汪文

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

經(jīng)驗交流

清肺化痰湯鼻飼治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎45例

汪文

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 清肺化痰湯 鼻飼

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指原來沒有肺部感染性疾病的患者，經(jīng)過呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療48小時后發(fā)生的肺部感染性疾病，或者呼吸機(jī)治療前已有肺部感染，而在治療48小時后出現(xiàn)新發(fā)的肺部感染，是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣常見的并發(fā)癥之一[1]。VAP發(fā)生率及病死率一直居高不下，是臨床醫(yī)務(wù)人員非常棘手的難題。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用鼻飼自擬清肺化痰湯治療VAP，收效良好?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 一般資料

本觀察90例病例均為本院重癥監(jiān)護(hù)室2011年3月～2016年3月期間應(yīng)用機(jī)械通氣發(fā)生VAP的患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會擬定的VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組和治療組各45例。其中治療組男30例，女15例；年齡28～72歲，平均55.36歲；腦血管意外19例，胸腹部手術(shù)16例，心功能不全7例，呼吸衰竭3例。對照組男32例，女13例；年齡30～74歲，平均57.24歲；腦血管意外15例，胸腹部手術(shù)17例，心功能不全9例，呼吸衰竭4例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組患者均給予抗生素應(yīng)用、機(jī)械通氣、化痰、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上鼻飼自擬清肺化痰湯，方藥組成：魚腥草30g，黃芩、山梔子各12g，桑白皮、知母、瓜蔞仁各15g，浙貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗各9g，甘草3g。水煎后鼻飼，每日1劑，早晚各1次。兩組均治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前及治療后1周的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平測定，以及兩組患者的機(jī)械通氣時間、抗生素應(yīng)用時間及ICU住院時間。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組治療前后WBC、CRP、PCT比較：治療前兩組患者的WBC、CRP、PCT水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療1周均較治療前均明顯下降(P＜0.05)，治療組治療后各項指標(biāo)明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療1周WBC、CRP、PCT比較(-x±s)

3.2.2 兩組治療時間比較：見表2。

表2 兩組治療時間比較(-x±s，d)

4 體會

VAP屬于嚴(yán)重的院內(nèi)感染，根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”“痰飲”范疇。本病病位在肺，多由外邪侵肺，肺失清肅而發(fā)，急性期病情加重時痰熱互結(jié)，肺氣壅滯，故治當(dāng)清肺化痰。本觀察中所采用的自擬清肺化痰湯由古方清金化痰湯演變而來，方中魚腥草清熱解毒、消癰排膿；梔子、黃芩、桑白皮清肺瀉火；橘紅理氣化痰；茯苓健脾利濕；浙貝母、瓜蔞仁、桔梗清熱滌痰，寬胸開結(jié)；麥冬、知母養(yǎng)陰潤肺、清熱止咳；甘草補(bǔ)土而和中。諸藥相配，共奏清肺化痰、止咳之功。中藥在協(xié)同抗生素治療肺部感染時不僅具有抗炎、抗病毒的作用，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[3]。

觀察結(jié)果表明，自擬清肺化痰湯聯(lián)合西藥治療VAP療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]杜育剛，曾杏梅，黎敏.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(7)：2394-2396．

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52(6)：524-543.

[3]夏燕軍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年肺部感染54例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，50(6)：432.

2016-10-05