曹隆和，陳崇喜，周靜，林森

電子喉鏡引導(dǎo)下新型會厭膿腫切排器治療會厭膿腫的臨床效果

曹隆和，陳崇喜，周靜，林森

（溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 耳鼻咽喉科，浙江 溫州 325200）

目的：探討電子喉鏡引導(dǎo)下新型會厭膿腫切排器行會厭膿腫切開引流的療效。方法：回顧性分析2013年9月至2015年12月在溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的有膿腫形成或膿腫雖已破裂但引流不暢的急性會厭炎患者34例，其中切排器組16例行經(jīng)鼻電子喉鏡下新型會厭膿腫切排器會厭膿腫切開，直接喉鏡組18例采用直達喉鏡下會厭膿腫切開排膿。比較2組手術(shù)操作時間、術(shù)后平均住院時間、疼痛評分的差異。結(jié)果：切排器組手術(shù)操作時間較長，疼痛評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；術(shù)后平均住院時間2組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.703）。結(jié)論：電子喉鏡引導(dǎo)下新型會厭膿腫切排器治療會厭膿腫操作簡單，手術(shù)視野好，患者疼痛程度低，耐受性好。

會厭炎；會厭膿腫；喉鏡

急性會厭炎是耳鼻咽喉科常見急危癥之一，發(fā)病急且進展迅速，如控制不力，隨時可發(fā)生急性喉阻塞，造成窒息而危及生命。急性會厭炎如未及時控制可并發(fā)會厭膿腫，其病情更兇險，短時間可致患者呼吸道梗阻。我科于2013年開始使用自行設(shè)計的會厭膿腫切開排膿器，間接喉鏡及電子喉鏡下均可操作?，F(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年9月至2015年12月在溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的有膿腫形成或膿腫雖已破裂但引流不暢的急性會厭炎患者34例，根據(jù)所采取的治療方法的不同分為切排器組和直接喉鏡組。切排器組行經(jīng)鼻電子喉鏡下新型會厭膿腫切排器（我科設(shè)計，杭州桐廬江南醫(yī)光總廠生產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)院備案）會厭膿腫切開，共16例，其中男11例，女5例，年齡24～71歲，無喉梗阻癥狀及嚴重心肺疾??；直接喉鏡組采用直達喉鏡下會厭膿腫切開排膿，共18例，其中男12例，女6例，年齡23～65歲。2組患者年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者術(shù)后酌情使用足量抗生素及激素治療，無咽痛且間接喉鏡檢查會厭無充血腫脹后出院。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 自吸式會厭膿腫切排器械構(gòu)造 本器械由吸引器管、切刀管、吸引器壓口、切割刀頭等組成。膿腫切割刀頭藏于前端空心管腔內(nèi)，在器械尾端兩個手柄之間有交叉彈力片，因金屬彈力作用使得連接刀頭的金屬條只有術(shù)者在握緊把手后才伸出（見圖1）。

圖1 新型會厭膿腫切排器實物圖

1.3 操作方法

1.3.1 經(jīng)鼻電子喉鏡下新型會厭膿腫切排器操作：患者術(shù)前半小時予阿托品針0.5 mg肌注。雙側(cè)鼻 腔噴呋麻滴鼻劑3次、口咽部1%利多卡因表面麻醉 3次后，患者端坐位，咽腔較狹窄的患者可使用無 菌紗布拉出舌體前端以擴大咽腔。助手持電子喉 鏡，選擇較寬敞側(cè)鼻腔導(dǎo)入電子喉鏡至會厭上方暴露膿腔（見圖2）。術(shù)者握持該切排器在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)口咽下行至會厭膿腫上緣，收緊扳手，切刀管芯的切割刀頭隨即從切刀管前端伸出，切割刀頭沿膿腫表面切開（見圖3），當膿液溢出后，即刻松開把手使切割刀頭縮回，拇指輕觸吸引壓口，溢出的膿液即刻被吸除。如效果不滿意可重復(fù)操作（見圖4-5）。

1.3.2 直接喉鏡下操作：患者咽部經(jīng)1%利多卡因表面麻醉，取仰臥垂頭位，經(jīng)后導(dǎo)入直接喉鏡至會厭上端，喉刀切開膿腫最隆起處，吸引器吸除膿液。如患者不能一次行膿腫切開及吸除，可重復(fù)操作?；颊吆砬粐?次1%利多卡因后若無法耐受上述任何一種操作可再噴1%利多卡因1到2次。

圖2 喉鏡下顯示切排器位于膿腫上方（箭頭所示）

圖3 膿腫經(jīng)刀頭切開，膿液溢出（箭頭所示）

圖4 再次行膿腫切開，器械前端為伸出的銳利刀頭

圖5 膿液吸除后，內(nèi)鏡下顯示效果滿意

1.4 觀察指標 手術(shù)操作時間、術(shù)后平均住院時間，以及按視覺模擬量表評分法統(tǒng)計操作時疼痛評分。

1.5 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，2組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均能較好地耐受電子喉鏡下操作，多數(shù)病例需2到3次切開擴創(chuàng)及吸膿操作，無一例出現(xiàn)誤吸、咽部其他黏膜損傷、切口大出血、鼻出血等并發(fā)癥。直達喉鏡組有1例無法耐受，改保守治療。切排器組手術(shù)操作時間較長，疼痛評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；術(shù)后平均住院時間2組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.703）。見表1。

3 討論

急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，以起病突然，來勢兇險為特征，可突發(fā)呼吸道阻塞，是耳鼻咽喉科急重癥之一。由于會厭舌面黏膜下結(jié)締組織松弛，容易引起水腫，腫脹的會厭向后遮蓋了聲門，水腫的杓狀會厭皺襞在用力吸氣時內(nèi)翻致使喉入口更加狹小，一旦滯留的分泌物被吸入狹小的聲門裂，可發(fā)生急性喉阻塞乃至窒息死亡，如發(fā)生炎癥則容易出現(xiàn)會厭膿腫[2]。

表1 2組術(shù)后住院時間、手術(shù)時間及疼痛評分比較（±s）

表1 2組術(shù)后住院時間、手術(shù)時間及疼痛評分比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后住院時間（d）手術(shù)時間（min） 疼痛評分切排器組163.6±0.77.5±0.92.8±0.9直接喉鏡組183.7±0.83.9±1.14.8±1.2 t 0.38410.5235.716 P 0.703＜0.001＜0.001

本研究結(jié)果顯示，電子喉鏡引導(dǎo)下使用新型會厭膿腫切排器具有操作視野佳，疼痛程度低的優(yōu)點，但因需經(jīng)鼻腔導(dǎo)入，切開力度無直達喉鏡大，故需多次操作而導(dǎo)致手術(shù)時間較長，術(shù)后住院時間與 直達喉鏡下或間接喉鏡下行會厭膿腫切開相當[2]。

直達喉鏡下行會厭膿腫切開患者耐受性差，可能出現(xiàn)咽部黏膜損傷、上切牙損傷、劇烈咳嗽、惡心、瀕死感，對于部分患者有誘發(fā)心跳驟停、喉痙攣等風險。對于有急性上呼吸道感染、高血壓、嚴重心臟病最近有大咯血史、頸椎結(jié)核或強直，以及患有其他嚴重疾病身體衰弱者均不能行直接喉鏡操作[3]。

劉輝[4]設(shè)計了一種會厭膿腫切吸器及會厭膿腫撐吸器，但其操作必須在直達喉鏡下進行，無法回避直達喉鏡操作的弊端，未能推廣使用。閔克華 等[5]采取電子喉鏡喉活檢鉗行會厭膿腫切開，在電子喉鏡下利用活檢鉗咬破膿腫表面黏膜，膿液經(jīng)電子喉鏡吸痰口吸除，但活檢鉗前端較小，部分膿腫需要復(fù)多次操作。胡敏等[1]采用支撐喉鏡下電動切割吸引術(shù)行會厭膿腫切開，該術(shù)式可能對喉部黏膜損傷較大，且易破壞正常會厭組織。采用全身麻醉經(jīng)直達喉鏡下會厭膿腫切開排膿，曾被認為系絕對禁忌，隨著麻醉技術(shù)的進步及新的麻醉藥的應(yīng)用現(xiàn)在可較廣泛使用，但手術(shù)費用高且有麻醉風險[6]。

筆者體會，經(jīng)鼻電子喉鏡下操作與間接喉鏡下操作比較患者依從性更好，考慮與經(jīng)鼻腔操作對咽喉部刺激較小有關(guān)，尤其對個別咽反射敏感的患者。但對于近期有鼻出血、急性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻腔狹窄、鼻腔或鼻咽部有新生物等患者不建議使用。較大的膿腫有膿液破潰誤吸可能，亦不建議使用。術(shù)前肌注阿托品針能減少咽部腺體分泌，有利于操作并有助于保持清晰術(shù)野。本器械膿刀頭藏于前端空心管腔內(nèi)，只有當握緊把手后才伸出，即使術(shù)者不熟練也不容易損傷咽腔黏膜；同時該器械的頭端即為吸引器，使用方便，能簡化醫(yī)務(wù)人員的操作，膿腫切開與膿液吸除可連貫完成。

[1] 胡敏, 司勇鋒, 陸源, 等. 急性會厭炎臨床診治探討[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(3): 153.

[2] 曹隆和, 谷京城, 林森, 等. 自吸式會厭膿腫切排器的臨床效果分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2015, 22(3): 151-152.

[3] 孔維佳. 耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 209-210.

[4] 劉輝. 會厭膿腫切吸器及會厭膿腫撐吸器治療會厭囊腫3例分析[J]. 中國誤診學雜志, 2011, 11(31): 7755.

[5] 閔克華, 張建波, 費兵. 電子喉鏡下會厭膿腫切開排膿6例分析[J]. 醫(yī)藥前沿, 2013, 24: 90-91.

[6] HINDY J, NOVOA R, SLOVIK Y, et al. Epiglottic abscess as a complication of acute epiglottitis[J]. Am J Otolaryngol, 2013, 34(4): 362-365.

（本文編輯：丁敏嬌）

Analysis of clinical efficacy of a novel incision and drainage device for epiglottitis abscess under the guid-ance electronic laryngoscope

CAO Longhe, CHEN Congxi, ZHOU Jing, LIN Sen.
Department of Otolaryngology Surgery, the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325200

Objective: To investigate the efficacy of the new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy. Methods: Thirty-four cases of acute epiglottis with abscess inpatients in department of otolaryngology of the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, dating from Sep. 2013 to Dec. 2015 were enrolled in this study. Eighteen cases

direct laryngoscopy surgery, and 16 cases underwent the new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy. The differences in operation duration, postoperative average hospitalization days, and pain scores between the two groups were compared. Results: There was no difference in postoperative average hospitalization days between the two groups, while the new incision group lengthen operative duration. The pain scores in post group were significantly lower than that in the direct laryngoscopy group. Conclusion: The new type epiglottis abscess incision operation under the guidance of electronic laryngoscopy can be easily performed with the advantages of clear view, less pain, and desirable effect.

epiglottitis; epiglottitis abscess; laryngoscope

R45

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.08.014

2016-09-13

曹隆和（1981-），男，浙江瑞安人，副主任醫(yī)師，碩士。