旭坤

※外科護(hù)理

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指骨骨折患者中的治療及康復(fù)護(hù)理

肖蓉胡軍羅俊羅旭坤

目的：探討微型鋼板固定術(shù)治療掌骨骨折的方法及圍手術(shù)期護(hù)理策略。方法：按納入標(biāo)準(zhǔn)選取2014年1月～2016年12月我院手外傷科80例關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折患者，將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針治療。治療后，兩組患者均隨訪2～12個(gè)月。對(duì)比兩組掌指骨骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)情況及傷口感染情況(骨折愈合時(shí)間為術(shù)后至X射線示骨折愈合所需時(shí)間)。結(jié)果：觀察組TAFS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組骨折愈合需要時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組感染的發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨折有利于患者骨折的愈合及掌指功能的康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后更好, 此外術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)后病情的監(jiān)護(hù)及早期康復(fù)訓(xùn)練都是手術(shù)療效的保證。

掌指骨骨折;微型鋼板內(nèi)固定術(shù);年齡;關(guān)節(jié)功能評(píng)分doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.019

掌、指骨骨折是臨床最為常見(jiàn)手外傷之一，因?yàn)檎浦戈P(guān)節(jié)參與腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的構(gòu)成、周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)常因治療失敗而致殘。手掌骨折最常見(jiàn)的傳統(tǒng)治療方法為在手法復(fù)位基礎(chǔ)上再加外固定治療,治療效果個(gè)體差異大,經(jīng)常因復(fù)位不準(zhǔn)確、固定不牢靠等影響手部關(guān)節(jié)的早期功能訓(xùn)練，治療效果并不明顯[1]。早期準(zhǔn)確的復(fù)位、有效地固定及早期活動(dòng)鍛煉是手掌功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素[2]。本研究對(duì)觀察組采用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針，通過(guò)對(duì)比分析探究微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果，以及探討總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施，旨在為改善復(fù)雜的手部骨折的治療對(duì)策提供更大的幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擬選取我院2014年1月～2016年12月手外科所收治的80例關(guān)節(jié)周圍掌指骨骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)粉碎性骨折，主要是關(guān)節(jié)周圍掌骨和(或)指骨骨折(≥3 個(gè)骨塊骨折)。(2)采用微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。(3)術(shù)后評(píng)估在12個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非粉碎性骨折及合并腕部骨折。(2)腕部以上骨折。(3)有手部骨折史或用其他方法治療患者。(4)軟組織損傷嚴(yán)重或嚴(yán)重污染的開(kāi)放性骨折。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有內(nèi)容均經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意責(zé)任書(shū)。其中男58例，女22例。年齡18～70歲，平均年齡(37.4±5.5)歲。優(yōu)勢(shì)手患47例, 非優(yōu)勢(shì)手33例。指骨骨折者38例,掌骨骨折患者42例。30例患者合并軟組織損傷(開(kāi)放性骨折15例,神經(jīng)血管損傷6例,伸肌腱損傷9例)。傷后至手術(shù)時(shí)間0～9 d，平均(2.1±2)d。將所有患者隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針治療，兩組患者在年齡、性別、損傷部位等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用臂叢麻醉的方法，觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法克氏針固定，所有患者的手術(shù)均有相同術(shù)者完成。主刀醫(yī)師手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)骨折部位的血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織。固定完成后，行X拍片查看骨折復(fù)位是否準(zhǔn)確，活動(dòng)手指，查看內(nèi)固定是否穩(wěn)固。合并血管、肌腱、神經(jīng)損傷者應(yīng)該在手術(shù)同時(shí)給予修復(fù)。除必要情況，手術(shù)結(jié)束后不再行石膏固定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前各項(xiàng)必要檢查，給予患者心理指導(dǎo)，讓患者充分了解手術(shù)必要性及過(guò)程，以減少患者焦慮不安情緒。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后抗生素抗感染治療3～7 d，術(shù)后第2天常規(guī)術(shù)后換藥，一般情況下術(shù)后14 d左右拆線，但也要根據(jù)傷口愈合情況而定。觀察組在早期(術(shù)后2 d)就可以進(jìn)行手指功能鍛煉，對(duì)照組在術(shù)后4周后開(kāi)始行功康復(fù)訓(xùn)練[4]。分別在手術(shù)完畢、2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月、一年拍平片復(fù)查，以及時(shí)觀察骨折愈合狀況。

1.3.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，根據(jù)患者自身的痛閾進(jìn)行干預(yù)，可遵醫(yī)囑服用預(yù)防疼痛的制劑，關(guān)鍵要和患者進(jìn)行溝通，告訴其疼痛的原因及可能存在的時(shí)間，要讓患者學(xué)會(huì)分散注意力，減輕疼痛的干擾。

1.3.4 康復(fù)護(hù)理 (1)早期康復(fù)指在2周內(nèi)，由于患者手部腫脹，骨折愈合不佳，不能做大幅度活動(dòng)，可在護(hù)士指導(dǎo)下做伸屈活動(dòng)鍛煉。(2)中期康復(fù)訓(xùn)練主要是在3～4周加上手部功能康復(fù)訓(xùn)練，主要以伸屈運(yùn)動(dòng)為主，練習(xí)時(shí)動(dòng)作要輕柔。(3)晚期康復(fù)主要恢復(fù)前臂和手部肌力，主要有主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練兩種方式。主動(dòng)訓(xùn)練自己手握皮球進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)訓(xùn)練有護(hù)士協(xié)助完成伸屈關(guān)節(jié)，每天鍛煉4～5次，每次5 min左右，循序漸進(jìn)以防骨折移位[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者觀察隨訪2～12個(gè)月，記錄患者骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)情況及傷口感染情況。關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用TAFS標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定:2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)的總主動(dòng)屈曲度及拇指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)的總主動(dòng)屈曲度均超過(guò)220°為優(yōu)；兩個(gè)總主動(dòng)屈曲度均為180°～220°間為良；兩個(gè)總主動(dòng)屈曲度均不足180°為差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的TAFS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者TAFS評(píng)分情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后骨折愈合的時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后骨折愈合的時(shí)間比較(分

2.3 兩組患者感染情況比較(表3)

表2 兩組患者感染情況比較(例)

3 討 論

本結(jié)果顯示，觀察組的TAFS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組骨折愈合需要時(shí)間明顯比對(duì)照組短，觀察組感染的發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示發(fā)現(xiàn)應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折臨床效果及其預(yù)后更好，微型鋼板治療可以縮短骨折的愈合時(shí)間，減少感染的發(fā)生，能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。同時(shí)，手術(shù)取得良好的療效離不開(kāi)護(hù)理人員的努力，正確的護(hù)理策略尤為重要，術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)都是必不可少的，正確鼓勵(lì)引導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是患者手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵[7]。因此在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的狀態(tài)下，我們醫(yī)務(wù)工作者要做到心中有數(shù)，提前告知患者預(yù)后，避免不必要麻煩。同時(shí)我們應(yīng)該通過(guò)進(jìn)一步研究，為微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折方法及圍手術(shù)期護(hù)理提出新的策略。

[1] 錢 俊,芮永軍,張全榮,等.微型鋼板治療掌指骨骨折早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2014,12(10):2236-2238.

[2] 趙萬(wàn)超.微型鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):83-84.

[3] 陸宏霞,周如英,唐秋華.應(yīng)用微型外固定架固定術(shù)治療掌指骨骨折的康復(fù)護(hù)理研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):165-166.

[4] 陳清麗,李麗娟,鄒錦考.微型外固定支架治療掌指骨骨折患者的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(5):517-518.

[5] 曲 野,劉立柱.微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):50-52.

[6] 田 穎.應(yīng)用微型外固定架固定術(shù)治療掌指骨骨折的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(12):147-148.

[7] 揭明強(qiáng),史 鳴,范秀紅,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(13):102-103.

(本文編輯 馮曉倩)

523843 東莞市 廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院

肖蓉：女，大專，主管護(hù)師

東莞市社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目(201750715022357)

2017-05-04)