文/本刊記者 吳佳男

基層“戰(zhàn)場(chǎng)”

文/本刊記者 吳佳男

基層醫(yī)院存在需求，社會(huì)資本忙于“找對(duì)象”。獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像或許可從基層醫(yī)療市場(chǎng)突圍，殺出一條生路。

一年半前的一天，江西省上高縣中醫(yī)院的影像科主任晏欣珺向院領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng)：買個(gè)64排CT，替換掉之前那臺(tái)時(shí)不時(shí)“罷工”的老機(jī)器。

幾乎同一天，一脈陽(yáng)光醫(yī)學(xué)影像集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱“一脈陽(yáng)光”）創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)王世和正驅(qū)車奔赴江西省另一家縣級(jí)醫(yī)院，希望與對(duì)方“探討”合作建設(shè)影像中心的可能性。

基層醫(yī)院存在需求，社會(huì)資本忙于“找對(duì)象”。這種合作的達(dá)成，首先得益于政策——2016年以來(lái)，分級(jí)診療大提速，政策密集落地，第三方醫(yī)學(xué)影像中心的創(chuàng)建迎來(lái)大的機(jī)遇。

基層有痛點(diǎn)

晏欣珺在2016年初提交那份報(bào)告實(shí)在是“迫不得已”。

已持續(xù)幾個(gè)月，那臺(tái)老的雙排CT動(dòng)不動(dòng)就處于半癱瘓狀態(tài)，最直接的后果就是造成大批患者滯留，繼續(xù)安排檢查都已成為一種奢望。不換設(shè)備，就留不住前來(lái)檢查的患者，守不住這一“流量”，醫(yī)院效益的目標(biāo)就更難實(shí)現(xiàn)。

針對(duì)影像科提交上來(lái)的申請(qǐng)報(bào)告，院領(lǐng)導(dǎo)開會(huì)討論的結(jié)果一致：最多可以換成16排CT，因?yàn)槠放?4排CT市價(jià)高達(dá)1000余萬(wàn)元，16排的也要500多萬(wàn)元，醫(yī)院最大的可能也只是選擇后者。

此外，縣里相關(guān)主管部門的反饋意見是：按慣例和上高縣醫(yī)療資源布局決定，此前縣里體量更大的另一家醫(yī)院已配有“64排”，上高縣中醫(yī)院再配同等設(shè)備是資源浪費(fèi)。

申請(qǐng)雖然陷入停滯中，晏欣珺卻仍不甘心。

在她看來(lái)，無(wú)論基于政策指向，還是出于競(jìng)爭(zhēng)需求，做以前做不了的頭頸CTA、冠脈CTA等檢查，上64排CT這個(gè)“酷炫”的設(shè)備都是必然選擇?！艾F(xiàn)在看，一條街擁有4車道已然足夠，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，需要拆掉街邊房子改8車道時(shí)我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？”她向領(lǐng)導(dǎo)打比方。

機(jī)緣巧合，一個(gè)月后，一脈陽(yáng)光的運(yùn)營(yíng)人員恰好前來(lái)“談合作”，意向中的“免費(fèi)提供設(shè)備”“對(duì)接全國(guó)影像專家”“輔助進(jìn)行學(xué)科建設(shè)”等讓晏欣珺等人眼前一亮。

設(shè)備不用花錢買了，有了這個(gè)最好的理由，上高縣中醫(yī)院的第二份申請(qǐng)又提交到了主管部門工作人員的案頭——借力社會(huì)資本，提高醫(yī)院影像診療水平。

但困難又來(lái)了，因?yàn)椤皼]有先例可循”，縣領(lǐng)導(dǎo)仍然犯難。

“夢(mèng)想總是要有的。如果買了16排，沒幾年就被淘汰，賣又賣不掉，買又不敢買，那更是資源浪費(fèi)?！痹谧隽诉@一陳述后，上高縣中醫(yī)院加上的一個(gè)理由是“法無(wú)禁止即可為”。“這是國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人三年前說(shuō)過(guò)的話，打動(dòng)了縣領(lǐng)導(dǎo)。”晏欣珺引用的這句話，出于2014年初，十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議上國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的講話。

2016年2月，上高縣中醫(yī)院與一脈陽(yáng)光的合作達(dá)成。雙方的合作模式，基本代表一脈陽(yáng)光在基層的主要運(yùn)作模式：一脈陽(yáng)光對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估，雙方確定購(gòu)買影像檢查診斷服務(wù)的價(jià)格后，簽訂購(gòu)買服務(wù)協(xié)議，創(chuàng)建“醫(yī)學(xué)影像中心”；合作開始后，一脈陽(yáng)光的影像設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，派駐的運(yùn)營(yíng)人員展開設(shè)備學(xué)習(xí)、科室管理、云平臺(tái)對(duì)接、聯(lián)系資深專家實(shí)地指導(dǎo)等系列學(xué)科建設(shè)服務(wù)。

現(xiàn)在回想起來(lái)，晏欣珺認(rèn)為醫(yī)院當(dāng)時(shí)的做法幾乎“踩線”。但幾個(gè)月后的8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，這種擔(dān)憂一掃而空。

雙方的合作，也掃除了晏欣珺的另一個(gè)擔(dān)憂：“每次提交報(bào)告前，也都想過(guò)即使買了好設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員的水平也未必跟得上，屆時(shí)必須借助外力?！?/p>

基層醫(yī)院影像科發(fā)展的痛點(diǎn)不止設(shè)備，更在于“人”。2016年之前，上高縣中醫(yī)院影像科招人一直很困難。晏欣珺告訴記者，“那幾年，來(lái)個(gè)中專生都恨不能馬上簽下來(lái)?！?/p>

情況類似，近日，吉林省松原市扶余縣某醫(yī)院影像科的一位張姓工作人員接受記者采訪時(shí)也表示，來(lái)醫(yī)院的患者在拍完片子后幾乎都會(huì)再跑到北京找專家看，或者找關(guān)系，將片子傳過(guò)去讓大專家看?！拔乙粋€(gè)很有經(jīng)驗(yàn)的同事受不了這些刺激，辭職了?！?/p>

設(shè)備老舊、診療水平低、人才短缺、患者流失嚴(yán)重，成為制約基層醫(yī)院影像科發(fā)展的幾大痛點(diǎn)。所幸，更多選擇已然出現(xiàn)。

合作有方式

“可以想象一下：上高縣有一個(gè)肯德基門店，安貞醫(yī)院也有一個(gè)，兩地用同樣的方法腌制一塊雞肉，同樣油溫炸出來(lái)，按道理來(lái)講，兩地顧客吃到的是一樣的東西，味道相同?！标绦垃B如此比喻與一脈陽(yáng)光合作后的效果。她同時(shí)介紹，借助一脈陽(yáng)光的“一脈云”，根據(jù)患者病情需要，三甲醫(yī)院的大專家可以在2小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)做出回應(yīng)。

有專家分析，一脈陽(yáng)光這種獨(dú)立影像中心模式，在基層醫(yī)院有著較為廣泛的合作空間。

“雖然醫(yī)改在深入，但老百姓抱怨仍然很多，基層百姓渴望享受公平、均等、可及的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，所以我們認(rèn)為機(jī)會(huì)來(lái)了?！币幻}陽(yáng)光高級(jí)副總裁兼首席醫(yī)療官寧可介紹，2014年，一脈陽(yáng)光集團(tuán)成立后，創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)每天都在開會(huì)，主要考慮兩點(diǎn)：一是醫(yī)改的下一步方向是什么？希望社會(huì)資本做什么？二是政策鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展這一大勢(shì)之下，獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)可以做什么？

一脈陽(yáng)光醫(yī)學(xué)影像集團(tuán)布局旗下“影像中心”設(shè)備掠影。

將目標(biāo)定于“市-縣-鄉(xiāng)”基層醫(yī)院，既是一脈陽(yáng)光根據(jù)自身體量衡量出的結(jié)果，也是出于對(duì)醫(yī)改大勢(shì)的判斷?！翱蛻羰钦l(shuí)？這個(gè)問題我們用了很長(zhǎng)時(shí)間討論。”王世和、寧可等人最終的結(jié)論相同：首要客戶是臨床醫(yī)生和醫(yī)院。因?yàn)榉?wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論設(shè)備檢查還是診斷報(bào)告，對(duì)接的必然是以上兩者；而患者，則為影像檢查服務(wù)的用戶體驗(yàn)者。

堅(jiān)定走基層影像市場(chǎng)的還有更多社會(huì)資本。

近兩年，西安翼展電子科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱“翼展科技”）先后與西藏自治區(qū)昌都地區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市等地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，建立了多個(gè)區(qū)域影像中心。

藏南和藏東地區(qū)，絕大部分是高山和峽谷，地廣人稀，基層醫(yī)生，尤其是影像科醫(yī)生匱乏。其帶來(lái)兩個(gè)結(jié)果與上高縣中醫(yī)院相同：基層醫(yī)院僅有的部分影像設(shè)備或老化或閑置，患者紛紛外流。為此，翼展科技將與昌都地區(qū)人民醫(yī)院的合作模式確定為“1+1+10”，即一個(gè)數(shù)據(jù)私有云，一個(gè)區(qū)域影像中心，10家縣級(jí)醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院通過(guò)“翼展盒子”連接外網(wǎng)，拍片上傳到翼展云影診斷平臺(tái)，昌都地區(qū)人民醫(yī)院影像醫(yī)生進(jìn)行診斷，線上遠(yuǎn)程專家進(jìn)行質(zhì)控指導(dǎo)，進(jìn)而輻射昌都地區(qū)的數(shù)十家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“留住患者是重要考量?！币碚箍萍糃MO高云龍如此解釋與烏蘭察布市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。“該市是通往北京、蒙東、蒙西三方的樞紐，在此建立區(qū)域影像中心，借力翼展的平臺(tái)，可賦予基層高水平的診斷結(jié)果?！?/p>

此前，翼展科技在業(yè)界以科研能力和“質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”引領(lǐng)著稱，而今，該集團(tuán)意圖將線上影像平臺(tái)推至線下?！澳阋部梢岳斫鉃橐碚箍萍棘F(xiàn)在的第三方影像中心是將原有形式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，變?yōu)閷?shí)體運(yùn)作。”高云龍解釋，翼展科技多年來(lái)積累了大型醫(yī)院和基層醫(yī)院的合作口碑和“平臺(tái)”上的12萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)生會(huì)員。加之此前與各科研機(jī)構(gòu)、大型公立醫(yī)院合作開發(fā)的“超高”質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，可促進(jìn)基層合作對(duì)象的學(xué)科建設(shè)，亦能大力推動(dòng)目前國(guó)內(nèi)影像50%～60%正確診斷率的進(jìn)一步提升。

7月22日下午，影像醫(yī)生快速問答平臺(tái)“醫(yī)看”的創(chuàng)始人張鵬來(lái)到杭州高鐵站，迎接來(lái)自河南省商丘市第四人民醫(yī)院影像科的負(fù)責(zé)人，雙方就合建醫(yī)學(xué)影像診斷中心的相關(guān)事宜進(jìn)行了深入交流。

“醫(yī)看”未走“老東家”杭州聯(lián)眾為公立醫(yī)院信息化服務(wù)的路徑，因?yàn)樵趶堸i看來(lái)，連鎖化的第三方影像中心才是“醫(yī)看”的未來(lái)。在他的設(shè)想中，“醫(yī)看”在未來(lái)將打造社會(huì)資本經(jīng)營(yíng)，類似酒店業(yè)的“7天”或“漢庭”模式的區(qū)域影像專科醫(yī)聯(lián)體。在此模式下，“醫(yī)看”將平臺(tái)下分散的影像科醫(yī)生以區(qū)域?yàn)閱挝痪蹟n，以區(qū)縣“龍頭”醫(yī)院為首，輻射下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)，提供市級(jí)以上醫(yī)院專家參與的遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)?！斑@是真正為基層影像醫(yī)療助力的方向。”

據(jù)了解，類似“醫(yī)看”等“輕診斷”模式，有在未來(lái)落地實(shí)體第三方影像中心意愿的中小資本不在少數(shù)。

信心已燃起

不可避免，伴隨基層醫(yī)院的“歡欣鼓舞”，一些合作基層的獨(dú)立影像中心也“收獲”了一些質(zhì)疑。例如一脈陽(yáng)光，被質(zhì)疑為走設(shè)備投放的老路。

對(duì)此，寧可解釋，按國(guó)家要求，一脈陽(yáng)光目前已有的20余家獨(dú)立影像中心均具有獨(dú)立法人資質(zhì)：先拿工商執(zhí)照，后要設(shè)置審批，建成后獲執(zhí)業(yè)許可，最后再對(duì)接有需求的基層醫(yī)院?！白霾坏竭@些，影像中心是不敢營(yíng)業(yè)的?！?/p>

與一脈陽(yáng)光合作之初，上高醫(yī)學(xué)影像中心工作人員加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)設(shè)備使用。

而針對(duì)一些設(shè)于醫(yī)院內(nèi)部，尤其是影像科所在區(qū)域的獨(dú)立影像中心有“院中院”嫌疑這一說(shuō)法，寧可認(rèn)為，在這一概念上，政府在十幾年間的文件和會(huì)議中，均未明確提出制止或鼓勵(lì)“說(shuō)辭”?！胺o(wú)禁止即可為?！睂幙膳c晏欣珺在這一點(diǎn)上達(dá)成一致。

經(jīng)過(guò)2016年和2017年上半年的布局或“觀望”后，包括萬(wàn)里云、平安租賃、明峰醫(yī)療等在內(nèi)，諸多資本越來(lái)越多地將目光投入到了基層影像產(chǎn)業(yè)。

“眼看它高樓起，眼看著樓塌了”——一脈陽(yáng)光曾在某省會(huì)城市布局獨(dú)立影像中心，但建了一半的樓被“拆遷”，損失數(shù)百萬(wàn)元。寧可坦承，由于“環(huán)評(píng)”等原因，“目前來(lái)看，在超大型城市，影像中心的短期效應(yīng)難現(xiàn)?！?/p>

“其實(shí)大家的根本出發(fā)點(diǎn)都是延展地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像科人員的服務(wù)能力，這是最大的共識(shí)。”萬(wàn)里云CEO黃家祥告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，2017年，萬(wàn)里云將實(shí)現(xiàn)立足基層的十余家獨(dú)立影像中心的創(chuàng)建。“社會(huì)資本一直在努力，配套政策也要及時(shí)跟進(jìn)?！?/p>

自今年年初開始，寧可漸漸發(fā)現(xiàn)一個(gè)頗覺欣慰，甚至有趣的現(xiàn)象：相較一年前，在與各級(jí)地方公立醫(yī)院“交流”過(guò)程中，對(duì)方態(tài)度都已緩和很多。

7月下旬，一脈陽(yáng)光在沈陽(yáng)的“旗艦店”獲得設(shè)置審批；8月中旬，該旗艦店與遼寧鞍山、撫順、蘇家屯的幾家二級(jí)醫(yī)院簽訂了影像?？漆t(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，這標(biāo)志著一脈陽(yáng)光“東北旗艦”的功能激活。

堅(jiān)守情懷、推動(dòng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、專注學(xué)科建設(shè)、拓展與民營(yíng)醫(yī)院的合作,成為一脈陽(yáng)光、翼展科技和“醫(yī)看”目前堅(jiān)持的幾個(gè)目標(biāo)。

“與一脈陽(yáng)光合作前，上高縣中醫(yī)院那臺(tái)老機(jī)器的全年產(chǎn)能僅有220萬(wàn)元；合作后，產(chǎn)能翻番，達(dá)到了468萬(wàn)元。”晏欣珺難忘新設(shè)備進(jìn)來(lái)后，團(tuán)隊(duì)“沒白天沒黑夜”學(xué)習(xí)時(shí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

晏欣珺介紹，在看到上高縣中醫(yī)院的巨大變化后，縣里另一家醫(yī)院一改此前的“大牌”本色，也開始加班加點(diǎn)迎接患者，頻繁去下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“互動(dòng)”，“無(wú)論如何，醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)，最終受益的只能是患者?！?/p>