于荷

劉女士今年60歲，大概從上個(gè)月開始隔幾天就出現(xiàn)心慌、胸悶，偶有短暫刺痛的癥狀，尤其走路快時(shí)。每次大概持續(xù)兩分鐘左右，有時(shí)還會(huì)手心出汗。她分別上兩家醫(yī)院就診，初步都診斷為冠心病，但是一家建議她做冠狀動(dòng)脈CT，一家說做冠狀動(dòng)脈造影，劉女士有點(diǎn)蒙，這兩個(gè)是一回事嗎？有什么區(qū)別呢？

冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影有區(qū)別

很多心血管患者對(duì)冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影并不陌生，乍一看兩者很相似，其實(shí)還是有區(qū)別的。遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心肺內(nèi)科主任醫(yī)師張艷教授說：冠脈CT和冠脈造影都是診斷冠心病的輔助手段，冠脈CT是無(wú)創(chuàng)的，而冠脈造影是有創(chuàng)的。

冠狀動(dòng)脈CT檢查是一種斷層檢查后重構(gòu)的血管檢查方法，利用多層螺旋CT，可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，鈣化程度分析，變異，血運(yùn)重建效果等。其優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間快，痛苦小，準(zhǔn)確率高。缺點(diǎn)在于冠脈CT對(duì)于鈣化斑的判斷受檢查時(shí)患者心率影響較大，一些患者檢查時(shí)易興奮、激動(dòng)、緊張，隨之心率增快，就不能很好地完成檢查。

而對(duì)于存在心絞痛病人或冠脈CT檢查陽(yáng)性的病人需進(jìn)行冠脈造影檢查。優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)果可靠，準(zhǔn)確率極高，痛苦也不大。其缺點(diǎn)在于對(duì)于血管存在損傷，需較多的注入造影劑，導(dǎo)絲對(duì)于冠脈的刺激會(huì)導(dǎo)致冠脈血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠狀動(dòng)脈檢查的“金指標(biāo)”

有讀者會(huì)有疑問，既然冠狀造影是有創(chuàng)的，為啥要做呢？張艷說：冠狀造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠脈造影雖屬一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，但現(xiàn)在相當(dāng)成熟，且一次創(chuàng)傷既可以診斷，又可以在確診為冠心病的同時(shí)馬上進(jìn)行支架介入治療等。

那么，什么樣的患者要做冠狀動(dòng)脈造影？張艷表示，有冠心病高危因素，經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、胸悶的中老年人；近1-2周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁，較輕的勞作便可誘發(fā)的穩(wěn)定型心絞痛患者；沒有明顯誘因的不穩(wěn)定心絞痛患者；有典型癥狀的急性心肌梗死患者；做過介入治療或已施行過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者。

造影輻射不會(huì)造成人身傷害

有不少患者擔(dān)心，做冠狀動(dòng)脈造影會(huì)有副作用嗎？既然是手術(shù)，有危險(xiǎn)嗎？張艷表示，冠狀動(dòng)脈造影雖然需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是造影時(shí)的輻射劑量較低，醫(yī)院也有必要的防護(hù)措施，不會(huì)對(duì)患者本人造成人身傷害。至于危險(xiǎn)問題，雖然冠狀動(dòng)脈造影本身危險(xiǎn)較小，但如果患者高齡合并心肌梗死、心功能不全、休克等，那么冠狀動(dòng)脈造影的風(fēng)險(xiǎn)就較大，甚至有些患者會(huì)在做完造影后出現(xiàn)房顫、出血等并發(fā)癥，這就需要在做造影之前由主治醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估病情。

另外，張艷提醒，因?yàn)樾枳⑷胼^多造影劑，碘劑、麻醉劑過敏者，嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者，發(fā)熱及感染性疾病患者，急性心肌炎患者，低鉀血癥患者，不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭患者，凝血功能障礙患者，非常嚴(yán)重的多器官病變者是不能做冠狀動(dòng)脈造影檢查的。endprint