蒙正堯

貴州省獨(dú)山縣中醫(yī)院 貴州獨(dú)山 558200

重癥胰腺炎非手術(shù)治療效果臨床分析

蒙正堯

貴州省獨(dú)山縣中醫(yī)院 貴州獨(dú)山 558200

目的：探究重癥胰腺炎患者非手術(shù)治療的效果。方法：在我院收治的重癥胰腺炎患者中選出138例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分組，對(duì)照組患者實(shí)施急診手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施非手術(shù)內(nèi)科綜合療法，對(duì)比兩組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)值。結(jié)果：觀察組患者的病死率6.84%與對(duì)照組患者的4.62%對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；觀察組存活患者中的并發(fā)癥發(fā)生率4.41%明顯低于對(duì)照組存活患者的16.13%，P＜0.05；觀察組存活患者的住院時(shí)間更短，P＜0.05。結(jié)論：在重癥胰腺炎患者治療中非手術(shù)的內(nèi)科綜合療法應(yīng)用是可行的，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，對(duì)于早期的重癥胰腺炎患者可采用非手術(shù)內(nèi)科綜合療法。

重癥胰腺炎；非手術(shù)；手術(shù)；住院時(shí)間；并發(fā)癥

重癥胰腺炎的發(fā)病急，且病情進(jìn)展快，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高，手術(shù)是常用的治療方法，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)[1]。非手術(shù)的內(nèi)科綜合療法也是重癥胰腺炎治療中的常用方法，為探究其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，特開(kāi)展本次對(duì)照研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2015年2月-2017年2月來(lái)我院急診科就診的重癥胰腺炎患者中選出138例為研究對(duì)象，排除合并心肝腎功能障礙的患者，根據(jù)治療方法的不同分組，對(duì)照組患者 65例，男 42例，女23例，年齡在29-55歲，平均（37.9±4.6）歲。觀察組患者73例，男46例，女27例，年齡在31-56歲，平均（38.4±4.9）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予急診手術(shù)治療，根據(jù)患者的病因給予膽囊切除術(shù)、T管引流術(shù)等。觀察組患者給予非手術(shù)內(nèi)科綜合療法，主要為：①給予患者禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、臟器功能支持、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。②應(yīng)用奧硝唑進(jìn)行抗感染治療。使用硫酸鎂經(jīng)胃管注入，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。③營(yíng)養(yǎng)支持治療。給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將鼻飼管置入胃腔后，借助胃腸蠕動(dòng)將鼻飼管帶入到空腸上段，先經(jīng)鼻飼管注入石蠟油、大黃促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，然后再給予患者生理鹽水灌注，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況配置營(yíng)養(yǎng)液，以勻速的方式將營(yíng)養(yǎng)液注入空腸。④中醫(yī)治療。給予患者柴芩承氣湯口服，處方：芒硝20g，柴胡、枳實(shí)、川楝子、木香、黃芩、延胡索各15g，生大黃10g（后下），每劑煎汁200-300ml，以胃管的方式序貫注入，每次注入100-150ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中死亡5例，病死率6.84%；對(duì)照組患者中死亡3例，病死率 4.62%；兩組對(duì)比，x2=0.314，P＞0.05，差異不明顯。

觀察組存活的68例患者中，出現(xiàn)1例胰腺出血，1例腹腔感染，1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%；對(duì)照組存活的62例患者中，出現(xiàn)3例胰腺出血，2例切口感染，2例腹腔感染，2例腹腔膿腫，1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%；兩組經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)，x2=4.947，P＜0.05。

住院時(shí)間上，觀察組存活患者為（13.89±2.11）d；對(duì)照組患者為（17.25±2.43）d，兩組經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)，t=8.436，P＜0.05。

3 討論

重癥胰腺炎在發(fā)病后的病理變化主要為：全身的炎癥反應(yīng)綜合征、胰腺的急性炎癥反應(yīng)、組織出血壞死、腸黏膜屏障功能減弱等，在早期應(yīng)以積極有效的非手術(shù)治療為主[2]。例如：在早期通過(guò)胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性來(lái)達(dá)到阻止病情進(jìn)展的目的，通過(guò)早期的抗休克治療和保護(hù)臟器治療、預(yù)防感染治療促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。若早期一味選擇急診手術(shù)治療可能導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。例如：對(duì)于膽源性的重癥胰腺炎患者，在早期存在較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)機(jī)體處于急性炎癥反應(yīng)，若采用急診手術(shù)治療可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響到患者的康復(fù)。若患者在發(fā)病 3d內(nèi)經(jīng)非手術(shù)保守治療無(wú)效，患者出現(xiàn)臟器功能障礙的，可以診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎，此時(shí)則應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療提高搶救效果。

由于重癥胰腺炎首先累及的部位是胃腸系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)的遲緩、排空受阻，腸道內(nèi)的細(xì)菌、毒素等無(wú)法正常排泄，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞胃腸道的屏障功能，隨著病情的進(jìn)展可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭[3]。故而在臨床治療中首要是恢復(fù)腸功能。非手術(shù)內(nèi)科綜合療法中將多種常規(guī)對(duì)癥療法、藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥治療等結(jié)合起來(lái)，快速恢復(fù)腸功能，降低腹內(nèi)壓，同時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療增強(qiáng)機(jī)體免疫力，將鼻飼管置入上段空腸，這樣就消除胰分泌的胃相和大部分的腸相，使得胰腺保持休息修復(fù)狀態(tài)，避免刺激胰腺而導(dǎo)致病情的加重[4]。結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制、發(fā)病因素的理解，在治療中采用清熱解毒、活血化瘀、通里攻下藥物治療，給患者使用柴芩承氣湯治療，達(dá)到清熱解毒、活血涼血等功效，有效抑制炎癥因子的分泌，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促使腸道中的細(xì)菌、內(nèi)毒素等順利隨著腸內(nèi)容物排出體外，改善腸道以及重要臟器的微循環(huán)，減輕組織的過(guò)氧化損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：病死率上兩組差異不明顯，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且住院時(shí)間短，P＜0.05。

綜上所述，非手術(shù)內(nèi)科綜合療法治療重癥胰腺炎患者是安全可行的，臨床上對(duì)于早期患者應(yīng)采用非手術(shù)療法，將多種內(nèi)科保守療法結(jié)合起來(lái)，對(duì)癥治療，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)根據(jù)患者的病情變化，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

[1] 孔穎澤,倪紅飛,周新宇,等.急性胰腺炎辨證分型及中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1):46-47.

[2] 胡大碧.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(14):1429-1431.

[3] 葛永濤.手術(shù)與非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15):252-253.

[4] 劉瑩.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):104-105.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-086-01

蒙正堯（1971.01-），男，籍貫：獨(dú)山，佈依族，本科學(xué)士，普外科主治醫(yī)師，研究方向：普外、重癥醫(yī)學(xué)。