孫煒

噎食，是指進食中食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣管引起的呼吸道窒息。噎食多突然發(fā)生，不及時排出噎梗食物會危及生命，老年人由于咀嚼吞咽機能衰退，尤其容易發(fā)生噎食。因此，有必要介紹家庭說如何防范與急救。

老來怕噎，民間自古有此一說。這是因為老年人咀嚼吞咽機能衰退，特別是吞咽肌的吞咽協(xié)調(diào)功能衰退，在進食時由于食物不能充分咀嚼，各組吞咽肌不能相互配合協(xié)調(diào)，喉口不能及時有效地關(guān)閉，致使食物誤入呼吸道，梗阻于氣管或支氣管而引起窒息。老年人往往集多病于一體，特別是帕金森病患者等發(fā)生噎食窒息者較多，其原因是該病導(dǎo)致吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管。老年性精神病、阿爾茨海默癥等疾病患者，常使用的某些抗精神藥物具有錐體外系的不良反應(yīng)，也能使吞咽肌的吞咽協(xié)調(diào)功能不協(xié)調(diào)而發(fā)生噎食。在日常家庭飲食中，進食質(zhì)硬、質(zhì)粘、質(zhì)韌、干燥、體積較大的食物，也是老年人發(fā)生噎食的重要因素。如大塊肉、豬蹄、雞爪、切成大塊的熱狗與香腸、硬果糖、整粒的葡萄和葡萄干、花生、西瓜子、堅果、干果、爆花米、糯米湯團、干面包等。這些食物在未經(jīng)充分咀嚼且吞咽肌的吞咽協(xié)調(diào)功能下降的情況下較易發(fā)生噎食。

另外，由于老年人的全身生理機能退化，在注意力不易集中的情況下，如周圍環(huán)境吵鬧、心情緊張、工作匆忙，一邊說話一邊吃飯，一邊看電視一邊吃飯等，都會影響其咀嚼和吞咽功能的協(xié)調(diào)，都有可能不慎發(fā)生噎食。

如何防范噎食

防范老年人發(fā)生噎食的重點須抓住四大環(huán)節(jié)：

一是食物選擇講科學(xué)。盡量選擇味美可口松脆不粘的軟食與半流質(zhì)食物，要盡量避免直接進食質(zhì)硬、質(zhì)粘、質(zhì)韌、干燥、體積較大的食物。對大塊的、質(zhì)韌的肉類等，要切成小塊并燒熟煮透；對堅果類的，可研磨成粉再食；對質(zhì)粘的食物要進行水煮：在進食干燥食物時，要同時飲用菜湯或飲料。

二是進食環(huán)境重細(xì)節(jié)。宜選擇安靜、舒適、祥和、寬松的環(huán)境，不宜吵鬧雜亂，不宜氣氛緊張，不宜過分限定時間和催促進食；不宜有邊說話邊進食、邊看電視邊吃飯等有礙老年人注意力的行為。

三是疾病診療抓三早。有的疾病會嚴(yán)重影響老年人的咀嚼和吞咽功能，如每個老年人都會有牙齒松動脫落的過程，隨著年齡的增長，老年人咀嚼功能會因此而逐漸下降；很多老年人會得帕金森病等震顫麻痹，嚴(yán)重影響吞咽肌的協(xié)調(diào)功能，較易發(fā)生噎食。對這些老年性疾病目前雖不能治愈，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以延緩疾病的發(fā)展，不失為防范的有效措施。

四是高度關(guān)注抗精神藥物的不良反應(yīng)。精神性疾病是老年人的常見病，很多抗精神藥物能使吞咽功能不協(xié)調(diào)而發(fā)生噎食。因此，家庭成員要高度關(guān)注老年人使用抗精神藥物期間的飲食情況，做到食物宜軟不宜硬，進食宜緩不宜急，環(huán)境宜靜不宜鬧，心情宜馳不宜張。

緊急除噎的海姆立克法

老年人如在進食中突然發(fā)生嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難、雙手亂抓、表情恐怖、面色青紫等癥狀，應(yīng)立即想到噎食的可能。噎食一旦發(fā)生，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時撥打120請求援助。

急救流程：

第一步：疏通呼吸道。立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，就地?fù)尵?，分秒必爭，迅速用筷子、牙刷、壓舌板等物分開口腔，清除口內(nèi)積食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同時輕拍患者背部，協(xié)助吐出食物；不清醒的或催吐無效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，將食物一點一點掏出，越快越好。

第二步：如患者意識清晰，但不能說話或咳嗽，也沒有呼吸運動，應(yīng)立即施行立位海姆立克救助法：

●觀察患者的面色，讓患者知道有人在身邊幫助他；

●不要急于拍打患者背部；

●站在患者的后面，用手臂環(huán)抱其腰部，找到臍和劍突部位；

●左手握拳，再用右手包住左拳，置于患者的臍和劍突之間，用左手拇指緊壓在腹部；

●迅速向上向內(nèi)推壓，拳頭推進至肋緣下，朝肩胛骨方向上推壓；

●持續(xù)此動作直到患者的氣道通暢，否則患者會意識喪失。

如果患者意識喪失立即施行臥位海姆立克救助法：

★讓患者平躺在地板上；

★使患者的頭部后仰并抬起下頜，以便開通氣道。一手放在前額上，另一只手的兩指放在下頜處，使下頜向前，使舌向外移出氣道，手壓在前額上，使頭向后傾斜；

★在口腔內(nèi)尋找阻塞氣道的異物。若能找到，將其取出，若看不到異物，用兩指在口內(nèi)搜尋，以便將看不到的異物取出；

★橫跨在患者的髖部，面對其上身；

★一手緊扣，另一手放在手背上，將掌面放在患者的腹部，雙手置于患者的臍和劍突之間，向上推壓；

★移動頭部，用雙手指清除口腔，看是否有可移動的異物；

★試著捏住患者的鼻子同時向口內(nèi)吹氣，幫助通氣：

★重復(fù)上述動作直至氣道通暢，一旦實現(xiàn)氣道的暢通，立刻檢查脈搏，若沒有脈搏繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。

編輯/趙湘endprint