王建軍1 任艷芳2 卞瑞娟3

1.河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850;2河南省溫縣人民醫(yī)院消化科 河南溫縣 454850;3河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850

腹腔鏡胃癌手術(shù)對胃腸激素的影響及其意義

王建軍1 任艷芳2 卞瑞娟3

1.河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850;2河南省溫縣人民醫(yī)院消化科 河南溫縣 454850;3河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850

目的探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹手術(shù)對胃癌患者胃腸激素的影響。方法選擇2014年1月到2016年12月之間，在我醫(yī)院普外科進行胃癌根治術(shù)的患者80例，按照隨機數(shù)字的方法分為兩個組，對照組和觀察組，每個組40名患者，分別施行腹腔鏡胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，對手術(shù)的治療效果進行分析。結(jié)果對照組和觀察組患者在圍手術(shù)期不同時間的胃動素（MTL），血管活性腸肽（VIP）和生長抑素（SS）三個指標的數(shù)據(jù)變化呈同樣的趨勢，即在手術(shù)前兩個組之間的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,但是在不同時間點的激素濃度數(shù)值出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），經(jīng)過q檢驗，任意兩個時間點的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在兩個組患者的濃度數(shù)據(jù)差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），激素濃度隨時間變化的趨勢差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組和觀察組患者在手術(shù)后的首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)的時間的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.594,6.207，P＜0.05）,從數(shù)值上看，均為觀察組低于對照組。結(jié)論利用腹腔鏡進行胃癌根治術(shù)可以降低各種胃腸激素在手術(shù)后的變化幅度，并且縮短患者胃腸道的恢復(fù)時間，并且提高患者的生存率和生存質(zhì)量，值得在更廣大臨床范圍內(nèi)進行推廣。

腹腔鏡；胃癌；胃腸激素

1 對象和方法

1.1 研究對象：

選擇2014年1月到2016年12月之間，在我醫(yī)院普外科進行胃癌根治術(shù)的患者80例的資料進行回顧性分析，患者的年齡分布在45歲到78歲，平均年齡57.16±12.37歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 病例的納入標準：

①患者經(jīng)過我科室的臨床癥狀和實驗室檢查等方法，被最終確診為胃癌；②患者在選擇利用胃癌根治術(shù)進行治療；③患者只單純進行胃癌手術(shù)，未合并其他器官的疾?。虎芑颊叩木駹顟B(tài)良好，可完成自主活動并配合完成研究過程中的檢查；⑤患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。

1.3 病例的排除標準

①患者在手術(shù)前使用了對胃腸激素產(chǎn)生影響的藥物；②患者的胃癌已經(jīng)發(fā)生的轉(zhuǎn)移；③患者有嚴重的臟器出現(xiàn)衰竭或者功能障礙；④患者有精神系統(tǒng)疾病，無法提供病史和配合研究；⑤患者有對研究中所使用藥物有過敏史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者的一般臨床資料的比較

表1 兩組人群的一般情況和各項研究指標的比較結(jié)果

2.2 對照組和觀察組患者圍手術(shù)期不同時間各種胃腸激素的 變化結(jié)果比較

表2 對照組和觀察組患者圍手術(shù)期不同時間各種胃腸激素的變化結(jié)果比較（±s）

表2 對照組和觀察組患者圍手術(shù)期不同時間各種胃腸激素的變化結(jié)果比較（±s）

注：q檢驗結(jié)果：a與手術(shù)前相比P＜0.05，b與手術(shù)后24小時相比P＜0.05，c與手術(shù)后48小時相比P＜0.05，d與對照組相比P＜0.05。

組別 時間點 血管活性腸肽（VIP） 胃動素（MTL） 生長抑素（SS）對照組（n=40） 手術(shù)前 34.52±9.38bc 263.39±21.39bc 23.34±4.47bc手術(shù)后24小時 65.27±10.25ac 187.33±23.36ac 11.16±3.02ac手術(shù)后48小時 50.08±11.38ab 205.57±22.21ab 15.34±3.58ab觀察組（n=40） 手術(shù)前 33.97±9.63bc 264.47±21.44bc 23.46±4.56bc手術(shù)后24小時 47.28±11.27acd 218.83±20.87acd 16.68±4.58acd手術(shù)后48小時 39.84±10.06abd 244.71±23.36abd 20.37±4.59abd

2.3 對照組和觀察組患者在手術(shù)后的首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)的時間比較結(jié)果

表3 對照組和觀察組患者在手術(shù)后的首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)的時間比較結(jié)果（±s（d）

表3 對照組和觀察組患者在手術(shù)后的首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)的時間比較結(jié)果（±s（d）

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3 討論

對腹部手術(shù)完成后，患者的胃腸道功能恢復(fù)有影響的因素可以歸結(jié)為以下幾個方面，首先就是在手術(shù)過程中，由于各種侵入式操作所引發(fā)的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的變化，腹腔內(nèi)的滲出物所導(dǎo)致的腸道暫時性的麻痹和粘連，以及在手術(shù)后各種藥物的使用等[1]。胃腸道功能的恢復(fù)對于患者手術(shù)后的整體恢復(fù)情況有著重要的意義，在手術(shù)過程中，各種操作，如握，抻拉等等，這些刺激再加上手術(shù)后患者的持續(xù)疼痛，都會使人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)代償性的出現(xiàn)應(yīng)激的反應(yīng)，這些反應(yīng)的結(jié)果之一就是胃腸激素的分泌紊亂。

本研究也有一定的局限性，首先納入的病例數(shù)量比較少，所得出的結(jié)果偏差可能比較大，另外也沒有對患者的手術(shù)后的疼痛情況和下床時間等指標進行記錄和分析，希望將來有機會可以進行更為嚴密的隨機臨床研究，對本研究的結(jié)果進行深入驗證。

綜上所述，利用腹腔鏡進行胃癌根治術(shù)可以降低各種胃腸激素在手術(shù)后的變化幅度，并且縮短患者胃腸道的恢復(fù)時間，并且提高患者的生存率和生存質(zhì)量，值得在更廣大臨床范圍內(nèi)進行推廣。

[1] 全俊，嚴晉，丁懿，等.D-IBS與 FD重疊征大鼠精神狀態(tài)、胃腸激素水平改變[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24(8)：930-934.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-065-01