余致華
(重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院 重慶長(zhǎng)壽 401254)
心血管內(nèi)科低鈉血癥的護(hù)理體會(huì)
余致華
(重慶長(zhǎng)壽化工園區(qū)醫(yī)院 重慶長(zhǎng)壽 401254)
在心血管內(nèi)科當(dāng)中,低鈉血癥是心血管內(nèi)科當(dāng)中患者比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。在治療方面要盡快查找發(fā)現(xiàn)病因,以及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。在治療的同時(shí),采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及做好輸液、補(bǔ)鈉護(hù)理等方面給予患者全方位的護(hù)理干預(yù),以盡快緩解低鈉血癥,減輕對(duì)患者的不良影響。
心血管內(nèi)科;低鈉血癥;護(hù)理體會(huì)
低鈉血癥指的是人體的血清鈉在135mmol/L以下,主要反映的是鈉在血漿當(dāng)中濃度降低,不一定表示人體內(nèi)總鈉量下降[1]。低鈉血癥表現(xiàn)為全身疲倦、食欲差、惡心、嘔吐、乏力、血壓低、精神萎靡、神情淡漠等,嚴(yán)重者可致意識(shí)不清、昏迷。輕者影響患者康復(fù)信心,重則危及生命。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),低鈉血癥可以分為消耗性低鈉血癥、稀釋性低鈉血癥以及缺鈉性低鈉血癥三種類型。根據(jù)人體的血清鈉含量,又可以分為重度:血清鈉<120 mmol/L;中度:血清鈉120~129 mmol/L;輕度:血清鈉130~134 mmol/L。有報(bào)道,嚴(yán)重低鈉血癥血清鈉<120 mmol/L患者病死率可能超過(guò)50%[2]。心臟疾病患者常因使用利尿劑及限鹽飲食而發(fā)生低鈉血癥,本院2015年6月-2016年12月收治38例心血管疾病同時(shí)合并低鈉血癥患者,經(jīng)過(guò)積極有效地治療與護(hù)理,無(wú)一例患者死亡。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
選取收治38例心血管疾病同時(shí)合并低鈉血癥患者,男25例,女13例;年齡38 ~75歲,平均(55.50±4.50)歲;稀釋性低鈉血癥27例,缺鈉性低鈉血癥11例;心力衰竭患者7例,心肌炎患者9例,肺心病患者14例,心肌梗死患者8例;輕度低鈉血癥患者19例,中度低鈉血癥患者15例,重度低鈉血癥患者4例。
根據(jù)病因、低鈉血癥的類型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法,強(qiáng)調(diào)低鈉血癥的治療應(yīng)個(gè)體化,但總的治療原則包括:①去除病因;②糾正低鈉血癥;③對(duì)癥處理;④治療合并癥。
本組有11例缺鈉性低鈉血癥患者,根據(jù)患者的血鈉濃度對(duì)缺鈉量進(jìn)行計(jì)算,在治療的第一天先給予患者所缺鈉的 1/2,同時(shí)再加上正常生理需要所需的5g,如果要限制輸液的總量,可以給予患者高滲鹽水來(lái)補(bǔ)鈉[3],給予 0.9%NS30ml+10%NS20ml以8-10ml/小時(shí)微量泵泵入,同時(shí)注射呋塞米以加速游離水的排泄,將無(wú)電解質(zhì)的溶液停止使用,采取等滲鹽水維持治療,通過(guò)治療,使血鈉逐步恢復(fù)到120mmol/L以上。余27例患者均為稀釋性低鈉血癥,每天的輸液總量限制在 1200ml以內(nèi)。同時(shí)給予患者靜脈推注呋塞米,每天 2次,每次 15mg。當(dāng)患者的血鈉達(dá)到120mmol/L以上之后,給予患者等滲鹽水進(jìn)行治療,在治療的過(guò)程當(dāng)中,加強(qiáng)對(duì)血鈉濃度,血、尿滲透壓及其它電解質(zhì)的監(jiān)測(cè),注意觀察患者的血壓、皮膚彈性、神志情況。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)來(lái)對(duì)補(bǔ)鈉量進(jìn)行調(diào)整。
經(jīng)過(guò)5 ~10d的治療,患者的血鈉程度均恢復(fù)至正常,無(wú)一例患者死亡。
3.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)低鈉血癥一般缺乏足夠的認(rèn)識(shí),再加上患者本身伴有其他的嚴(yán)重疾病,在發(fā)生低鈉血癥的時(shí)候,往往產(chǎn)生煩躁不安以及緊張擔(dān)憂等不良情緒,從而加重了病情的進(jìn)一步發(fā)展,對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。因此,護(hù)理人員及時(shí)做好患者的心理工作,消除患者的不良情緒,以保障治療效果。在治療當(dāng)中,護(hù)理人員要向患者及其家屬詳細(xì)解釋治療以及每天做檢查的目的,減輕患者的緊張恐懼心理。護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,在交談過(guò)程當(dāng)中態(tài)度要和藹,言語(yǔ)要親切,針對(duì)患者不明白的問(wèn)題要仔細(xì)講解。在治療的時(shí)候,護(hù)理人員的動(dòng)作要穩(wěn)健,沉著干練,給予患者以安全感。對(duì)于心理障礙比較嚴(yán)重的患者,可以請(qǐng)治療效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,以穩(wěn)定患者的情緒,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 飲食指導(dǎo) 眾所周知,鈉是人體當(dāng)中所必須的一種無(wú)機(jī)鹽,是維持正常的生理功能以及構(gòu)成機(jī)體組織不可或缺的。從一般意義上來(lái)講,只要是正常的飲食,都可以滿足人體的正常需要。但對(duì)于低鈉血癥患者來(lái)講,合理的飲食指導(dǎo)顯得尤為重要[4]。此時(shí)要改變患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣,不能只食用面條、牛奶以及雞蛋等低鹽飲食,而要多食用含鈉高的食品以及新鮮蔬菜,保證患者可以有效地從消化道當(dāng)中攝取鈉鹽。囑患者要少食多餐,多進(jìn)食清淡易消化的含鹽食物。每天的食鹽攝入量控制在 5g左右,既防止了低鈉血癥,又維持了正常的生理需要。對(duì)于稀釋性低鈉血癥患者,囑患者減少飲用水量,將每天的飲水量控制在 1000ml以內(nèi)。告知患者多漱口,緩解限制飲水量所帶來(lái)的口渴感覺(jué)。
3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量: 定時(shí)測(cè)量患者的生命體征,監(jiān)測(cè)患者的神志。尤其是在治療過(guò)程當(dāng)中,護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、心率以及神志等。如果發(fā)現(xiàn)患者的神志不清,要立即報(bào)告給醫(yī)生。同時(shí)做好患者的體位、口腔以及墜床等護(hù)理。尤其是一些老年患者,由于臨床表現(xiàn)不太典型,再加上反應(yīng)較慢以及身體素質(zhì)較差,當(dāng)他們出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候不容易察覺(jué)。因此,護(hù)理人員可以借助一些電子檢測(cè)儀器,以及時(shí)準(zhǔn)確觀察患者的病情變化。
3.4 輸液、補(bǔ)鈉護(hù)理 :輕度低鈉血癥時(shí)應(yīng)用口服鈉鹽及0.9%NaCl溶液補(bǔ)充,重癥低鈉血癥時(shí),需嚴(yán)格限制水的攝入[5],在補(bǔ)充高滲性氯化鈉時(shí),要依據(jù)心功能的水平來(lái)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度,不宜過(guò)快,以免加重心臟負(fù)荷[6]。盡量采用微量泵 24 h勻速輸液、補(bǔ)鈉,使血鈉濃度遲緩上升。關(guān)于總補(bǔ)鈉量依照以下公式計(jì)算:缺鈉量(mmol/L)=(鈉正常值-測(cè)得值)×體重(kg) ×0.6(女性 0.5)。補(bǔ)鈉時(shí)注意單位時(shí)間內(nèi)輸入含鈉液不可過(guò)快過(guò)多,過(guò)快地糾正低鈉血癥能夠招致腦橋中央髓鞘溶解癥形成嚴(yán)重永世性神經(jīng)缺損[1],且容易使心肺功能不全加重,可能招致急性肺水腫的發(fā)作。補(bǔ)液過(guò)程中,應(yīng)經(jīng)常巡視,確保針頭在血管內(nèi),避免高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。
低鈉血癥是心血管內(nèi)科當(dāng)中患者比較常見(jiàn)的一種疾病并發(fā)癥,當(dāng)發(fā)生低鈉血癥的時(shí)候,及時(shí)做好常規(guī)檢查,明確患者的發(fā)病原因,以便進(jìn)行對(duì)癥治療。為了減輕患者的心臟負(fù)荷,可以給予患者靜注推注呋塞米,因?yàn)樗哂休^好的抑制鈉離子的再吸收或者是促進(jìn)其排出量增加的作用。在治療的同時(shí),采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施,做好患者的心理工作以及飲食指導(dǎo)工作,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,做好輸液、補(bǔ)鈉護(hù)理。同時(shí),在治療的過(guò)程當(dāng)中,每天測(cè)量患者的血鈉濃度 1 ~3次,以更好地進(jìn)行指導(dǎo)治療。在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中,護(hù)理人員要堅(jiān)持以患者為中心的指導(dǎo)思想,將人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理的全過(guò)程,以促進(jìn)患者快速康復(fù)。
綜上所述,心血管內(nèi)科的低鈉血癥護(hù)理中,需要根據(jù)患者實(shí)際的病情進(jìn)行分析,明確檢查患者發(fā)病原因,對(duì)癥進(jìn)行有效合理的治療,逐步減輕患者及患者家屬的心理負(fù)擔(dān),及時(shí)進(jìn)行有效的檢查分析,明確實(shí)際治療機(jī)理和作用方式,不斷提升整體護(hù)理干預(yù)和措施管理,促進(jìn)患者快速的恢復(fù)健康。
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R473.5
A
1672-5018(2017)05-167-01
余致華(1974-09-04),女,主管護(hù)師,本科,主要從事護(hù)理工作。