余致華

（重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院 重慶長(zhǎng)壽 401254）

心血管內(nèi)科低鈉血癥的護(hù)理體會(huì)

余致華

（重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院 重慶長(zhǎng)壽 401254）

在心血管內(nèi)科當(dāng)中，低鈉血癥是心血管內(nèi)科當(dāng)中患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。在治療方面要盡快查找發(fā)現(xiàn)病因，以及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。在治療的同時(shí)，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及做好輸液、補(bǔ)鈉護(hù)理等方面給予患者全方位的護(hù)理干預(yù)，以盡快緩解低鈉血癥，減輕對(duì)患者的不良影響。

心血管內(nèi)科；低鈉血癥；護(hù)理體會(huì)

低鈉血癥指的是人體的血清鈉在135mmol/L以下，主要反映的是鈉在血漿當(dāng)中濃度降低，不一定表示人體內(nèi)總鈉量下降[1]。低鈉血癥表現(xiàn)為全身疲倦、食欲差、惡心、嘔吐、乏力、血壓低、精神萎靡、神情淡漠等，嚴(yán)重者可致意識(shí)不清、昏迷。輕者影響患者康復(fù)信心，重則危及生命。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，低鈉血癥可以分為消耗性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥以及缺鈉性低鈉血癥三種類型。根據(jù)人體的血清鈉含量，又可以分為重度：血清鈉＜120 mmol/L；中度：血清鈉120～129 mmol/L；輕度：血清鈉130～134 mmol/L。有報(bào)道，嚴(yán)重低鈉血癥血清鈉＜120 mmol/L患者病死率可能超過(guò)50%[2]。心臟疾病患者常因使用利尿劑及限鹽飲食而發(fā)生低鈉血癥，本院2015年6月-2016年12月收治38例心血管疾病同時(shí)合并低鈉血癥患者，經(jīng)過(guò)積極有效地治療與護(hù)理，無(wú)一例患者死亡。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治38例心血管疾病同時(shí)合并低鈉血癥患者，男25例，女13例；年齡38 ～75歲，平均（55.50±4.50）歲；稀釋性低鈉血癥27例，缺鈉性低鈉血癥11例；心力衰竭患者7例，心肌炎患者9例，肺心病患者14例，心肌梗死患者8例；輕度低鈉血癥患者19例，中度低鈉血癥患者15例，重度低鈉血癥患者4例。

1.2 治療方法

根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法，強(qiáng)調(diào)低鈉血癥的治療應(yīng)個(gè)體化，但總的治療原則包括：①去除病因；②糾正低鈉血癥；③對(duì)癥處理；④治療合并癥。

本組有11例缺鈉性低鈉血癥患者，根據(jù)患者的血鈉濃度對(duì)缺鈉量進(jìn)行計(jì)算，在治療的第一天先給予患者所缺鈉的 1/2，同時(shí)再加上正常生理需要所需的5g，如果要限制輸液的總量，可以給予患者高滲鹽水來(lái)補(bǔ)鈉[3]，給予 0.9%NS30ml+10%NS20ml以8-10ml/小時(shí)微量泵泵入，同時(shí)注射呋塞米以加速游離水的排泄，將無(wú)電解質(zhì)的溶液停止使用，采取等滲鹽水維持治療，通過(guò)治療，使血鈉逐步恢復(fù)到120mmol/L以上。余27例患者均為稀釋性低鈉血癥，每天的輸液總量限制在 1200ml以內(nèi)。同時(shí)給予患者靜脈推注呋塞米，每天 2次，每次 15mg。當(dāng)患者的血鈉達(dá)到120mmol/L以上之后，給予患者等滲鹽水進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)血鈉濃度，血、尿滲透壓及其它電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，注意觀察患者的血壓、皮膚彈性、神志情況。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)來(lái)對(duì)補(bǔ)鈉量進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)5 ～10d的治療，患者的血鈉程度均恢復(fù)至正常，無(wú)一例患者死亡。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)低鈉血癥一般缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，再加上患者本身伴有其他的嚴(yán)重疾病，在發(fā)生低鈉血癥的時(shí)候，往往產(chǎn)生煩躁不安以及緊張擔(dān)憂等不良情緒，從而加重了病情的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員及時(shí)做好患者的心理工作，消除患者的不良情緒，以保障治療效果。在治療當(dāng)中，護(hù)理人員要向患者及其家屬詳細(xì)解釋治療以及每天做檢查的目的，減輕患者的緊張恐懼心理。護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，在交談過(guò)程當(dāng)中態(tài)度要和藹，言語(yǔ)要親切，針對(duì)患者不明白的問(wèn)題要仔細(xì)講解。在治療的時(shí)候，護(hù)理人員的動(dòng)作要穩(wěn)健，沉著干練，給予患者以安全感。對(duì)于心理障礙比較嚴(yán)重的患者，可以請(qǐng)治療效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食指導(dǎo) 眾所周知，鈉是人體當(dāng)中所必須的一種無(wú)機(jī)鹽，是維持正常的生理功能以及構(gòu)成機(jī)體組織不可或缺的。從一般意義上來(lái)講，只要是正常的飲食，都可以滿足人體的正常需要。但對(duì)于低鈉血癥患者來(lái)講，合理的飲食指導(dǎo)顯得尤為重要[4]。此時(shí)要改變患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，不能只食用面條、牛奶以及雞蛋等低鹽飲食，而要多食用含鈉高的食品以及新鮮蔬菜，保證患者可以有效地從消化道當(dāng)中攝取鈉鹽。囑患者要少食多餐，多進(jìn)食清淡易消化的含鹽食物。每天的食鹽攝入量控制在 5g左右，既防止了低鈉血癥，又維持了正常的生理需要。對(duì)于稀釋性低鈉血癥患者，囑患者減少飲用水量，將每天的飲水量控制在 1000ml以內(nèi)。告知患者多漱口，緩解限制飲水量所帶來(lái)的口渴感覺(jué)。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量： 定時(shí)測(cè)量患者的生命體征，監(jiān)測(cè)患者的神志。尤其是在治療過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率以及神志等。如果發(fā)現(xiàn)患者的神志不清，要立即報(bào)告給醫(yī)生。同時(shí)做好患者的體位、口腔以及墜床等護(hù)理。尤其是一些老年患者，由于臨床表現(xiàn)不太典型，再加上反應(yīng)較慢以及身體素質(zhì)較差，當(dāng)他們出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候不容易察覺(jué)。因此，護(hù)理人員可以借助一些電子檢測(cè)儀器，以及時(shí)準(zhǔn)確觀察患者的病情變化。

3.4 輸液、補(bǔ)鈉護(hù)理 ：輕度低鈉血癥時(shí)應(yīng)用口服鈉鹽及0.9%NaCl溶液補(bǔ)充,重癥低鈉血癥時(shí),需嚴(yán)格限制水的攝入[5],在補(bǔ)充高滲性氯化鈉時(shí),要依據(jù)心功能的水平來(lái)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度,不宜過(guò)快,以免加重心臟負(fù)荷[6]。盡量采用微量泵 24 h勻速輸液、補(bǔ)鈉,使血鈉濃度遲緩上升。關(guān)于總補(bǔ)鈉量依照以下公式計(jì)算:缺鈉量(mmol/L)=(鈉正常值-測(cè)得值)×體重(kg) ×0.6(女性 0.5)。補(bǔ)鈉時(shí)注意單位時(shí)間內(nèi)輸入含鈉液不可過(guò)快過(guò)多,過(guò)快地糾正低鈉血癥能夠招致腦橋中央髓鞘溶解癥形成嚴(yán)重永世性神經(jīng)缺損[1],且容易使心肺功能不全加重,可能招致急性肺水腫的發(fā)作。補(bǔ)液過(guò)程中,應(yīng)經(jīng)常巡視,確保針頭在血管內(nèi),避免高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。

4 討論

低鈉血癥是心血管內(nèi)科當(dāng)中患者比較常見(jiàn)的一種疾病并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生低鈉血癥的時(shí)候，及時(shí)做好常規(guī)檢查，明確患者的發(fā)病原因，以便進(jìn)行對(duì)癥治療。為了減輕患者的心臟負(fù)荷，可以給予患者靜注推注呋塞米，因?yàn)樗哂休^好的抑制鈉離子的再吸收或者是促進(jìn)其排出量增加的作用。在治療的同時(shí)，采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，做好患者的心理工作以及飲食指導(dǎo)工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好輸液、補(bǔ)鈉護(hù)理。同時(shí)，在治療的過(guò)程當(dāng)中，每天測(cè)量患者的血鈉濃度 1 ～3次，以更好地進(jìn)行指導(dǎo)治療。在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員要堅(jiān)持以患者為中心的指導(dǎo)思想，將人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，心血管內(nèi)科的低鈉血癥護(hù)理中，需要根據(jù)患者實(shí)際的病情進(jìn)行分析，明確檢查患者發(fā)病原因，對(duì)癥進(jìn)行有效合理的治療，逐步減輕患者及患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，及時(shí)進(jìn)行有效的檢查分析，明確實(shí)際治療機(jī)理和作用方式，不斷提升整體護(hù)理干預(yù)和措施管理，促進(jìn)患者快速的恢復(fù)健康。

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[6]潘社紅,春曦.護(hù)理醫(yī)學(xué)論文中、重度質(zhì)量管理論文低鈉血癥60例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):97,102.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-167-01

余致華（1974-09-04），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理工作。