劉杏元

快速康復(fù)護(hù)理模式在肱骨干骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

劉杏元

目的：探討快速康復(fù)護(hù)理理念在肱骨干骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1月～2017年3月間我院收治的79例肱骨干骨折患者根據(jù)單雙日入院時(shí)間分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=39)，對(duì)照組實(shí)施治療相關(guān)的常規(guī)護(hù)理；觀察組則實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、康復(fù)知識(shí)達(dá)標(biāo)率以及患者滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)；而心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分則明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：肱骨干骨折患者合理運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理模式，能夠提升治療效果并緩解患者的疼痛感和負(fù)面心理狀態(tài)，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

肱骨干骨折；快速康復(fù)護(hù)理；關(guān)節(jié)功能；滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.021

肱骨干骨折是臨床上相對(duì)較為常見的一類骨折，患者以青年和老年人為主[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，常規(guī)的手法復(fù)位或手術(shù)治療基本能起到較好的治療效果，但從過往的臨床實(shí)踐來看，科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高治療效果同樣有不可替代的臨床意義。為進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，本研究將快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于肱骨干骨折患者的護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年3月我院收治的79例肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者單雙日入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組40例，其中男28例，女12例；年齡33～67歲，平均(48.9±7.0)歲；平均體質(zhì)量(61.9±5.7)kg；致傷原因包括墜落傷9例，擊打傷11例，交通事故傷20例。對(duì)照組39例，其中男29例，女10例；年齡37～69歲，平均(47.6±8.1)歲；平均體質(zhì)量(62.4±6.1)kg；致傷原因包括墜落傷6例，擊打傷9例，交通事故傷24例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相應(yīng)的治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體措施包括：(1)小夾板固定后功能鍛煉。在完成小夾板的固定處理后第一時(shí)間對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)和患肢手指進(jìn)行被動(dòng)伸屈活動(dòng)，并適當(dāng)對(duì)關(guān)節(jié)制動(dòng)，然后對(duì)上臂肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，避免韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織出現(xiàn)粘連，在此期間要求患者禁止上臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。(2)小夾板固定2周后功能鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)提升運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，但需要注意的是不能盲目為了加快康復(fù)進(jìn)程而增加運(yùn)動(dòng)量。在練習(xí)時(shí)應(yīng)側(cè)重以肩、肘關(guān)節(jié)的伸屈為主；指導(dǎo)患者用健側(cè)手將患側(cè)的腕握住，向前進(jìn)行被動(dòng)伸展以不出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感為宜，然后將雙手緊扣以健側(cè)手臂為重心將患肢手臂上舉并緩慢下降。(3)小夾板固定6周后功能鍛煉。根據(jù)患者的愈合情況考慮是否將小夾板拆除，這一時(shí)間段的訓(xùn)練以患肢外展、外旋為主；指導(dǎo)患者用手觸摸額頭或頭頂，在將上臂伸展的過程中配合后伸、屈曲等動(dòng)作，以幫助頸肩部肌肉和關(guān)節(jié)的恢復(fù)。(4)心理疏導(dǎo)。良好的心理狀態(tài)是保證各類康復(fù)運(yùn)動(dòng)順利開展的基礎(chǔ)，相當(dāng)一部分患者由于劇烈的疼痛感或擔(dān)心治療效果很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要耐心向患者解釋科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肢體功能恢復(fù)的意義，通過鼓勵(lì)和安慰的方式幫助患者克服鍛煉期間的疼痛感，并傾聽患者的感受，通過講解成功治療案例，幫助患者樹立信心；另一方面，要告知患者不可單方面為了加快康復(fù)而增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)而導(dǎo)致愈合不良、骨折移位等嚴(yán)重情況的發(fā)生。(5)合理膳食?？祻?fù)期間患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)的食物為主，并忌辛辣、油膩和燥熱的食物[2]，對(duì)于有不良飲食習(xí)慣的患者應(yīng)要求家屬給予監(jiān)督，但需要特別注意的是為保證患者的依從性和康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)需求，制定具體飲食計(jì)劃時(shí)要盡可能考慮到患者本人的飲食習(xí)慣。(6)出院指導(dǎo)。告知患者出院后3個(gè)月內(nèi)患肢不要提拿重物，并堅(jiān)持進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉；對(duì)于合并有橈神經(jīng)損傷的患者應(yīng)囑咐其遵照醫(yī)囑配合使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，留存患者的聯(lián)系方式以便定期隨訪，告知患者按時(shí)到院復(fù)診，以便醫(yī)師能夠更好的掌握骨折愈合情況。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，功能恢復(fù)不足傷前的30%為差，功能恢復(fù)在30%～70%之間為良，功能恢復(fù)>70%為優(yōu)。采用SAS，SDS，VAS視覺模擬表分別評(píng)估兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分[3-4]。通過問卷調(diào)查的方式比較兩組患者康復(fù)知識(shí)的知曉率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，康復(fù)知識(shí)知曉分為完全掌握、基本掌握和未掌握；護(hù)理滿意度分為完全滿意、基本滿意和不滿意，其中完全滿意和基本滿意為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

2.4 兩組患者康復(fù)知識(shí)知曉率比較(表4)

表4 兩組患者康復(fù)知識(shí)知曉率比較(例)

3 討 論

肩關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)部分，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，并與日常生活聯(lián)系緊密，而肱骨干骨折也是臨床上較為常見的骨折類型，骨折復(fù)位后的康復(fù)對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大的影響[5]。肱骨干骨折的發(fā)生多源自意外傷害，相當(dāng)一部分患者會(huì)伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面心理，加之劇烈的疼痛感使患者的依從性比較差。為保證各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理的順利開展，護(hù)理人員要重點(diǎn)創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者認(rèn)清自身傷病和康復(fù)活動(dòng)的意義，以免錯(cuò)過最佳功能鍛煉的時(shí)機(jī)[6]。另一方面，在掌握康復(fù)活動(dòng)時(shí)機(jī)時(shí)，應(yīng)必須參考患者的身體及康復(fù)情況，從簡(jiǎn)單輕微的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始隨著康復(fù)進(jìn)程逐步提升運(yùn)動(dòng)量，不可盲目冒進(jìn)以免造成更為嚴(yán)重的損傷進(jìn)而影響治療效果；再者，橈神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)后束，屬于臂叢神經(jīng)中的最大分支，如果處理不科學(xué)則有可能出現(xiàn)合并橈神經(jīng)損傷的情況[7]，除去小夾板固定的位置應(yīng)盡量位于腕關(guān)節(jié)處背伸位，在康復(fù)過程中還應(yīng)盡可能避免由于過度的牽拉而引起的神經(jīng)張力提升。結(jié)果顯示，觀察組患者不僅關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)，而且患者的心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、疾病知識(shí)掌握情況及患者的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，反映了快速康復(fù)護(hù)理模式的運(yùn)用效果以及其對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系創(chuàng)立的推動(dòng)作用，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[8]。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理理念運(yùn)用在肱骨干骨折患者的治療和康復(fù)中，能夠提升治療效果、推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，并減輕患者在康復(fù)期間的疼痛感和負(fù)面情緒，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，可在臨床實(shí)踐中運(yùn)用和推廣。

[1] 谷月巧.肱骨干骨折術(shù)后的護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(7):1283.

[2] 王敏霞.探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨干骨折患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(6):207.

[3] 陸 泓,汪友蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折療效的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(4):565-566.

[4] 羅燕云,馬 藍(lán),李麗娟,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(5):151-152.

[5] 董 穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):228-229.

[6] 李靖忠,張 蕾,趙春燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在肱骨干骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(14):86-87.

[7] 李 鳳.淺談股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(21):45-46.

[8] 吳艷娟.肱骨干骨折復(fù)位后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):750-751.

(本文編輯 陳景景)

310003 杭州市 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

劉杏元：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-07)