文/顏理海

在醫(yī)聯(lián)體建設和運行的探索之路上，全國三級醫(yī)院根據(jù)自身特點和實際情況，建立了形式多樣的醫(yī)聯(lián)體運行模式。早在2015年，安徽省為貫徹落實國務院辦公廳以及國家衛(wèi)生計生委相關政策，積極推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展，專門印發(fā)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》和安徽省衛(wèi)生計生委5部門《關于開展分級診療工作的實施意見》文件要求，對所有省級醫(yī)院提出具體要求：由1家省級醫(yī)院牽頭，若干縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成的醫(yī)療聯(lián)合體。

面對面實現(xiàn)直接幫扶

采用直接托管醫(yī)院或者直接托管其某個臨床科室模式，實現(xiàn)對基層醫(yī)院的幫扶是安徽幾家省級醫(yī)院最明顯的特點。

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院除了建立常規(guī)的“1+X+X”模式外，臨床各科室還成立了自己的?？茀f(xié)作組，每個?？朴墒〖夅t(yī)院牽頭，將醫(yī)聯(lián)體范圍內的專科單獨聯(lián)合起來，建立一個?？茀f(xié)作組。如今，這樣的?？茀f(xié)作組已經有20余個。該院分管醫(yī)聯(lián)體建設的黨委副書記高長林介紹，單純簽訂一個協(xié)議，既不能起到幫扶的實際效果，也不能實現(xiàn)真正的雙向轉診。而通過各學科內部建立直接的聯(lián)系，讓科主任之間面對面聯(lián)系，實現(xiàn)直接幫扶，有困難直接在協(xié)作組內討論或者請省級醫(yī)院專家會診，這種方式效果突出，是我們醫(yī)院重點打造的醫(yī)聯(lián)體建設的特點之一。

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院則是以?？凭o密型合作和專科醫(yī)聯(lián)體建設為抓手，探索實踐基層培養(yǎng)和分級診療雙向轉診。成立了省級醫(yī)院參與的醫(yī)學影像醫(yī)聯(lián)體、皮膚病?？漆t(yī)聯(lián)體等。探索區(qū)域醫(yī)技中心建設，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，檢查結果互認。

安徽省兒童醫(yī)院則開通了預約掛號、分級診療和雙向轉診、檢驗檢查結果互認、重癥患兒轉運、遠程會診、信息共享等六大綠色通道，探索了全面托管、科室共建、業(yè)務技術指導等三大合作模式。

從目前來看，這種直接托管的方式可以真正實現(xiàn)點對點幫扶，起到實際的幫扶效果。

社區(qū)中心成了香餑餑

通過醫(yī)聯(lián)體建設，各家三級醫(yī)院紛紛在周邊社區(qū)拓展“勢力范圍”。合肥市政務中心一家服務人口超過10萬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有3家省級綜合醫(yī)院和4家省級專科醫(yī)院前來簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，該中心負責人介紹，以前社區(qū)衛(wèi)生服務中心都是靠自身發(fā)展，因為醫(yī)療技術和專家資源缺乏，很多檢查和醫(yī)療項目無法開展。自從與多家大醫(yī)院簽訂合作協(xié)議后，每天都有來自不同醫(yī)院的專家前來社區(qū)坐診，極大地方便了轄區(qū)居民看病。

2012年，安醫(yī)大二附院直接托管附近的蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心，該中心在托管前連年虧損，入不敷出。托管后，安醫(yī)大二附院派出優(yōu)秀管理團隊和醫(yī)療技術骨干長期入駐開展工作，并將該社區(qū)納入醫(yī)院的二級機構管理，托管成效很快顯現(xiàn)。蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心當年就實現(xiàn)了扭虧為盈，目前總收入是托管前的7倍，中心職工面貌一新，福利待遇大幅提高，服務能力大大提升，患者滿意度顯著提高。

安醫(yī)大一附院則是與合肥市蜀山區(qū)、包河區(qū)、瑤海區(qū)、高新區(qū)、廬陽區(qū)5家衛(wèi)生計生局合作，采用轄區(qū)衛(wèi)生服務中心集體打包模式簽約, 共涵蓋44家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過下派專家，進行統(tǒng)一排班管理，開展社區(qū)患者雙向轉診，提供門診預約和大型檢查預約服務。并且構建團隊對團隊一對一幫扶，打造精品社區(qū)衛(wèi)生服務品牌。分別由醫(yī)院各學科主任牽頭，組建團隊，幫扶其中一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，取得了明顯的效果。

信息化引領醫(yī)聯(lián)體建設新趨勢

在醫(yī)聯(lián)體建設中，各家三級醫(yī)院依托互聯(lián)網信息化發(fā)展，建立了自己的遠程會診、雙向轉診平臺等網絡，讓醫(yī)聯(lián)體范圍內的相互學習、臨床指導、雙向轉診變得更加便捷和流暢。

安醫(yī)大一附院遠程醫(yī)學中心早在2010年即在全國建立了較為完備的遠程會診系統(tǒng)。2015年，醫(yī)院按照醫(yī)改的要求，整合規(guī)范了遠程會診平臺，通過“安徽省六安地區(qū)端到端遠程醫(yī)療項目”設立的省級遠程會診中心,覆蓋六安市7個縣級16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構網絡，讓革命老區(qū)704.8萬人民群眾能夠通過遠程醫(yī)療網絡體系，享受端到端的快速、便捷、方便的優(yōu)質遠程醫(yī)療服務。該院院長梁朝朝介紹，醫(yī)院的遠程醫(yī)學中心可以常規(guī)開展遠程會診、門診、遠程病理、遠程影像讀片、遠程教育等多項業(yè)務。截止到2017年8月，共完成會診1766例，其中跨省遠程會診9例，開展遠程門診85例、遠程病理診斷13例、遠程影像讀片40例；舉辦遠程教育21期，通過遠程會診后轉診病人43人次。

安醫(yī)大二附院在醫(yī)聯(lián)體信息化方面重點打造有利于實現(xiàn)雙向轉診平臺建設，建立了心電診斷科、耳鼻喉頭頸外科、放射科3個?？七h程會診平臺，對合作聯(lián)網的基層醫(yī)聯(lián)體單位進行遠程會診、傳輸診斷報告、指導讀片、業(yè)務培訓等。該院建立了醫(yī)聯(lián)體范圍內的信息共享機制，對下級醫(yī)院提出會診、上轉的患者，通過平臺可以輕松實現(xiàn)。省兒童醫(yī)院通過遠程會診等系統(tǒng)建設，建立了業(yè)務指導、人才培養(yǎng)、學術交流、質量控制考核、學科建設與科研協(xié)作等五大機制。

幾個“硬骨頭”還要啃

目前，醫(yī)聯(lián)體建設仍存在不少問題。如各家三級醫(yī)院各自獨立按照自己的方式運行和管理醫(yī)聯(lián)體，缺少統(tǒng)一的管理辦法和管理平臺。同時，雙向轉診患者醫(yī)保結算也應出臺相應的管理辦法。醫(yī)保門檻費、報銷比例和補償政策應對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設應進行鼓勵性調整。醫(yī)聯(lián)體專家下基層的診察、手術、治療等醫(yī)療服務價格也急需制定。如何啃下這幾個“硬骨頭”，解決實際問題，將是今后醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。