盧福姣

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

老年骨關節(jié)病患者股骨骨折40例護理

盧福姣

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

目的探討老年骨關節(jié)病患者股骨骨折的有效護理措施。方法選擇性分析40例老年骨關節(jié)病患者股骨骨折的臨床護理資料。結果治療4個月后能獨立行走的28例，借助輔助工具或需他人攙扶行走的12例。結論重視老年骨關節(jié)病患者股骨骨折的個體化護理，是預防和避免并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

骨關節(jié)?。焕夏晷?；股骨骨折；個體化護理

骨關節(jié)病老年性股骨骨折個體化護理老年骨關節(jié)病是骨科患者中最常見的群體之一，尤其以髖關節(jié)、膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病更為常見，同時此類患者也是最容易發(fā)生骨折的人群之一。由于骨折后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此正確的護理措施及方法顯得尤為重要。筆者收集我科2012年2月—2016年4月共40例預后較好患者的護理方法及體會總結如下。

1 資料與方法

本組選取老年骨關節(jié)病殷骨骨折患者40例，男19例，女21例；年齡67歲一93歲，平均年齡為79.4歲；患有骨關節(jié)病11年一35年不等。股骨骨折類型：股骨頸骨折20例，粗隆間骨折11例，股骨干骨折9例。受傷原因：滑倒跌傷31例，交通意外9例?；颊呷朐汉笮杏跋駥W(in X線、cT等)檢查確診。29例采用骨牽引治療8周-10周；9例采用了切開復位內固定術；2例采用手法復位后利用外固定器進行固定治療。

2 結果

40例均在治療4個月后得到隨訪，預后達到臨床目標：

4個月后能獨立行走的31例，借助輔助工具或需他人攙扶行走的9例。3 臨床護理要點一般身體狀況評估：老年人身體狀況千差萬別，有的患者身體狀況較好，有的則很差，同時患有糖尿病、高血壓及心肺綜合征等慢性病，因此對每一位患者健康狀況要做必要的全面評估，制定個體化的護理計劃。

心理護理：由于突遭意外受傷，患者心理變化較大，易產(chǎn)生緊張、急躁及恐懼等不良情緒；同時擔心預后，又怕拖累家人，心理上很痛苦。因此護理人員應該給予理解，加強與患者及家屬的有效溝通，個體化對患者進行疾病宣教，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也要與患者家屬溝通，爭取家屬配合。

骨牽引及針道護理：牽引可以達到復位與固定的雙重目的。對牽引患者，嚴格執(zhí)行交接班制度，密切觀察患者肢體活動及血液循環(huán)情況，定期測量患肢長度，以防過度牽引。此類患者多數(shù)情況下活動不便，生活不能自理，因此應主動幫助患者解決日常生活中的實際問題。牽引術后5 d-8 d內針道處會有血性或漿液性液體流出，成為細菌的溫床。我科采用外科換藥術，每日對針道換藥1次，換藥前先用75%酒精對牽引架外露部分進行擦拭，再以碘伏、生理鹽水清潔針道，無菌敷料擦干并覆蓋針道。

預防泌尿系感染及防治便秘：老年人抵抗力降低加之長期臥床，容易發(fā)生泌尿系感染，應做好會陰部清潔及干燥工作；囑患者多飲水以增加尿量。必要時可行膀胱沖洗。由于臥床后排便習慣的改變，加上患者飲食量及運動量減少，容易發(fā)生便秘，囑患者多食高纖維素、易消化的食物，經(jīng)常環(huán)形按摩臍周以促進腸蠕動，必要時可口服潤腸通便藥物或灌腸。

預防栓塞及肢體廢用性萎縮：長期臥床患者容易發(fā)生深靜脈血栓等栓塞性疾病，若斑塊脫落可造成肺栓塞或腦栓塞等嚴重并發(fā)癥而危及生命。同時要注意功能鍛煉，防止四肢肌肉發(fā)生廢用性萎縮，每日給予患者2-3次的溫水擦浴，促進全身血液循環(huán)，增加皮膚抵抗力，健側下肢及雙上肢進行功能鍛煉。注意觀察下肢血液循環(huán)情況，可通過觀察肢體腫脹程度、膚色、感覺、溫度及淺靜脈充盈情況等方面進行評估，亦可同時進行雙下肢對比，有利于早期發(fā)現(xiàn)異常，以便及時處理。預防壓瘡及肺部綜合征：患者骨折后因手術及疼痛等因素致不能自主活動，容易發(fā)生壓瘡。應仔細觀察受壓部位皮膚情況，充分利用氣墊及水袋等工具，以防壓瘡發(fā)生。老年患者抵抗力下降，加之長期臥床，易發(fā)生肺部感染，要鼓勵患者在床上做深呼吸及有效咳嗽動作，增加肺活量及促進痰液排出。注意保暖防止感冒，同時，應保持室內空氣新鮮，減少交叉感染機會。

健康宣教：老年骨關節(jié)患者股骨骨折的康復是一個長期持久的過程，術后健康宣教顯得尤其重要，要向每一位患者及家屬講解有關專業(yè)知識，功能康復方案要個體化。減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 體會

老年性骨關節(jié)病患者骨折發(fā)生率較高，多見于行走不便、有長期慢性病的老人，一旦發(fā)生骨折，往往是致命性損傷，多死于相關并發(fā)癥。因此，在護理此類患者的過程中，要制定個體化的治療護理方案，提高心理應變能力，盡量避免出現(xiàn)相關并發(fā)癥，是促進患者早日康復的關鍵。

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1672-5018（2017）05-120-01