劉 碩，張永高，梁 盼，柴亞如

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

成人管狀雙食管畸形1例

劉 碩，張永高，梁 盼，柴亞如

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

圖1 雙食管畸形 A.上消化道鋇劑造影，T4椎體水平食管局限性狹窄，下段見線樣充盈缺損(箭)； B.胸部CT冠狀位圖像，食管內(nèi)管腔樣結(jié)構(gòu)強(qiáng)化同食管壁(箭)； C.胃鏡示食管內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)

患者男，53歲，因“進(jìn)食哽噎2月余”入院。上消化道鋇劑造影：食管黏膜欠光整，上段平T4椎體水平局限性狹窄，其上段擴(kuò)張，食管下段見一線樣充盈缺損(圖1A)，診斷為食管憩室、雙食管畸形。胸部CT：食管內(nèi)可見一纖細(xì)管狀結(jié)構(gòu)影，強(qiáng)化程度類似于食管壁(圖1B)，上段平T2椎體水平處與食管共壁，下段近賁門處與食管共壁，CT診斷為雙食管畸形(管狀型)。胃鏡檢查：進(jìn)鏡距門齒約21 cm處見食管結(jié)構(gòu)畸形，前壁及后壁各見一管腔樣結(jié)構(gòu)；前壁管腔進(jìn)鏡后腔內(nèi)視野差，管腔狹窄；后壁管腔進(jìn)鏡順利，食管黏膜欠光滑，食管畸形處管腔相對狹窄，診斷為雙食管畸形、食管炎(圖1C)。對患者于全麻下行經(jīng)胸上中段食管狹窄切除術(shù)+胸膜粘連烙斷術(shù)+胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見胸上中段食管狹窄，且水腫明顯，與周圍組織炎性粘連。將內(nèi)腔食管壁切除，使雙食管腔矯正為單食管腔。術(shù)后13天出現(xiàn)食管瘺，置膿腔引流管后給予抗感染治療6個(gè)月，而后行食管造影+球囊擴(kuò)張+食管支架植入術(shù)，術(shù)后11天患者順利出院。

討論雙食管畸形又稱食管重復(fù)畸形，是一種罕見的先天性畸形，發(fā)生率約1/10 000，臨床表現(xiàn)無特異性，與肺炎、食管占位、咽喉壁膿腫相似，常因誤診而延誤治療。雙食管畸形多見于嬰幼兒，成年人罕見，按其形態(tài)可分為囊腫型、管狀型、憩室型，其中管狀型兩端均與主食管相通，并與主食管平行；囊腫型一般不與主食管相通，呈囊袋狀；憩室型一端與主食管相通，一端為盲端。消化道鋇劑造影可用于雙食管畸形分型，CT或MRI可更好地顯示病變與周圍組織的關(guān)系，超聲有利于頸部囊腫型的診斷及引導(dǎo)下介入治療，纖維食管鏡檢查可直接觀察病變的形態(tài)。質(zhì)子泵抑制劑可用于雙食管畸形的早期保守治療。早期手術(shù)治療可有效避免食管下段并發(fā)癥，減低惡變的風(fēng)險(xiǎn)，但圍手術(shù)期處理不當(dāng)，易發(fā)生食管縱隔瘺、食管氣管瘺等。食管支架植入術(shù)也可用于治療雙食管畸形，特別是對憩室型雙食管畸形、畸形伴感染的患者。

Tubularduplicationofesophagusinadult：Casereport

Adult； Deformity of dioesophagus； Tubular [

] 成年人；雙食管畸形；管狀

劉碩(1990—)，女，山東菏澤人，在讀碩士，醫(yī)師。

E-mail: 1320228743@qq.com

2017-03-26 [

] 2017-05-04

10.13929/j.1672-8475.201703043

R571; R445

B

1672-8475(2017)09-0565-01