曾赟裘

長沙市中心醫(yī)院普外科

痔瘡是怎么引起的是不是有辦法治療

曾赟裘

長沙市中心醫(yī)院普外科

導(dǎo)致痔瘡的病因：

關(guān)于痔的病因主要有兩種學(xué)說。首先是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。然而目前廣為接受的理論是Thomson的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。

治療:

1.非手術(shù)治療

無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。

（1）一般治療：適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運動，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。

（2）局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。

（3）口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。

（4）注射療法：對Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

（5）物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

（6）膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征：保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；

（2）手術(shù)原則：通過手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，從而術(shù)后盡可能少地影響精細(xì)控便能力；

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。

（4）手術(shù)方式：①血栓性外痔剝離術(shù)：適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)：即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）：教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機制：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。

（5）術(shù)后處理：觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。

R473.5

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1672-5018（2017）05-082-01