宋黎勝

杭州70多歲的鄭大伯因一根小小的魚刺陷入險(xiǎn)境——魚刺傷及主動(dòng)脈，短短幾十分鐘內(nèi)他狂吐2000多毫升血。幸虧醫(yī)生及時(shí)手術(shù)才保住性命?！澳呐峦淼结t(yī)院半小時(shí)，很可能救不過來了?！闭憬∪嗣襻t(yī)院血管外科主任蔣勁松說，“魚刺等異物造成的主動(dòng)脈破裂出血是極為兇險(xiǎn)的危疾，可謂九死一生?！?/p>

清晨，突然大口吐血

“嚇?biāo)廊肆?，地上一大攤血，我褲子上也沾不少！”鄭大伯的女兒回憶起?dāng)天前早晨的險(xiǎn)境，至今心有余悸。“老人當(dāng)時(shí)就暈過去了，我們也嚇得腿發(fā)軟?！?/p>

家住杭州的鄭大伯清晨因“胸痛”，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院掛急診，醫(yī)生檢查后覺得情況不好建議轉(zhuǎn)大醫(yī)院。不到8點(diǎn)，鄭大伯在女兒陪同下趕到浙江省人民醫(yī)院急診科。沒想到，沒多久險(xiǎn)情猝不及防發(fā)生了。

突然間，在急診科的鄭大伯感覺難受，很快他不斷口吐鮮血，短時(shí)間內(nèi)嘔血約2000毫升，他頓時(shí)臉色蒼白，血色素迅速掉至4克左右，老人失血性休克，生命垂危。

肝硬化引起胃底食道靜脈曲張，還是食道腫瘤破裂？在對(duì)癥治療同時(shí)，醫(yī)生立即急診床邊胃鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其食道壁有一個(gè)3毫米破裂口，胃里還有約1000毫升血（加上吐出的血，出血量達(dá)3000毫升）。”有沒有魚刺等卡喉過？“醫(yī)生隨口一問，家人這才回憶起，2個(gè)月前老人有魚刺卡喉的經(jīng)歷。

那天晚餐，一家人圍桌吃鯽魚，談笑中，鄭大伯突然覺得被魚刺卡住，疼痛不已。當(dāng)時(shí)也想了不少土辦法，包括吞飯咽菜，都沒辦法。

鄭大伯隨后就去了附近的醫(yī)院，沒有發(fā)現(xiàn)異物，醫(yī)生讓他先回家，若疼痛未減輕再來醫(yī)院。痛了兩天后逐漸減輕，之后沒什么大的不舒服，鄭大伯也就沒有在意，直到這次胸口隱隱作痛，然后大出血。

一根魚刺險(xiǎn)送命

進(jìn)一步主動(dòng)脈CT檢查，證實(shí)了專家們的預(yù)估，鄭大伯心臟降主動(dòng)脈靠近食管處有一直徑約4厘米的假性動(dòng)脈瘤，瘤體有5毫米左右的破裂口，鮮血從此再經(jīng)過食道壁破裂口涌入食道。

出血原因基本是這樣的：魚刺刺破食管，進(jìn)一步刺破主動(dòng)脈，造成主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，然后出現(xiàn)大出血。該院血管外科副主任、副主任醫(yī)師盧惟欽分析道：“心臟動(dòng)脈其實(shí)和食管后壁非常近，這個(gè)位置也正是食管的第二狹窄處。吞咽食物時(shí)，喉嚨部位是食管的第一狹窄處；異物如果不慎被吞下，在食管中到達(dá)第二狹窄處時(shí)，會(huì)出現(xiàn)刺破食管后壁，然后隨著血液流動(dòng)，刺破心臟主動(dòng)脈的可能。”

“魚刺刺破動(dòng)脈血管壁的情況非常危險(xiǎn)，動(dòng)脈內(nèi)血流的壓力非常大，主動(dòng)脈損傷后若做彎腰或者是大笑的動(dòng)作，都有可能導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤破裂。”盧惟欽說，“好比是一個(gè)自來水的主供水管出現(xiàn)一個(gè)破洞，出水量可想而知。病人若急速失血得不到控制的話，很快就會(huì)死亡。”

病情危急，醫(yī)生迅速對(duì)鄭大伯行急診胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，施用支架植入，成功封堵主動(dòng)脈破口。據(jù)了解，鄭大伯術(shù)后病情穩(wěn)定。

被異物卡到應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理

說到吃魚，很多人都經(jīng)歷過魚刺卡喉，大醫(yī)院的耳鼻咽喉科門診忙時(shí)每天至少一二十個(gè)來取魚刺，浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任蘇立眾、血管外科主任蔣勁松根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，建議部分人群應(yīng)尤其注意：

●老人：老人咽部粘膜感覺遲鈍，吃飯時(shí)如果不注意，很容易吞入異物。此外，有的老人掉牙多，食物嚼不碎，也會(huì)吞下大塊食物中夾帶的魚刺等異物。

●兒童：孩子吃飯時(shí)好動(dòng)，注意力不集中，容易大口吞咽。一旦家長不注意，就可能吞入魚刺。

●飲酒者：在喜宴、聚會(huì)時(shí)如果大量飲酒，最好少吃多刺魚、雞塊等食物，免受傷害。因?yàn)橐贿吅染埔贿叧詵|西，很多飲酒者甚至“不知道自己吃的是什么”。

兩位專家也提醒大家，吞飯、喝醋、吃韭菜、摳喉催吐等對(duì)付魚刺卡喉的民間土方并不靠譜。比如，喝醋并不能軟化魚刺，喝下的醋順流直下，在傷處僅短暫停留，效果有限，還刺激腸胃：吞飯、咽韭菜的方法更加危險(xiǎn)，壓力之下，將魚刺由喉面“推”入食道，期間不但會(huì)造成劃傷，還會(huì)使魚刺越刺越深，若不幸刺破血管，非常危險(xiǎn)。魚刺僥幸順利被壓入胃內(nèi)，一般來說，會(huì)被胃酸消融。但也有極個(gè)別的“刺堅(jiān)強(qiáng)”，胃酸消化不盡，到了胃腸道依然作怪。魚刺竄入肝臟、甚至卡在肛門處引發(fā)膿腫的情況并不罕見。

因此一旦遇到異物卡住的情況，最明智的做法是立即到醫(yī)院處理。endprint