楊春磊1 楊小東1 付靜靜2△ △通訊作者

1.淶源縣醫(yī)院內(nèi)科 河北保定 074300 2.河北大學(xué) 河北保定 071000

不同類型他汀藥物對(duì)急性心肌梗死患者治療分析

楊春磊1 楊小東1 付靜靜2△ △通訊作者

1.淶源縣醫(yī)院內(nèi)科 河北保定 074300 2.河北大學(xué) 河北保定 071000

目的觀察急性心肌梗死（AMI）患者早期應(yīng)用不同類型他汀藥物治療的臨床效果及安全性。方法選擇2013年5月至2016年5月我院AMI患者90例，隨機(jī)分為阿托伐他汀組、瑞舒伐他汀組、辛伐他汀組，分別于入院后給予阿托伐他汀20mg、瑞舒伐他汀10mg、辛伐他汀20mg每日一次治療，共14天。觀察兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果各組經(jīng)治療后TC、LDL-C均下降，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組LDL-C下降明顯(P＜0.05）；辛伐他汀組下降最低；阿托伐他汀組治療總有效率為93.1%；瑞舒伐他汀組為90.9%；辛伐他汀組為83.2%；阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組治療效果明顯(P＜0.05）；辛伐他汀組發(fā)生腹脹、疲乏癥狀2例。結(jié)論急性心肌梗死患者早期應(yīng)用不同類型他汀均可改善臨床癥狀，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)瑞舒伐他汀治療能夠達(dá)到較好治療效果并為患者減少臨床費(fèi)用。

急性；心肌梗死；阿托伐他汀；瑞舒伐他?。恍练ニ?/p>

急性心肌梗死是冠脈粥樣硬化斑塊破裂，冠脈內(nèi)急性血栓形成，致心肌急性大面積缺血壞死，預(yù)后差，病死率高[1]。急性心肌梗死的臨床治療主要是通過(guò)溶栓及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通梗死相關(guān)血管、恢復(fù)梗死心肌組織的血液再灌注以挽救瀕死的心肌。基層醫(yī)院現(xiàn)主要是通過(guò)藥物溶栓治療開(kāi)通閉塞血管。早期進(jìn)行他汀治療已經(jīng)為指南及廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受，但我院地處山區(qū)，受經(jīng)濟(jì)條件所限，患者采用不同類型他汀藥物治療時(shí)，總以價(jià)格為購(gòu)藥標(biāo)準(zhǔn)。為此，筆者觀察了急性心肌梗死溶栓后患者給予不同類型他汀藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 病歷選擇 選擇2013年5月～2016年5月在我院確診并住院治療的急性心肌梗死患者 90例。隨機(jī)分為阿托伐他汀組、瑞舒伐他汀組、辛伐他汀組，其中男53例、女37例，年齡（61.4±6.7）歲。各組在年齡、性別、一般疾病、吸煙史、心梗范圍及程度等方面具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①缺血性胸痛癥狀；②心電圖有明顯的 ST段動(dòng)態(tài)演變；③血清心肌酶學(xué)相關(guān)標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)改變；④無(wú)溶栓禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重左心衰竭、肺水腫、肺部感染的患者；②心源性休克、KILLIP分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者；③肝、肺臟、腎臟等嚴(yán)重疾病患者。

1.3 治療方法 所有患者入院后給予吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜、硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素等藥物綜合治療。應(yīng)用尿激酶150萬(wàn)單位通過(guò)5%葡萄糖或生理鹽水100ml溶解后靜脈滴注30分鐘。阿托伐他汀組給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥）20mg、瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他?。▏?guó)產(chǎn)）10mg、辛伐他汀（國(guó)產(chǎn)）組給予辛伐他汀20mg口服治療，每日一次，治療14天后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析后出院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察前后抽血查肝功(ALT)、血脂(TC、LDL-C)、心肌酶(CK)；觀察臨床癥狀改善及不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況。療效判定：①顯效：胸痛消失或基本消失。②有效：胸痛發(fā)作程度、次數(shù)、時(shí)間明顯減少。③無(wú)效：胸痛間斷發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，應(yīng)用單因素方差分析、成組t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

各組患者經(jīng)治療后觀察指標(biāo)比較 各組患者治療前肝功、心肌酶、血脂等指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)14天治療后各組TC、LDL-C、CK均下降，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組LDL-C下降更明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表 1；ALT、肌酶比較無(wú)意義。阿托伐他汀組治療總有效率為93.1%；瑞舒伐他汀組為90.9%；辛伐他汀組為83.2%；阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組治療效果明顯(P＜0.05），見(jiàn)表1。辛伐他汀組發(fā)生腹脹、疲乏癥狀2例。阿托伐他汀9.11元/20mg；瑞舒伐他汀4.73元/10mg；辛伐他汀3.79元/20mg；以瑞舒伐他汀效價(jià)比最高。

表1 治療后各組觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危重癥，其發(fā)病率越來(lái)越高，2010年全球冠心病死亡人數(shù)占總死亡率的 15%。他汀能顯著降低血脂水平，延緩、抑制動(dòng)脈粥樣梗化的發(fā)展。同時(shí)他汀類藥物具有降脂以外的其它作用，如降低炎癥反應(yīng)，抑制血管重構(gòu)及血管內(nèi)皮過(guò)度增生[3]。

他汀類藥物的應(yīng)用已經(jīng)成為臨床共識(shí)，但他汀類藥物種類較多，價(jià)格不等，山區(qū)群眾由于經(jīng)濟(jì)條件所限，往往依據(jù)藥物價(jià)格水平做出購(gòu)藥選擇，導(dǎo)致治療效果不佳。為此，筆者對(duì)急性心肌梗死溶栓后患者應(yīng)用不同類型的他汀藥物，以觀察其治療作用及效價(jià)比，為患者購(gòu)藥提供直接的證據(jù)。對(duì)比結(jié)果顯示阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組 LDL-C下降明顯，阿托伐他汀及瑞舒伐他汀組治療效果明顯。辛伐他汀組發(fā)生腹脹、疲乏癥狀2例。藥物效價(jià)比以瑞舒伐他汀最佳。

綜上所述，急性心肌梗死患者早期應(yīng)用不同類型他汀均可改善臨床癥狀，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)瑞舒伐他汀治療能夠達(dá)到較好治療效果并為患者減少臨床費(fèi)用。

[1]韓全樂(lè),毛瑞英,郁靜,等.中青年人群發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31,(7): 632-635.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志委員會(huì)、中國(guó)循環(huán)雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[3]中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志,2007,35:390-419.

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1672-5018（2017）05-070-01