何常娥，張建祿

1.內(nèi)蒙古正藍(lán)旗疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 027200；2.內(nèi)蒙古阿巴嘎旗疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 011400

吸煙對(duì)肺結(jié)核患者康復(fù)的影響分析

何常娥1，張建祿2

1.內(nèi)蒙古正藍(lán)旗疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 027200；2.內(nèi)蒙古阿巴嘎旗疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟 011400

目的研究吸煙在肺結(jié)核患者康復(fù)過(guò)程中的影響。 方法選取2004年1月—2014年12月在該疾控中心進(jìn)行治療的痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者200例，其中吸煙者和不吸煙者各100例，將之分別設(shè)為研究組和對(duì)照組。結(jié)果患者治療完成后，兩組共有158例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)率為79.00%，并且患者的吸煙量與痰菌陰轉(zhuǎn)率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，同時(shí)還會(huì)使患者的咳嗽癥狀，并使患者的治療時(shí)間、康復(fù)時(shí)間都會(huì)明顯增加，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論吸煙患者的咳嗽癥狀明顯比對(duì)照組不吸煙患者要高，吸煙的肺結(jié)核患者具有更高的結(jié)核菌感染性。吸煙與結(jié)核病的產(chǎn)生也存在這密切的關(guān)系，肺結(jié)核的主要發(fā)病人群就是長(zhǎng)期吸煙的人。另外，吸煙會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成影響，導(dǎo)致患者的治療時(shí)間、康復(fù)時(shí)間都會(huì)增加。所以，在臨床中必須對(duì)肺結(jié)核患者的吸煙情況更為關(guān)注，盡量對(duì)患者的吸煙行為進(jìn)行勸阻，減少吸煙對(duì)肺結(jié)核治療的影響。

肺結(jié)核；吸煙；康復(fù)；影響

肺結(jié)核（即PTB）能夠?qū)θ藗兊慕】瞪踔辽斐蓢?yán)重的威脅，屬于我國(guó)需要重點(diǎn)關(guān)注及控制的嚴(yán)重疾病之一，另外，肺結(jié)核也引起了世界范圍內(nèi)廣大相關(guān)學(xué)者的重視及關(guān)注。據(jù)相關(guān)資料及研究顯示，吸煙會(huì)對(duì)很多疾病產(chǎn)生消極影響，尤其是會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的產(chǎn)生、治療及康復(fù)產(chǎn)生極其重大的影響。筆者為研究吸煙在肺結(jié)核患者康復(fù)過(guò)程中的影響，選取了2004年1月—2014年12月在該疾控中心進(jìn)行治療的痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者200例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月—2014年12月在該疾控中心進(jìn)行治療的痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者200例，其中吸煙者和不吸煙者各100例，將之分別設(shè)為研究組和對(duì)照組。研究組男78例，女22例，年齡為18～79歲，平均年齡為（37.9±4.2）歲，且37例患者年吸煙量為1～399支，33例患者年吸煙量為400～799支，30例患者年吸煙量大于等于800支。對(duì)照組患者男70例，女30例，年齡為20～77歲，平均年齡為（40.3±3.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意該研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者進(jìn)行治療之前需要詳細(xì)記錄其吸煙史，并對(duì)其進(jìn)行血清白蛋白、X線胸片、直接痰涂片的檢查。根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》對(duì)所有的初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者使用異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)進(jìn)行強(qiáng)化治療，為期2個(gè)月。在治療期間，需要每個(gè)月對(duì)血清白蛋白進(jìn)行復(fù)查[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療即將完成時(shí)，檢測(cè)患者的晨痰和夜間痰的涂片抗酸桿菌，若兩者均表現(xiàn)為陰性，則判定患者為痰菌陰轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率的比較

在為期2個(gè)月的強(qiáng)化治療完成后，兩組共有158例患者痰菌陰轉(zhuǎn)，痰菌陰轉(zhuǎn)率為79.00%，其中對(duì)照組有89例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為89.00%；研究組1～399支/年的患者痰菌陰轉(zhuǎn)32例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為86.49%，400～799支/年的患者痰菌陰轉(zhuǎn)21例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為63.64%，≥800支/年的患者痰菌陰轉(zhuǎn)16例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為53.33%。并且患者的吸煙量與痰菌陰轉(zhuǎn)率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率的比較

2.2 兩組患者咳嗽癥狀的比較

在治療完成后，對(duì)兩組患者的咳嗽癥狀進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者出現(xiàn)咳嗽的有69例，占比69.00%，對(duì)照組患者出現(xiàn)咳嗽的有53例，占比5.00%，由此可知研究組患者咳嗽癥狀出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在人體受到結(jié)核菌感染后，會(huì)因?yàn)閭€(gè)人差異產(chǎn)生非常復(fù)雜的演變過(guò)程，大部分人們具有較高的免疫水平，能夠自我抵抗并痊愈，但另一部分免疫力水平較低的人就會(huì)逐漸發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核的癥狀。吸煙的患者會(huì)因?yàn)楹粑到y(tǒng)的損傷導(dǎo)致免疫力的水平降低，從而在受到結(jié)核菌感染后更加容易發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者主要是通過(guò)打噴嚏、說(shuō)話和咳嗽的方式進(jìn)行細(xì)菌的擴(kuò)散與傳播，而其中最主要的傳播方式則是咳嗽傳播。據(jù)相關(guān)研究顯示，每天咳嗽次數(shù)大于48次的患者，其接觸的家庭成員中有44.33%都會(huì)受到結(jié)核菌感染，每天咳嗽次數(shù)小于12次的患者，其接觸的家庭成員中只有24.72%的人會(huì)受到結(jié)核菌感染[3]。該文的研究也顯示，研究組吸煙患者的咳嗽癥狀明顯比對(duì)照組不吸煙患者要高，由此可知，吸煙的肺結(jié)核患者具有更高的結(jié)核菌感染性[3]。

腎上腺激素的應(yīng)用、由疾病干擾細(xì)胞免疫、矽肺、酒精中毒、吸毒、精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良等因素都會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核病情及復(fù)發(fā)率的增加，而最危險(xiǎn)的因素則是吸煙，吸煙更容易使患者產(chǎn)生痰菌陽(yáng)性、空洞、咯廊的肺結(jié)核復(fù)發(fā)癥狀。有研究表明[4]，吸煙的患者會(huì)產(chǎn)生自然殺傷細(xì)胞(即NK)的活動(dòng)和CD3+、CD4+、CD8+都降低的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能減弱，同時(shí)吸煙還會(huì)對(duì)淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)及少數(shù)個(gè)體NK細(xì)胞的活性產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致患者免疫監(jiān)視功能更加減弱，在一定情況下可能會(huì)使以其他形式存在于非活動(dòng)性病灶中的潛伏靜止期的結(jié)核菌出現(xiàn)活動(dòng)或復(fù)燃的現(xiàn)象。吸煙與結(jié)核病的產(chǎn)生也存在這密切的關(guān)系，肺結(jié)核的主要發(fā)病人群就是長(zhǎng)期吸煙的人。

在肺結(jié)核治療的過(guò)程中，吸煙也會(huì)對(duì)患者的臨床療效產(chǎn)生極大的消極影響，該文研究也表明，吸煙對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程也會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的不利影響，使吸煙患者的康復(fù)時(shí)間比普通患者更長(zhǎng)。另外，大部分的吸煙患者都有其他呼吸系統(tǒng)疾病或者較低的肺功能免疫水平，這也會(huì)對(duì)患者臨床療效造成影響，還有可能使患者產(chǎn)生耐藥的現(xiàn)象，使其成為更加危險(xiǎn)的傳染源。其次，研究組患者吸煙產(chǎn)生的煙霧也會(huì)影響巨噬細(xì)胞，使煙霧聚集在終末氣道，巨噬細(xì)胞在收到損害之后，由其釋放產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞趨于因子，中性粒細(xì)胞在抵達(dá)終末支氣管時(shí)，能夠使其釋放出自由基。而患者由于吸煙產(chǎn)生的煙霧中自身就會(huì)存在較多的氧自由基，長(zhǎng)期吸煙的患者又會(huì)使T細(xì)胞免疫出現(xiàn)不能應(yīng)答的現(xiàn)象，進(jìn)而使呼吸道的免疫功能受到損害。該文研究表明，患者吸煙量越大，其痰菌陰轉(zhuǎn)率也就越低，兩者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，由此也可以得知，吸煙會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成影響，導(dǎo)致患者的治療時(shí)間、康復(fù)時(shí)間都會(huì)增加[5]。

綜上所述，吸煙患者的咳嗽癥狀明顯比對(duì)照組不吸煙患者要高，吸煙的肺結(jié)核患者具有更高的結(jié)核菌感染性。吸煙與結(jié)核病的產(chǎn)生也存在這密切的關(guān)系，肺結(jié)核的主要發(fā)病人群就是長(zhǎng)期吸煙的人。另外，吸煙會(huì)對(duì)患者的臨床療效造成影響，導(dǎo)致患者的治療時(shí)間、康復(fù)時(shí)間都會(huì)增加。所以，在臨床中必須對(duì)肺結(jié)核患者的吸煙情況更為關(guān)注，盡量對(duì)患者的吸煙行為進(jìn)行勸阻，減少吸煙對(duì)肺結(jié)核治療的影響。

[1]占穎鵬,范義兵,胡莉華.農(nóng)村吸煙肺結(jié)核患者尼古丁依賴狀況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(5):621-622.

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[5]馬艷,劉二勇,成詩(shī)明,等.湖南省肺結(jié)核患者控?zé)熜麄餍Чu(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育,2015，18(11):1018-1021.

R521

A

1004-6569（2017）05（b）-0061-02

2017-02-24）

何常娥（1968-），女，滿族，河北豐寧人，大專，副高，研究方向：傳染病，地方病。