文／特約記者 宋瓊芳

延伸處方作為上海市“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約的重要配套服務(wù)之一，推出兩年來(lái)效果明顯。目前，上海市191家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有延伸處方、藥品目錄已有517種品規(guī)、從社區(qū)醫(yī)生開(kāi)方到藥品送達(dá)平均只需一天半時(shí)間，因其方便快捷，吸引社區(qū)居民逐步“回流”家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

分級(jí)診療體系建設(shè)，讓居民“回到社區(qū)”是關(guān)鍵。上海市衛(wèi)生計(jì)生委表示，以往社區(qū)藥品短缺情況的反映和投訴較多，能不能把大醫(yī)院的處方延伸到社區(qū)，成為本輪社區(qū)綜改的重頭戲與突破口。

上海兩年前開(kāi)始推行“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，優(yōu)先滿足60歲以上老人、慢性病居民的簽約需求。延伸處方是“1+1+1”簽約的重點(diǎn)配套服務(wù)之一，凡是簽約居民由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，在大醫(yī)院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內(nèi)，也可在社區(qū)醫(yī)生處直接開(kāi)方，由物流配送到社區(qū)或居民家中。

看病配藥“多快好省”，這是居民，尤其是慢性病老人愿意簽約社區(qū)醫(yī)生的硬道理。據(jù)了解，延伸處方的用藥范圍不斷擴(kuò)大，截至目前，符合延伸處方的藥品目錄已達(dá)517個(gè)品規(guī)，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質(zhì)疏松、腦梗死等老年患者常用藥。

據(jù)介紹，延伸處方的實(shí)施，必須要打通患者信息、醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)保支付、社區(qū)與醫(yī)院的信息流，以及相關(guān)醫(yī)藥公司等多個(gè)信息壁壘，共同建立多層次、多系統(tǒng)連接的信息系統(tǒng)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)調(diào)閱居民在三級(jí)醫(yī)院的就診記錄，下單開(kāi)設(shè)延伸處方，輸入客戶端，客戶端將數(shù)據(jù)直接上傳至供應(yīng)商，根據(jù)居民的不同需求，藥品可以配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或居民家中。

而在供應(yīng)商的延伸處方配送后臺(tái)，簽約居民有3種方式可以拿到延伸處方：第一種是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥，家庭醫(yī)生會(huì)對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)；第二種是到鄰近的藥房門店拿藥，執(zhí)業(yè)藥師對(duì)用藥進(jìn)行審核把關(guān)；第三種是對(duì)一些行動(dòng)不便的簽約老人，依托第三方物流，把藥品送到老人家里。

由于慢性病患者用藥的規(guī)律性，延伸處方的配送時(shí)效性管理非常嚴(yán)格——上午的訂單下午送達(dá)，下午的訂單次日上午送達(dá)。為此，“處方配送監(jiān)督系統(tǒng)”應(yīng)運(yùn)而生，用以精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)處方配送效率。通過(guò)進(jìn)一步改進(jìn)流程，從社區(qū)醫(yī)生開(kāi)方到藥品送達(dá)，從去年11月的平均2.3個(gè)自然日，提升至今年5月的平均1.4個(gè)自然日。

由于延伸處方項(xiàng)目是多系統(tǒng)對(duì)接，藥品及處方信息在最終獲得藥品供應(yīng)商確認(rèn)之前，須經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)院、市級(jí)平臺(tái)等多個(gè)系統(tǒng)，難免出現(xiàn)差錯(cuò)。那么，如何盡可能避免差錯(cuò)、保障用藥安全？必須配備大量專業(yè)人員，包括運(yùn)營(yíng)、信息、銷售、物流、執(zhí)業(yè)藥師等，并且需要設(shè)置重重的審核復(fù)核環(huán)節(jié)。

對(duì)于藥品供應(yīng)商來(lái)說(shuō)，從以往的大批次訂單下沉，到如今的每一張?zhí)幏降摹吧矸荨备櫍ぷ髂Ｊ揭舶l(fā)生了改變。對(duì)于收到的每一單處方，都有專業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師在后臺(tái)負(fù)責(zé)審核，保證藥品信息的準(zhǔn)確性；除了每日要進(jìn)行訂單核查、確認(rèn)每個(gè)藥品信息正確之外，每個(gè)月月初，業(yè)務(wù)人員還會(huì)對(duì)上一個(gè)月的處方訂單進(jìn)行全面核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確。

下一步，上?！?+1+1”試點(diǎn)將在全市鋪開(kāi)，延伸處方服務(wù)也將逐步覆蓋全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。與此同時(shí)，延伸處方將發(fā)揮更大的效用：應(yīng)用大數(shù)據(jù)，建立起居民健康管理平臺(tái)，有的放矢地為居民提供一系列健康管理與咨詢服務(wù)，增強(qiáng)科學(xué)用藥理念。