孫懿松，劉 鶯，許方蕾

(上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065)

膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操對良性前列腺增生合并急性尿潴留患者排尿功能恢復(fù)的效果評價(jià)

孫懿松，劉 鶯，許方蕾

(上海市同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065)

目的觀察膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉對良性前列腺增生合并急性尿潴留患者排尿功能恢復(fù)的效果。方法將60例患者按就診順序分為觀察組和對照組，每組30例。對照組在留置導(dǎo)尿期間予口服鹽酸坦索羅辛0.2 mg/d，同時(shí)給予專科護(hù)理措施，留置導(dǎo)尿5～7 d后拔除導(dǎo)尿管。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉。比較兩組患者拔管成功率、首次排尿后B超殘余尿量、拔管24 h后B超殘余尿量及首次排尿時(shí)間。結(jié)果觀察組拔除導(dǎo)尿管成功率為86.7%，對照組拔除導(dǎo)尿管成功率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組成功拔管患者24 h后殘余尿量明顯少于對照組(P<0.05),觀察組首次排尿時(shí)間較對照組明顯提前(P<0.05)。結(jié)論膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉對良性前列腺增生合并急性尿潴留留置導(dǎo)尿患者排尿功能恢復(fù)效果較好。

尿潴留；留置導(dǎo)尿；膀胱治療儀；功能康復(fù)操；排尿功能

急性尿潴留(acute urinary retention，AUR)是以突發(fā)、痛苦的不能排尿?yàn)樘卣鞯拿谀蛲饪瞥Ｒ娂卑Y，指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出或不能自行有效排空膀胱而殘余尿≥100 ml[1]。良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是男性AUR的最常見原因。AUR常需緊急處理，常采用的方法為留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿后3～7 d一般需試行拔除導(dǎo)尿管(trial without catheter,TWOC)[1]，但是拔管后效果并不理想。國內(nèi)學(xué)者對124例BPH并AUR患者導(dǎo)尿后行TWOC，留置尿管3 d TWOC成功率為36.7%，7 d成功率為67.7%[2]。本院泌尿外科對BPH合并AUR的患者留置導(dǎo)尿后給予膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操綜合干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年11月至2016年2月因BPH合并AUR由本院門診收治入院患者60例，B超殘余尿量均≥100 ml,就診后即予留置導(dǎo)尿。按就診順序分為對照組和觀察組各30例，對照組年齡51～75歲，平均(62.3±10.6)歲；文化程度：小學(xué)3例，初中13例，高中及中專12例，大專及以上2例；常住地為本市26例、外省市4例；初次發(fā)生AUR患者18例，復(fù)發(fā)者12例；前列腺1度增生16例、2度增生14例。觀察組年齡52～77歲，平均(63.5±11.8)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中13例，高中及中專13例，大專及以上2例；常住地為本市24例、外省市6例；初次發(fā)生AUR患者16例，復(fù)發(fā)者14例；前列腺1度增生15例、2度增生15例。兩組患者年齡、文化程度、常住地、前列腺增生分度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在留置導(dǎo)尿期間予口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg/d，同時(shí)給予?？谱o(hù)理。護(hù)理措施：留置導(dǎo)尿期間鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會[3]；保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓，引流袋放置在低于床面20 cm處；注意防止受涼、勞累、飲酒、便秘等誘發(fā)AUR的因素；指導(dǎo)患者個(gè)體化放尿，即根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，放尿的同時(shí)提醒患者參與排尿，指導(dǎo)患者不斷地做排尿動(dòng)作，增加腹壓至放尿結(jié)束，此方法訓(xùn)練膀胱功能直至拔除導(dǎo)尿管[4]；嚴(yán)密觀察患者體溫變化，排除泌尿系感染，留置導(dǎo)尿管5～7 d在膀胱適度充盈且有尿意時(shí)拔管，拔管后督促患者盡早排尿，采取膀胱區(qū)熱敷、按摩、聽流水聲等方法誘導(dǎo)，同時(shí)測定首次排尿后B超殘余尿量及拔管24 h后B超殘余尿量。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用低頻脈沖電子膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉。

1.2.2.1 膀胱治療儀使用方法 使用低頻脈沖電子膀胱治療儀每次治療40 min，2次/d，療程為5 d。操作步驟：膀胱治療儀連著電線的4片電極片(綠+、綠-、紅+和紅-)，常規(guī)體檢出膀胱位置后將“綠+”電極片貼在膀胱左上角皮膚投影處,“綠-” 電極片貼在膀胱右上角皮膚投影處,“紅+” 電極片貼在“綠+”和“綠-” 電極片連線中點(diǎn)處,“紅-” 電極片貼在骶尾關(guān)節(jié)上3～10 cm處皮膚上。參數(shù)調(diào)節(jié)從小強(qiáng)度(輸出脈沖波的強(qiáng)度, 0～99可變)和小密度(每秒鐘輸出脈沖波的個(gè)數(shù), 16～75可變)開始，治療過程中緩慢增大。注意增大參數(shù)的同時(shí)不斷詢問患者的感覺，當(dāng)患者感覺刺激較強(qiáng)時(shí)將參數(shù)調(diào)節(jié)放緩，直至達(dá)到患者的最大耐受量為止。一般參數(shù)設(shè)為強(qiáng)度25～50, 密度20～45。

1.2.2.2 功能康復(fù)操鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行閔素梅等[5]設(shè)計(jì)的功能康復(fù)操， 1次/d。第1節(jié)：取仰臥位，兩手枕于頭后，雙腿伸直，雙足稍分開，吸氣時(shí)用力收縮臀部肌肉，堅(jiān)持5～10 s，然后隨呼氣放松肌肉，重復(fù)3～5次。第2節(jié)：取仰臥位，兩臂伸直，置于身體兩側(cè)，掌心朝下；吸氣時(shí)保持伸直以肩為軸向上向后抬至頭上，重復(fù)3～5次；然后呼氣并將兩臂收回。第3節(jié)：取坐位，置臀部于椅子前緣，雙手伸直扶持座椅兩側(cè)，雙膝彎曲自然分開與肩同寬，緩緩吸氣，挺胸挺腹并抬頭，以臀部為軸由左向右旋轉(zhuǎn)上體，然后收腹低頭，呼氣并由右向左旋轉(zhuǎn)上體,重復(fù)3～5次。第4節(jié)：取坐位，身體前傾放松腹部，深吸氣后屏住呼吸用力收縮腹部將腹壓傳到膀胱，配合排尿，重復(fù)3～5次。第5節(jié)：取仰臥位，雙足雙腿并攏，雙手倒叉腰將雙足、雙腿和腰背盡量抬起并伸直，停留5～8 s后放下，重復(fù)3～5次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者排尿功能情況，包括TWOC成功率(能自行排尿且24 h后B超殘余尿量<100 ml判定為拔管成功，能自行排尿但24 h后B超殘余尿量≥100 ml需再次導(dǎo)尿者或24 h內(nèi)出現(xiàn)尿潴留需再次導(dǎo)尿者判定為拔管失敗)、成功拔管者首次排尿后及拔管24 h后B超殘余尿量及拔管后首次排尿時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TWOC成功率及成功拔除導(dǎo)尿管后殘余尿量比較 拔管成功對照組為21例(70.0%)，觀察組為26例(86.7%)，兩組比較x2=6.24，P=0.017。兩組成功拔除導(dǎo)尿管后殘余尿量比較見表1。

表1 兩組成功拔除導(dǎo)尿管后殘余尿量比較ml

2.2 兩組患者拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間比較h

3 討 論

3.1 膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉能夠提高TWOC的成功率和促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù) BPH引起膀胱出口梗阻，從而導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮功能障礙，當(dāng)梗阻到一定程度，膀胱逼尿肌功能失代償，直至最終逼尿肌收縮無力出現(xiàn)尿潴留。一項(xiàng)國際性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，BPH合并AUR患者中，有89.8%的病例首先采用留置導(dǎo)尿來對癥處理[6]。但是長期留置導(dǎo)尿管可引起多種并發(fā)癥如尿路感染、膀胱異物、漏尿等[7]，還會使患者排尿沖動(dòng)減弱，導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能下降，排尿產(chǎn)生依賴，影響TWOC的成功率。排尿是一種反射活動(dòng)，早期實(shí)施功能康復(fù)操，放尿時(shí)指導(dǎo)患者有意識排尿，增加腹壓以收縮膀胱逼尿肌，防止膀胱張力減弱，鍛煉且維持膀胱的反射功能，從而避免留置導(dǎo)尿時(shí)患者膀胱逼尿肌功能下降。膀胱治療儀能夠使盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，促進(jìn)膀胱平衡建立，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿，顯著降低殘余尿量[8-9]。功能康復(fù)操是一種“主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”，而膀胱治療儀治療是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉，“主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”與“被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”相結(jié)合，雙管齊下，相輔相成。研究結(jié)果顯示，觀察組患者膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉一段時(shí)間后，TWOC的成功率達(dá)86.7%，明顯高于對照組的70.0%；且觀察組拔管24 h后殘余尿量顯著較對照組少。說明膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉能更好地提高TWOC的成功率，也能更好地恢復(fù)膀胱功能。

3.2 膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉使患者首次排尿時(shí)間提前 較長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，尿液持續(xù)引流，膀胱呈空虛狀態(tài)易引起膀胱張力的消失，造成膀胱功能恢復(fù)延緩。膀胱治療儀是以生物波形式通過皮膚電極刺激逼尿肌收縮，加速麻痹神經(jīng)排尿功能恢復(fù)，引起內(nèi)括約肌馳緩，尿液對尿道刺激又可進(jìn)一步反射性增強(qiáng)排尿中樞的活動(dòng)，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。另一方面，功能康復(fù)操對腹部、臀部、大腿、小腿、泌尿器官與生殖器官等多部位進(jìn)行小活動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以有效收縮肌肉，使盆底肌肉的收縮力與緊張度得到明顯的增強(qiáng)，逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性增強(qiáng)[10-11]。兩種方法結(jié)合，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔管后首次排尿時(shí)間為(1.26±0.76)h，對照組為(2.56±1.75)h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明膀胱治療儀結(jié)合功能康復(fù)操鍛煉使患者首次排尿時(shí)間提前。

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孫懿松(1984-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-04-12

許方蕾，上海市同濟(jì)醫(yī)院

R472.9+2

：A

：1671-9875(2017)09-0958-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.09.013

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研項(xiàng)目，編號：201540343

中華護(hù)理學(xué)會科研項(xiàng)目，編號：ZHKY201514