文/文 雁 姚 適

2017年，四川省新津縣直面縣級公立醫(yī)院綜合改革的難點和痛點，多措并舉打出深化醫(yī)改“組合拳”，初步建立了具有新津特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。近日，新津縣再次被確定為公立醫(yī)院改革國家級示范縣。

放管結(jié)合 完善醫(yī)院管理體制

為充分構(gòu)建有新津特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，新津縣不斷落實政府辦醫(yī)職責(zé)，編制《新津縣衛(wèi)生計生事業(yè)第十三個五年發(fā)展規(guī)劃》，合理配置公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。全面落實政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任，在保障縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院改擴建項目經(jīng)費的同時，每年投入900余萬元用于縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)等方面，不斷提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，維護公立醫(yī)院的公益性。

建立合理流動機制。制定《新津縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子管理辦法》《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核管理辦法》《新津縣公立醫(yī)療機構(gòu)中層干部選拔任用管理辦法》等制度，明確院長任期不超過三屆的3年任期制和任期目標制，落實院長法人地位和經(jīng)營自主權(quán)，推行藥品耗材設(shè)備等重點崗位輪崗制，實施院長績效獎勵年度總控下的年薪制，初步形成“人員能進能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低”的用人機制。

健全綜合監(jiān)管制度。制定《新津縣衛(wèi)生計生局關(guān)于進一步加強規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)基本建設(shè)項目的管理辦法》，采取集中申報、統(tǒng)一備案、全程監(jiān)督。制定完善醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)外包管理辦法，規(guī)范醫(yī)院后勤服務(wù)外包工作，嚴格控制縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤外包服務(wù)費用在醫(yī)療支出總費用中的比例。成立11個縣級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，在縣醫(yī)院設(shè)立首席專家，全面推行“大質(zhì)控”管理。制定《醫(yī)療行為積分制管理辦法》，對醫(yī)務(wù)人員不良行為實行“駕照式”扣分管理。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，創(chuàng)新實施醫(yī)療糾紛倒查制度，進一步壓實醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人第一責(zé)任。邀請4名“兩個代表一個委員”作為“醫(yī)療服務(wù)體驗員”，將政府指令、安全管理、廉政廉潔，以及第三方評價結(jié)果納入院長目標考核，推動行業(yè)監(jiān)管精準高效。

控費增效兩手抓

新津縣委派總會計師進入醫(yī)院理事會，為縣級公立醫(yī)院成本核算、資金管理等財務(wù)運營提供專業(yè)管理，形成以院長負責(zé)，紀檢書記、總會計師、職代會共同參與的管理模式。實施公立醫(yī)院預(yù)算管理，加大科室收入結(jié)構(gòu)預(yù)算與科室成本費用預(yù)算，激勵各臨床科室開展各種新技術(shù)、新項目醫(yī)療服務(wù)，降低運營成本。

控制醫(yī)療費用增長。全面取消縣級公立醫(yī)院藥品加成，完善藥品、耗材、體外試劑采購使用監(jiān)督管理辦法，對限量采購和低價藥品、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑等進行競爭性談判。制定《藥事管理與藥物治療學(xué)指導(dǎo)意見》，明確各醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購、管理、供應(yīng)等方面的服務(wù)流程和職能職責(zé)。全面探索“定額包干使用，結(jié)余留用，超支不補”的門診統(tǒng)籌及一般診療費付費方式改革試點，促進基層首診。健全藥品動態(tài)監(jiān)測和使用超常預(yù)警機制，深化人社、衛(wèi)生計生部門聯(lián)席會議制度，對次均費用、住院人次、申報費用等指標增長異常的醫(yī)院實行集中約談、限期整改、協(xié)議處理的“雙管”措施。

前移健康管理關(guān)口。充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉驗優(yōu)勢，將中醫(yī)特色保健全面融入健康管理。在縣中醫(yī)院建立區(qū)域治未病中心，傳播中醫(yī)藥治未病理念與養(yǎng)生方法；在基層建設(shè)“示范中醫(yī)館”和“中醫(yī)角”，推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)；在文井鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立“中醫(yī)藥認知基地”，在中小學(xué)生傳播普及中醫(yī)藥文化。發(fā)揮中醫(yī)高層次青年人才示范引領(lǐng)作用，在縣醫(yī)院設(shè)立陳科中醫(yī)工作室、在中醫(yī)院設(shè)立丁松屹中醫(yī)工作室，持續(xù)強化中醫(yī)科、教、研能力。開展中醫(yī)師承教育，推動基層23人向縣中醫(yī)院副主任以上中醫(yī)師拜師學(xué)藝，實行老帶新、師帶徒。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生為簽約居民解讀體檢報告。

盤活人力資源

探索“導(dǎo)向鮮明”績效考核。以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值為導(dǎo)向進行分配，研究制訂符合本地實際的縣級公立醫(yī)院實際情況的薪酬改革方案。在縣中醫(yī)院探索內(nèi)部績效分配制度改革，健全可量化、可考核的績效評價體系，形成以臨床一線醫(yī)務(wù)人員為核心、多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得的價值體系。建立第三方醫(yī)務(wù)人員評價制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，將評價結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員績效考核。探索實施“醫(yī)生集團”管理模式，鼓勵醫(yī)務(wù)人員利用休息時間抱團到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)工作室，納入基層績效考核統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)放待遇。

完善“全員覆蓋”管理體系。制定《新津縣衛(wèi)生計生系統(tǒng)編內(nèi)人員管理辦法》，規(guī)范編內(nèi)人員管理；制定《新津縣衛(wèi)生計生局下屬醫(yī)療衛(wèi)生單位借調(diào)人員管理辦法（試行）》，規(guī)范干部的借調(diào)程序與日常管理；按照衛(wèi)生計生系統(tǒng)臨聘人員管理辦法，對違規(guī)聘用人員，開展編外人員專項清理。通過密集出臺一系列管理辦法，建立完善覆蓋全員、貫穿全程的管理體系，建立“公平競爭、能上能下”的合理進入和退出機制。

打造“務(wù)實高效”人才隊伍。加強醫(yī)院管理人員職業(yè)化培訓(xùn)，在井岡山、浙大、華西醫(yī)院管理中心分別開展管理人員培訓(xùn)，助推院長職業(yè)化、專業(yè)化。制定和完善《新津縣衛(wèi)生計生局新津縣人事局關(guān)于引進衛(wèi)生專業(yè)人才的優(yōu)惠辦法》，加大人才引進力度，逐步優(yōu)化醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)。制定《“健康新津”醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃管理辦法》，對縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得高級職稱人員進行一次性現(xiàn)金獎勵，激勵衛(wèi)生計生系統(tǒng)專技人才積極提升。逐步培養(yǎng)和造就一支與縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相適應(yīng)，數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍。