。早在2016年6月，恒康已公告，稱將投資設(shè)立全資子公司“恒康影像”。同月，恒康醫(yī)療與廣西鹿寨縣衛(wèi)生和計劃生育局簽署了《投資意向書》，雙方有意在廣西鹿寨縣共同投資建設(shè)鹿寨縣影像及檢測中心。

大數(shù)據(jù)開發(fā)將極大助力第三方醫(yī)學(xué)影像中心發(fā)展。

質(zhì)控瓶頸：“新規(guī)”下各遇“窘境”

模式多樣，哪家更強(qiáng)？

記者在與多家資本及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交流過程中，一個較為集中的說法呼之欲出：社會資本進(jìn)入獨立影像已有三種主流模式，即企業(yè)與醫(yī)院合資、企業(yè)與醫(yī)生集團(tuán)合資以及企業(yè)獨資模式。

事實果真如此？并非如此簡單。

從醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)業(yè)鏈本身分析，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及耗材、影像信息化系統(tǒng)、遠(yuǎn)程影像服務(wù)、醫(yī)學(xué)影像+人工智能、影像醫(yī)生（源于公立、民營醫(yī)院），似乎這五個層面中任何一個領(lǐng)域均有資本代表，理論上均有設(shè)立獨立第三方醫(yī)學(xué)影像中心的可能，但從目前狀態(tài)來看，政策的“粗線條”，令各方均有顧慮，頗受掣肘。

寧可認(rèn)為，至今投入第三方影像中心的有四種力量。一是一脈陽光及同類團(tuán)隊，致力于基層。二是部分設(shè)備廠商。以醫(yī)學(xué)影像中心的名義投放設(shè)備，實際上做的是設(shè)備銷售的“工作”。第三種是阿里、平安等“圈下地盤，以觀后效”。第四，則是出發(fā)點立于遠(yuǎn)程診斷，在中國做了20年的“互聯(lián)網(wǎng)+公司”模式。

張澤濤則將目前已有影像中心分為兩個類型?！暗谝环N只做診斷，第二種既做檢查又做診斷。”他表示，目前主營前者的在國內(nèi)有很多，多達(dá)幾百家，但欲實現(xiàn)后者的閉環(huán)運營，難度將呈幾何狀增加。因為此中難度還在于公立醫(yī)院“不放手”、醫(yī)?！安婚_口”、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。

如不解決這三個關(guān)鍵問題，第三方醫(yī)學(xué)影像中心獲得大的發(fā)展幾乎為空談。

第三方醫(yī)學(xué)影像中心作為獨立的商業(yè)機(jī)構(gòu)，首先要解決的是誰來付費的問題，要算經(jīng)濟(jì)賬。

“是患者給，還是醫(yī)院給，還是保險公司？這一點目前無答案。我們近年來在為多家教學(xué)醫(yī)院做顧問，在共同進(jìn)行科研成果轉(zhuǎn)化過程中，也有過建設(shè)第三方醫(yī)學(xué)影像中心的考慮?！钡缫蚜?xí)慣于用“美式思維”分析問題的張澤濤在醫(yī)保這一維度上便“撓了頭”。

“我們甚至分析過第三方醫(yī)學(xué)影像中心在患者家庭中由誰付費的問題，例如可鎖定為女主人。”張澤濤笑言，“影像中心如果沒有醫(yī)保Cover，量’肯定起不來，除非是像宣武醫(yī)院影像科這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)開設(shè)第三方影像中心?！?/p>

“我們現(xiàn)在是為醫(yī)院服務(wù)，暫時不用考慮醫(yī)保。但醫(yī)?？隙〞拗圃鲋岛透叨朔?wù)，這個費用如何算進(jìn)去，希望有政策及時跟進(jìn)?！贬槍垵蓾牡谝粋€擔(dān)心，寧可如此表示。

放射科主任出身的煤炭總醫(yī)院黨委書記曾慶玉在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時也表示，如果醫(yī)保問題不解決，最終第三方獨立影像中心可能只是高端客戶”在參與，普通民眾很難從中受益。

第二個問題是“質(zhì)控”。

張澤濤認(rèn)為，影像行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，是推動第三方獨立影像中心質(zhì)控體系統(tǒng)一的前提。

首先是影像科醫(yī)生的“標(biāo)準(zhǔn)化”。因為完全脫產(chǎn)進(jìn)入第三方影像中心，或兼職于此的醫(yī)務(wù)人員，首先要面臨的一定是質(zhì)控風(fēng)險?！彼榻B，在西方，放射科技師被放在很重要的位置，而在國內(nèi)，即使是在大型公立醫(yī)院，此類人員的培養(yǎng)和職稱晉級都存在問題，莫談進(jìn)入第三方影像中心后。

中華醫(yī)學(xué)會放射分會副主任委員、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任、宣武醫(yī)院放射科主任李坤成教授的觀點佐證了張澤濤的說法，在美國，影像專業(yè)醫(yī)生要經(jīng)過多年培養(yǎng)才能上崗，而在中國，規(guī)培多年的醫(yī)生也可能還不合格?！?/p>

針對外界所言的只要有一套“國家標(biāo)準(zhǔn)”，以上問題可“迎刃而解”這一觀點，張澤濤的分析是，即使這樣的標(biāo)準(zhǔn)出來，執(zhí)行起來也有極大難度。“舉例說，北京城區(qū)和郊區(qū)的影像醫(yī)生素質(zhì)不會一樣，和河北省的差別就更大?！?/p>

其次是醫(yī)院影像科的科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。張澤濤介紹，在美國，對放射科室建設(shè)有ACR標(biāo)準(zhǔn)(American College of Radiology)約束?！邦愃朴谥袊木拍曛屏x務(wù)教育，對醫(yī)師和護(hù)士的執(zhí)業(yè)水平、管理水平要求都是統(tǒng)一的?！彼嗄陙砀杏X最無奈的是，即便某個與影像學(xué)相關(guān)的學(xué)會，或者某家被公認(rèn)為學(xué)科領(lǐng)袖的醫(yī)院做出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，也很難得到廣泛認(rèn)同?！耙患掖筢t(yī)院做出來的標(biāo)準(zhǔn)，另一家大醫(yī)院會有異議，這樣的學(xué)術(shù)‘打架’是普遍現(xiàn)象。”

另外，還有臨床醫(yī)生的開單標(biāo)準(zhǔn)。“第三方影像中心的醫(yī)務(wù)人員同樣要面臨公立醫(yī)院醫(yī)生每天都面對的問題，即對患者的病情做基本的判斷。是一步到CT，還是到核磁，都需要精準(zhǔn)傳遞，和臨床醫(yī)生密切合作，放射影像科醫(yī)生應(yīng)該是Doctor’s Doctor?！睆垵蓾榻B，在美國，這一層面同樣有“標(biāo)準(zhǔn)”，即Guidelines和Pathway，如果懷疑是上呼吸道感染，標(biāo)準(zhǔn)要求就是先上X光，能做診斷，就不用做CT，這是臨床醫(yī)生把關(guān)的開單標(biāo)準(zhǔn)，也是保險公司根據(jù)循證醫(yī)療而做出的醫(yī)療費用控制標(biāo)準(zhǔn)。

對于“第三方”診斷結(jié)果回轉(zhuǎn)到醫(yī)院卻不被認(rèn)可這一現(xiàn)實，張澤濤認(rèn)為“原因同上”，多種因素決定，質(zhì)控和標(biāo)準(zhǔn)暫難統(tǒng)一，“其中就包括醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的質(zhì)控、放射技師和醫(yī)學(xué)物理師的操作標(biāo)準(zhǔn)、讀片醫(yī)師的影像診斷報告標(biāo)準(zhǔn)等諸多方面?！?/p>

除以上“質(zhì)控”問題，業(yè)界專家和受訪者還認(rèn)為，第三方獨立影像中心目前發(fā)展面臨的“窘境”，還在于不知如何對接“新規(guī)”。

大家所指的“新規(guī)”是，2016年7月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行）》。

這一“新規(guī)”中，雖顯示了“優(yōu)先審批”等利好條件，但同時出具的對連鎖化、集團(tuán)化第三方醫(yī)學(xué)影像中心基本設(shè)置的規(guī)定讓很多資本望而卻步。

“新規(guī)”在要求第三方獨立影像中心至少須配備數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)（DR）2臺、16排CT和64排及以上CT各1臺、1.5T及以上核磁共振成像系統(tǒng)（MRI）1臺等設(shè)備之外，同時做出的還有必須配齊高級職稱醫(yī)師數(shù)名，經(jīng)營場地達(dá)到5000平方米以上等要求。

而這些，在很多力圖集團(tuán)化運作的社會資本看來，較難完成。

也許除了阿里、平安等重型資本。

政策“打擊”下的心態(tài)轉(zhuǎn)變

多年以來，公立醫(yī)院的影像科一直是醫(yī)院創(chuàng)收的重中之重。統(tǒng)計表明，影像科室效益占比可達(dá)醫(yī)院效益的兩成，甚至更多。

不過，隨著醫(yī)改逐步深入，“藥品零加成”、影像科診費下降后，醫(yī)院管理者不得不對醫(yī)院“產(chǎn)出”進(jìn)行新一輪考量。

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）黨辦副主任林輝看來，與社會第三方醫(yī)學(xué)影像中心合作，一直在可考量的范疇。

他的理由如下：第一，在醫(yī)改大勢下，中國大型公立醫(yī)院，未來角色將成為對接包括醫(yī)聯(lián)體和社會資本在內(nèi)的平臺；第二，競爭越來越激烈的當(dāng)下，公立醫(yī)院必然選擇更為精細(xì)化的管理路徑以求效益；第三，至關(guān)重要的一點，大型公立醫(yī)院未來甚至并不需要“引領(lǐng)”第三方影像中心，而是“放權(quán)”。唯如此，才能真正推動分級診療和地方區(qū)域?qū)？浦行牡慕】蛋l(fā)展。

“不然，即使與社會資本合作建設(shè)了第三方影像中心，大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)也只會讓更多患者跑到大醫(yī)院，分級診療還如何搞？”

大醫(yī)院客觀和主觀意愿形成的“虹吸效應(yīng)”短期內(nèi)無法消除，這也是投身第三方醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域資本的最大顧慮之一。

“目前，無論對數(shù)據(jù)還是患者進(jìn)行割舍，都是大醫(yī)院無法做到的。因為藥品收益已大幅減少，檢查單項收入再隨著政策要求逐步降低后，大醫(yī)院養(yǎng)那么多人，還有什么更好的辦法？”北京鼎臣醫(yī)藥咨詢公司負(fù)責(zé)人史立臣告訴《中國醫(yī)院院長》。

“畢竟，醫(yī)療和其他行業(yè)差別很大，是第二國防，沒有哪個國家在市場和需求實現(xiàn)完美對接之前就全部放開?！?/p>

但大型醫(yī)院影像科目前面臨的問題已顯而易見。李坤成、陳正光、曾慶玉等在接受采訪時均表示，較之以往，目前所在醫(yī)院影像科的診療費用已減少近一半，甚至更多。

科室出路在何方？

陳正光的最新思路是：讓科室獨立出來，目前看較有難度，但聯(lián)合社會資本，將同一區(qū)域多家醫(yī)院影像科聯(lián)合為一個新的實體，形成獨立的運營機(jī)構(gòu)，似乎可行?！斑@種模式也可稱之強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，或叫優(yōu)勢互補(bǔ)?！彼M(jìn)一步解釋，例如某家公立醫(yī)院做不了的檢查，或沒有相應(yīng)設(shè)備，可以將患者轉(zhuǎn)到另一家學(xué)科優(yōu)勢更強(qiáng)、擁有需要設(shè)備的醫(yī)院做檢查。這種模式，可最大化地減少資源浪費。

按北京市政規(guī)劃，陳正光所在的東直門醫(yī)院將在一兩年內(nèi)遷移至北京通州區(qū)，陳正光與該區(qū)另一家醫(yī)院影像科的彭姓主任早前已有過交流：因為相隔僅幾條馬路，可先行嘗試將服務(wù)半徑擴(kuò)大，提高效率。

不過，在張澤濤看來，陳正光的這個設(shè)想“很美好”，在運營層面卻會有困難。

“在美國可行，因為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)通用，但在國內(nèi)，讓隸屬于不同系統(tǒng)的醫(yī)院聯(lián)合做這件事，難度不是一星半點?！?/p>

張澤濤和林輝在一個觀點上達(dá)成了共識：在北京或杭州某一個行政區(qū)內(nèi)，由區(qū)域相關(guān)部門自上而下推進(jìn)，在建制上獨立于醫(yī)院之外的醫(yī)學(xué)影像中心服務(wù)所屬地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患者的模式，更有希望。

亦為北京市人大和政協(xié)委員的李坤成，已連續(xù)多次提議在北京市內(nèi)建立獨立影像中心；北京市政協(xié)委員、東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司常務(wù)副總裁岳長海也曾建議，整合京津冀優(yōu)勢醫(yī)療資源，建立醫(yī)學(xué)影像綜合診斷體系，探索多種合作模式，把北京“副中心”通州和周邊河北省、天津的部分城市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像診斷職能集中起來，專事影像檢查診斷,建立并完善影像數(shù)據(jù)互認(rèn)機(jī)制，以實現(xiàn)中心覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)集中共享。

但對此，有專家認(rèn)為，這一概念延展開來，事實上又回到了醫(yī)聯(lián)體大概念之中。

相對于公立醫(yī)院的發(fā)展“痛點”，社會資本也有話說。

多家社會資本表示，在無限制地“割肉”和對公立醫(yī)院進(jìn)行“公益投入”后，目前最擔(dān)心的恐怕還是政策配套遲遲不出，難以維系最初的激情和預(yù)期。

未來：“無知者”走出新路？

今年5月，上海全景醫(yī)學(xué)影像中心在杭州的“分部”正式宣布營業(yè)。

今年6月12日，恩施一脈陽光醫(yī)學(xué)影像診斷中心正式獲得湖北省恩施州衛(wèi)生計生委簽發(fā)的《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》。該中心坐落于華龍總醫(yī)院院內(nèi)，目標(biāo)為打造恩施州區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心和覆蓋全州的影像醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體，實現(xiàn)全區(qū)檢查結(jié)果互認(rèn)。

今年7月11日，阿里健康聯(lián)合萬里云發(fā)布了首款針對醫(yī)學(xué)影像平臺的醫(yī)療AI“Doctor you”，希望以此輔助萬里云影像云診斷和線下第三方醫(yī)學(xué)影像中心業(yè)務(wù)。

今年8月,坐落于杭州的全國首家Medical Mall即將開業(yè)。該項目的投資方為新解百集團(tuán)、迪安診斷和百大集團(tuán)三家上市公司，而與之合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是馬路對面的邵逸夫醫(yī)院。

“正式開業(yè)后，邵醫(yī)的影像科醫(yī)生多了一個多點執(zhí)業(yè)的地方?！绷州x介紹，合作協(xié)議約定，為滿足高端客戶需求，邵逸夫醫(yī)院派出的醫(yī)生須為“副主任以上級別醫(yī)師”。

各有新動作，各有新招法，不如讓市場說了算。

對于一脈陽光來說，目前的風(fēng)險在于政策引導(dǎo)下，公立醫(yī)院大型醫(yī)學(xué)影像檢查費用的下降。寧可在表達(dá)了以上擔(dān)心過后，堅持認(rèn)為在滿足基層需求方面，一脈陽光機(jī)會會更大。

“基層影像檢查達(dá)到平衡、合理、飽和的狀態(tài)遠(yuǎn)沒有出現(xiàn)?！?/p>

他同時認(rèn)為，一脈陽光現(xiàn)在既有立足大城市的醫(yī)學(xué)影像中心的布局和建設(shè)，也有基層的學(xué)科建設(shè)體系。這兩種模式，都會根據(jù)政策變化隨機(jī)調(diào)整。

“為醫(yī)院帶來‘智’與‘制’，將區(qū)域影像做好，是我們的初衷，也是不變的目標(biāo)。”寧可說。

“無知者無畏?！笔芤嬗谝幻}陽光模式，江西省上高縣中醫(yī)院留住了更多縣里的大病患者，該院影像科暨“一脈陽光上高醫(yī)學(xué)影像中心”負(fù)責(zé)人晏欣對未來充滿無限希望。