文/本刊記者 郭曉薇

四省藏區(qū)是中央西藏工作的重要組成部分，是中央確定重點(diǎn)支持的深度貧困地區(qū)，是脫貧攻堅(jiān)的堅(jiān)中之堅(jiān)。日前，四省藏區(qū)健康扶貧工作會(huì)議在甘肅省甘南藏族自治州召開。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，四省藏區(qū)是連片的深度貧困地區(qū)，貧困發(fā)生率普遍在20%左右，脫貧攻堅(jiān)任務(wù)非常艱巨。要將健康扶貧擺到更加重要的位置，進(jìn)一步完善政策體系，統(tǒng)籌中央支持、對(duì)口省市支援和四省藏區(qū)主體作用，加大投入力度，集中優(yōu)勢(shì)兵力，堅(jiān)決打贏四省藏區(qū)健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

量身定制援藏專項(xiàng)規(guī)劃

記者了解到，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委不斷加大對(duì)四省藏區(qū)疾病防控支持力度，安排1億元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在甘孜藏族自治州建立了包蟲病工作站，在牧區(qū)開展包蟲病篩查工作。會(huì)同有關(guān)部門安排專項(xiàng)資金8000余萬(wàn)元建設(shè)青海省、云南省兩個(gè)國(guó)家鼠疫實(shí)驗(yàn)室。通過(guò)對(duì)四省藏區(qū)包蟲病、大骨節(jié)病、結(jié)核病、鼠疫等高原多發(fā)疾病的綜合防治，有效控制和消除高原多發(fā)疾病危害。

各對(duì)口支援省市結(jié)合受援地實(shí)際，量身定制援藏工作專項(xiàng)規(guī)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，受援地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件明顯改善。北京、天津、上海、江蘇、浙江、山東、廣東、深圳等8?。ㄊ校┘哟髮?duì)四省藏區(qū)的對(duì)口支援，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目援藏、智力援藏。僅在2016年，8省市就向四省藏區(qū)投入支援資金6.9億元。

除了資金外，還有技術(shù)和人才支持。各支援省份幫助受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)重點(diǎn)科室和特色?？疲嵘t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院與玉樹州第三人民醫(yī)院建立“一對(duì)一”結(jié)對(duì)幫扶關(guān)系，幫助其提高醫(yī)療、服務(wù)和管理水平。山東省在黨的十八大以來(lái)，先后派遣援青醫(yī)療隊(duì)25批次、301人次，累計(jì)培訓(xùn)人員3217余人次，門診接診32178余人次，開展手術(shù)近976臺(tái)次。廣東省實(shí)施醫(yī)技人員素質(zhì)能力提升對(duì)口支援計(jì)劃，已安排對(duì)口支援智力援建資金278萬(wàn)元，培訓(xùn)甘孜州醫(yī)務(wù)人員3183人次，并對(duì)全州2061個(gè)村的村醫(yī)開展輪訓(xùn)。

依托現(xiàn)有醫(yī)保制度做加法

四川省藏區(qū)全面實(shí)施“兩保障、三救助、三基金”醫(yī)保扶持政策，將藏區(qū)貧困人口縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療個(gè)人支付比例控制在10%以內(nèi)。云南省迪慶藏族自治州建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降至2500元，年度最高支付限額提高50%。甘肅省甘南州、武威市天?？h建檔立卡貧困人口新農(nóng)合報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線由5000元降至3000元，實(shí)施重大疾病費(fèi)用再報(bào)銷政策。青海省海南藏族自治州將農(nóng)牧區(qū)貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，果洛藏族自治州建檔立卡貧困患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)80%左右，大病保險(xiǎn)參保率、重特大疾病醫(yī)療救助覆蓋率均達(dá)100%。四省藏區(qū)分別通過(guò)提高醫(yī)保報(bào)銷比例、降低大病保險(xiǎn)起付線、提高封頂線，提高醫(yī)療救助水平等不同方式使農(nóng)村貧困人口保障水平得到明顯提高。

王培安說(shuō)，國(guó)家通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付等方式，支持四省藏區(qū)提高包蟲病、大骨節(jié)病等重點(diǎn)地方病和傳染病的防治能力建設(shè)，積極開展包蟲病綜合防治試點(diǎn)，已完成270多萬(wàn)人的篩查工作，有效提升了農(nóng)牧區(qū)群眾健康水平。目前，四川、甘肅和青海的大骨節(jié)病已得到有效控制。四川和甘肅藏區(qū)消除大骨節(jié)病的病區(qū)村分別達(dá)100%和98.6%。

但是，據(jù)介紹，截至2016年年底，四省藏區(qū)10個(gè)州、2個(gè)縣尚有因病致貧返貧貧困戶4.5萬(wàn)戶、16.1萬(wàn)人，在建檔立卡貧困戶中，占比達(dá)27.4%。由于現(xiàn)有醫(yī)療保障政策不夠完善，農(nóng)村群眾大病治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，加上患病相關(guān)生活開支大幅增加，穩(wěn)定收入減少，很多家庭深陷貧病交加中，成為脫貧攻堅(jiān)的一大難點(diǎn)，是脫貧攻堅(jiān)最難啃的“硬骨頭”。

王培安表示，針對(duì)這些問(wèn)題，四省藏區(qū)健康扶貧工作將重點(diǎn)建立醫(yī)療兜底保障機(jī)制，堅(jiān)持?；尽⒍档拙€的原則，加大健康扶貧投入保障，安排專項(xiàng)資金，依托現(xiàn)有醫(yī)保制度做加法或采取專項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)等形式，將住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在10%左右，門診費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在20%以內(nèi)，年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年度可支配收入。

比如，實(shí)行先診療后付費(fèi)和一站式結(jié)算，貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律取消入院預(yù)付金。貧困患者只需在出院時(shí)支付自付醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

落實(shí)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定診療方案、定單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“三定”原則，規(guī)范貧困人口就醫(yī)秩序，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，確保各項(xiàng)醫(yī)?；鹂沙惺?，兜底保障政策可持續(xù)。對(duì)大病和慢性病患者實(shí)行分類救治，并提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)能力和可及性，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)工作，努力讓群眾看得好病、方便看病、少生病。

同時(shí)，在人才培養(yǎng)方面，通過(guò)外部支援和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合的方式，建立健全多層次、多渠道、互利共贏的衛(wèi)生計(jì)生結(jié)對(duì)共建長(zhǎng)效工作機(jī)制，解決醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏問(wèn)題。進(jìn)一步下放衛(wèi)生計(jì)生人員招聘政策，簡(jiǎn)化招聘、引進(jìn)程序，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用人自主權(quán)，直接面向醫(yī)療衛(wèi)生人才市場(chǎng)、直接面對(duì)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，選拔、錄用符合藏區(qū)實(shí)際的適宜人才。中央和地方都要向四省藏區(qū)傾斜實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等項(xiàng)目，中央與對(duì)口支援省市共同加大人才援藏力度，配合四省藏區(qū)選拔符合條件的本地人才采用多種方式進(jìn)行培養(yǎng)，不斷強(qiáng)化貧困地區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)，變“輸血”為“造血”，使四省藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高。