柯玩娜 吳嘉齊 呂燕君 譚愛(ài)玲 馮國(guó)梅 陳愛(ài)香

微信平臺(tái)管理在多囊卵巢綜合征不孕患者智能化護(hù)理中的應(yīng)用

柯玩娜 吳嘉齊 呂燕君 譚愛(ài)玲 馮國(guó)梅 陳愛(ài)香

目的：探討微信平臺(tái)管理在多囊卵巢綜合征不孕患者護(hù)理的療效。方法：選擇2016年1～12月我院生殖中心就診的78例多囊卵巢綜合征不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組則建立微信平臺(tái)進(jìn)行智能護(hù)理，采用Morisky治療依從性量表評(píng)估干預(yù)后兩組治療依從性，并采用生活方式自評(píng)量表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評(píng)估干預(yù)前后兩組生活方式及焦慮情緒，檢測(cè)干預(yù)前后脂糖代謝及性激素水平，包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油酯(TG)、雄激素(T)及促卵泡激素(FSH)，同時(shí)測(cè)量其基礎(chǔ)代謝情況，包括體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)及腰圍。結(jié)果：干預(yù)后兩組FPG，F(xiàn)SH較干預(yù)前無(wú)明顯變化，TC，TG，T較干預(yù)前有所下降，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組體重、BMI、腰圍較干預(yù)前明顯下降，且干預(yù)后觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組治療依從性、運(yùn)動(dòng)意識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組飲食節(jié)律、飲食內(nèi)容、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微信平臺(tái)管理的應(yīng)用可有效改善多囊卵巢綜合征不孕患者基礎(chǔ)代謝及臨床癥狀，并降低患者焦慮情緒，提高治療依從性，糾正不良生活模式，護(hù)理效果顯著。

微信；智能護(hù)理；多囊卵巢綜合征；不孕doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.029

多囊卵巢綜合征(PCOS)是女性較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌合并代謝紊亂性疾病，可貫穿患者一生[1]。PCOS在生育年齡婦女中發(fā)病率約4%～8%，占不孕者30%～40%，這種疾病嚴(yán)重困擾有生育計(jì)劃的已婚女性。PCOS患者一般形體肥胖，超過(guò)50%的PCOS患者存在超重或肥胖體征，增加代謝及心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)[2-4]，目前多采用降糖、促卵泡發(fā)育的藥物治療，但患者因形態(tài)、壓力等易產(chǎn)生悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，影響其藥物治療依從性，如何正確實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是院外護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題[5-7]。隨著互聯(lián)網(wǎng)普及，醫(yī)療服務(wù)逐漸引用互聯(lián)網(wǎng)信息，微信平臺(tái)具有快捷、高效、使用率高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，我院生殖中心將其運(yùn)用于院外延續(xù)性智能化護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月我院生殖中心就診的78例多囊卵巢綜合征不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組年齡23～38歲，平均(26.8±3.4)歲；不孕時(shí)間1～6年，平均(3.4±1.3)年；文化程度：高中及以下5例，大學(xué)26例，大學(xué)以上8例。觀察組年齡22～40歲，平均(27.3±3.6)歲，不孕時(shí)間1～7年，平均(3.6±1.5)年；文化程度：高中及以下3例，大學(xué)25例，大學(xué)以上11例。兩組患者在年齡、文化程度、不孕時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合多囊卵巢綜合征不孕[8]即排卵稀少甚至不排卵，雄激素水平升高及臨床表現(xiàn)，如痤瘡、多毛；卵巢增大，至少有一側(cè)直徑≤10 mm，每側(cè)至少有10個(gè)直徑2～10 mm小卵泡。符合以上2條即可確診。(2)年齡在23～40歲。(3)具有良好的溝通能力及理解能力。(4)本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均表示了解此項(xiàng)研究，且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)3個(gè)月內(nèi)使用胰島素增敏劑、降脂及激素等影響試驗(yàn)研究結(jié)果等。(2)因卵巢雄激素腫瘤患者、卵巢間質(zhì)泡膜增殖癥、腎上腺功能亢進(jìn)、高泌乳素血癥、特發(fā)性多毛等與內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病導(dǎo)致代謝紊亂者。(3)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能受損者。(4)中途退出研究者。

1.3 方法 在患者初診時(shí)即進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、復(fù)診等，患者入院后均予以口服屈螺酮炔雌醇片，每次1片，每日1次，連續(xù)服藥21 d，固定時(shí)間服用，用完后待下次月經(jīng)來(lái)潮第5天再服用下1盒，共服藥3盒。囑咐患者減少高脂肪、高熱量食物攝入，三餐按時(shí)服用，不可隨意加餐；強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；就診時(shí)如察覺(jué)患者情緒不穩(wěn)、抑郁傾向等，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療依從性，并強(qiáng)調(diào)復(fù)診時(shí)間及要求。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以微信平臺(tái)管理：(1)首先建立微信平臺(tái)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由6名生殖中心專業(yè)人員(生殖科主任醫(yī)師1名擔(dān)任組長(zhǎng)，1名生殖中心護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的生殖中心護(hù)士及2名生殖科研究生為小組成員)及1名微信后臺(tái)管理人員組成，后臺(tái)管理人員負(fù)責(zé)定時(shí)推送有關(guān)PCOS科普文章及相關(guān)情感文章。生殖科研究生負(fù)責(zé)管理微信群和諧，避免廣告者及其他不良動(dòng)機(jī)者進(jìn)入，帶動(dòng)群內(nèi)患者交流氛圍；生殖科護(hù)士則參與群體提問(wèn)者的相關(guān)問(wèn)題，例如生育問(wèn)題、服藥表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等，對(duì)疑難問(wèn)題可轉(zhuǎn)交護(hù)士長(zhǎng)或科主任醫(yī)師，以求答案準(zhǔn)確性、科學(xué)性。(2)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。 為加強(qiáng)患者治療信心，排解抑郁、焦慮情緒，微信小組可進(jìn)行同伴教育模式，即邀請(qǐng)相同疾病患者，即PCOS伴不孕者，經(jīng)過(guò)相關(guān)不孕治療后成功恢復(fù)健康的人群，保持每周2次頻率做一個(gè)專題推送，分享成功治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)治療方案的信心，并引導(dǎo)患者就微信推送進(jìn)行討論，樹立正確的治療理念，并強(qiáng)化健康教育內(nèi)容；針對(duì)抑郁、焦慮狀態(tài)嚴(yán)重者，可以進(jìn)行一對(duì)一交流，及時(shí)了解患者最新?tīng)顟B(tài)，對(duì)寡言者予以關(guān)心，有條件者發(fā)展線下關(guān)系，進(jìn)行充分心理疏導(dǎo)。(3)持續(xù)給予護(hù)理干預(yù)。在理論基礎(chǔ)知識(shí)專題推送后還需進(jìn)行監(jiān)督，首先是飲食監(jiān)督，幫助患者計(jì)算每日所需熱量，每日所需熱量=理想體重[身高(cm)-100]×每公斤體重所需熱量標(biāo)準(zhǔn)，并備注理想體重者、超重者、偏瘦者每kg所需卡路里。在與患者溝通時(shí)囑咐患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，微信小組可在用餐時(shí)間段進(jìn)行全員提醒，并在夜間再次溫馨提醒不可隨意加餐、合理安排飲食；中期微信小組可鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況建議步行、快走、慢跑等有節(jié)律性地有氧運(yùn)動(dòng)，在鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)時(shí)候注意提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；在后期工作中，微信小組需全員提醒復(fù)診時(shí)間及要求，以免患者錯(cuò)過(guò)或漏過(guò)信息，導(dǎo)致復(fù)診失敗。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 脂糖代謝及性激素、基礎(chǔ)代謝指標(biāo) 就診時(shí)與復(fù)診時(shí)抽取患者空腹外周靜脈血3 ml，分離血清后采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油酯(TG)及血清雄激素(T)和促卵泡激素(FSH)水平，同時(shí)測(cè)量?jī)山M體重、腰圍，計(jì)算BMI。

1.4.2 治療依從性 采用Morisky治療依從性量表，評(píng)價(jià)對(duì)健康內(nèi)容的執(zhí)行情況，具體包括藥物服用、飲食、運(yùn)動(dòng)及復(fù)診情況，第5題只要一個(gè)答案，答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，第8題答案計(jì)分按照Likert 5等級(jí)計(jì)分，“從來(lái)不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”依次計(jì)為1，0.75，0.50，0.25，0分；其他題的備選答案為“是”和“否”，答“否”計(jì)1分，答“是”計(jì)0分。該量表滿分8分，得分<6分為依從性低；得分6～7分為依從性中等；得分為8分表示依從性高。

1.4.3 生活方式自評(píng)量表 包括飲食節(jié)律、運(yùn)動(dòng)意識(shí)、飲食內(nèi)容、體質(zhì)認(rèn)識(shí)、生活節(jié)奏5個(gè)維度[8]，19個(gè)條目。采用Likert 5等級(jí)計(jì)分，“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，飲食節(jié)律、飲食內(nèi)容、體質(zhì)認(rèn)識(shí)、生活節(jié)奏4個(gè)維度按照上述回答依次計(jì)分1，2，3，4，5分，分?jǐn)?shù)越低代表生活方式越好，運(yùn)動(dòng)意識(shí)維度反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高代表生活方式越好。

1.4.4 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)由兩個(gè)獨(dú)立自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷組成，包括狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，評(píng)分項(xiàng)目共40項(xiàng)，狀態(tài)焦慮量表(S-AI)用于評(píng)價(jià)患者面臨各種誘發(fā)焦慮情境“這一刻”的感受，特質(zhì)焦慮量表(T-AI)則用于評(píng)價(jià)人在普通狀態(tài)時(shí)人格特點(diǎn)。每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分分為1～4個(gè)等級(jí)，4分表示高焦慮水平，兩量表分別得分最小值20分，最大值80分，分?jǐn)?shù)越高者表示焦慮水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組脂糖代謝及性激素情況比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組脂糖代謝及性激素情況比較

注：干預(yù)后兩組FPG、FSH較干預(yù)前無(wú)明顯變化，TC，TG，T有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2 干預(yù)前后兩組基礎(chǔ)代謝情況比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組基礎(chǔ)代謝情況比較

注：兩組干預(yù)前后體重、BMI、腰圍比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 干預(yù)前后兩組生活方式比較(表3)

表3 干預(yù)前后兩組生活方式比較(分

注：干預(yù)后兩組飲食節(jié)律、飲食內(nèi)容、體質(zhì)認(rèn)識(shí)、生活節(jié)奏評(píng)分較干預(yù)前明顯下降，運(yùn)動(dòng)意識(shí)評(píng)分明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后組間比較，觀察組飲食節(jié)律、飲食內(nèi)容評(píng)分明顯低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.4 干預(yù)后兩組治療依從性評(píng)分比較(表4)

表4 兩組治療依從性評(píng)分比較(分

2.5 干預(yù)前后兩組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評(píng)分比較(表5)

表5 干預(yù)前后兩組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評(píng)分比較(分

注：干預(yù)后兩組狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組狀態(tài)、特質(zhì)焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

微信是電子網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的一種交流工具，具有拍攝、語(yǔ)音、視頻、朋友圈等多種功能，如運(yùn)用在院外延續(xù)護(hù)理中，和傳統(tǒng)電話隨訪，顯著降低失聯(lián)率，且相同疾病患者集中一起，定期推送疾病科普文章，可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，繼而提供治療依從性，加強(qiáng)院外護(hù)理療效[9]?，F(xiàn)我國(guó)絕大部分地區(qū)已普及基礎(chǔ)教育，人們的生活水平及認(rèn)知均顯著上升[10]，且微信作為當(dāng)代流行、高效、便捷的交流工具，為適應(yīng)現(xiàn)代化延續(xù)護(hù)理，我院實(shí)行微信平臺(tái)管理，以婦科常見(jiàn)病多囊卵巢綜合征不孕者為研究對(duì)象，探索微信平臺(tái)管理實(shí)行智能護(hù)理的療效。結(jié)果顯示，相比常規(guī)護(hù)理健康教育，干預(yù)后，觀察組脂糖代謝、性激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；分析干預(yù)后兩組基礎(chǔ)代謝情況，顯示觀察組體重、腰圍、BMI較干預(yù)前明顯減輕，表明微信平臺(tái)實(shí)施的智能護(hù)理模式可加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理效果，通過(guò)每周定期推送及每日飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等提醒，在加強(qiáng)患者治療理念及信心同時(shí)，還起到一定監(jiān)督作用[11-12]。此外，本研究通過(guò)評(píng)估患者治療依從性、生活方式及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮，顯示觀察組各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，但生活方式評(píng)分中，干預(yù)后兩組體質(zhì)認(rèn)知及生活節(jié)奏無(wú)明顯差異，且表1結(jié)果中脂代謝FPG及FSH無(wú)明顯差異，分析原因，可能是樣本數(shù)目少，觀察時(shí)間短，且本次研究中僅予以基礎(chǔ)藥屈螺酮炔雌醇片治療，對(duì)血糖、脂代謝及FSH無(wú)明顯影響。

微信平臺(tái)職能管理有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)微信平臺(tái)可快速、高效提供互相溝通交流的平臺(tái)。(2)將相同疾病患者通過(guò)虛擬空間聚集一起，實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)共享。(3)在一定程度上緩解醫(yī)院就診壓力，并進(jìn)行相關(guān)疾病普及，避免信息爆炸，樹立正確的疾病認(rèn)知[13-14]。因此微信平臺(tái)管理使護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施方案因跟隨現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展速度，結(jié)合人文關(guān)懷理念，繼而加強(qiáng)護(hù)理療效，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，筆者通過(guò)生活方式自評(píng)量表及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表發(fā)現(xiàn)，患者均存在不同的負(fù)面情緒，這可能是與疾病導(dǎo)致不孕相關(guān)，故在實(shí)際護(hù)理中，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，以免影響患者康復(fù)[15-16]。

綜上所述，微信平臺(tái)管理在多囊卵巢綜合征不孕的延續(xù)護(hù)理中，可顯著改善患者心理狀態(tài)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，做到簡(jiǎn)單化、規(guī)范化、快速化延續(xù)護(hù)理，從而改善患者臨床癥狀，提高治療療效，促進(jìn)康復(fù)，相比無(wú)紙化宣教，微信平臺(tái)管理更適用現(xiàn)代化護(hù)理理念。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

ApplicationofWeChatplatformmanagementinintelligentnursingofinfertilepatientswithpolycysticovarysyndrome

KEWan-na,WUJia-qi,LVYan-jun,etal

(Bo’ai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528403)

Objective:To explore the efficacy of WeChat platform management in the treatment of infertile patients with polycystic ovary syndrome.Methods:A total of 78 infertile patients with polycystic ovary syndrome admitted in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the research subjects and were randomly divided into control group and observation group. Routine health education was used in the control group. The observation group was treated with intelligent nursing by establishing WeChat platform. The Morissy treatment compliance scale was used to evaluate the adherence of the two groups after the intervention. The lifestyle and anxiety of the two groups were evaluated by the self-rating scale of lifestyle and the state-trait anxiety scale. The lipid and sugar metabolism as well as sex hormone level, including fasting blood-glucose (FPG), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), androgen (T) and follicle stimulating hormone (FSH) were measured before and after treatment, and the basal metabolic status, including weight, body mass index (BMI) and waist circumference was measured.Results:There was no significant change in FPG and FSH in the two groups before and after the intervention, and TC, TG and T were decreased compared with that before the intervention, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The body weight, BMI and waist circumference were significantly decreased in the two groups compared with that before intervention. And the index of the observation group was significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment compliance and exercise awareness scores of the observation group were significantly higher than that of the control group. Diet rhythm score, diet content score, state anxiety score and trait anxiety score in the observation group were significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of WeChat platform management can effectively improve the basal metabolism and clinical symptoms of infertile patients with polycystic ovary syndrome, and reduce their anxiety. It can improve the treatment compliance and correct the bad life mode with remarkable nursing effect.

WeChat;Intelligent nursing;Polycystic ovary syndrome;Infertility

528403 中山市 中山市博愛(ài)醫(yī)院生殖科

柯玩娜：女，大專，副主任護(hù)師

中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2017B1108)

2017-05-22)