孫丹琴

丹陽人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇丹陽 212300

康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者心功能和生活質(zhì)量的影響

孫丹琴

丹陽人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇丹陽 212300

目的該文就康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者心功能和生活質(zhì)量的影響作用進(jìn)行研究。方法選取2014年10月—2015年10月期間在該科接受維持性血液透析治療的40例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組與參照組各20例。實(shí)驗(yàn)組在治療期間堅(jiān)持適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，參照組患者則未進(jìn)行任何康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)比兩組患者的心功能及生活質(zhì)量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的NYHA心功能分級(jí)的改善程度優(yōu)于參照組，LVEF、LVDEd、LVSED等心功能指標(biāo)的改善程度優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比參照組也更高（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于維持性血液透析患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使其堅(jiān)持合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善心功能、提高生活質(zhì)量均有積極作用，值得推廣及實(shí)踐。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)；維持性血液透析；心功能；生活質(zhì)量

維持性血液透析（MHD）是一種腎臟替代療法，在腎功能不全、終末期腎病等患者中具有廣泛應(yīng)用。該療法可以將血液中的水溶性小分子物質(zhì)清除，發(fā)揮凈化血液的作用，進(jìn)而改善患者的尿毒癥狀，以延長生存期[1]。多數(shù)腎功能衰竭患者常伴有一定程度的心力衰竭，這為其臨床治療及護(hù)理提出了更高的要求。為提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，對(duì)該科的部分患者予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使其堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取2014年10月—2015年10月期間在該院接受維持性血液透析治療的患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為40例；所有患者的MHD時(shí)間均在6個(gè)月以上，NYHA分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)。其中男性22例，女性18例；最大年齡者72歲，最小年齡為24歲，中位年齡為（41.3±5.1）歲；疾病分類：高血壓腎病8例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎18例，慢性間質(zhì)性腎炎2例；病程在6個(gè)月～3年之間不等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組與參照組各20例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較差異（P＞0.05），具有研究可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并嚴(yán)重慢性病者、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙者、3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或外傷史者、伴有不穩(wěn)定性心絞痛者予以排除。所有患者與其家屬對(duì)于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

所有患者均采用日本東麗公司生產(chǎn)的SHX66TR-8000型血液透析機(jī)進(jìn)行維持性血液透析治療，透析液溫度為36～37℃，透析液流量為500 mL/min，透析時(shí)間為4～5 h/次，頻率為2～3次/周；必要時(shí)可加入適量肝素進(jìn)行抗凝治療。

參照組患者在治療期間未進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，具體如下：運(yùn)動(dòng)鍛煉：依據(jù)患者的身體狀況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。周一、周三以及周五進(jìn)行步行、慢跑等運(yùn)動(dòng)，30 min/次。周二、周四及周六可舉啞鈴進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，每組10～15次，共鍛煉3～4組。心功能儲(chǔ)備差的患者可使用3 kg以下的小啞鈴；心功能較好的患者可選取3～7 kg的大啞鈴?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要由弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)。并鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行打太極、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。患者的最大心率為（220-年齡）×（60%～70%）[2]。運(yùn)動(dòng)監(jiān)控：對(duì)患者的日?；顒?dòng)、訓(xùn)練情況進(jìn)行記錄，注意保持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，以免發(fā)生心血管不良事件。并對(duì)患者的心率、PRE分級(jí)進(jìn)行定期檢查。6個(gè)月后比較兩組患者的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能分級(jí)：依據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前、后的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。心功能指標(biāo)：包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVDEd（左室舒張末徑）、LVSEd（左室收縮末徑）。生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康狀況問卷量表（SF-36）[4]對(duì)患者康復(fù)前、后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共包括生理功能、身軀功能、社會(huì)功能、情感功能以及精神健康五個(gè)維度，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)，心功能各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（±s）表示，比較結(jié)果行t檢驗(yàn)；其他計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的NYHA心功能分級(jí)比較

康復(fù)前，兩組患者的NYHA心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的I～I(xiàn)I級(jí)占比顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善程度優(yōu)于參照組；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的NYHA心功能分級(jí)比較

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較

康復(fù)前，兩組患者的各心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。康復(fù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、LVDEd、LVSED等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者康復(fù)后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)后的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：b表示與參照組比較P＜0.05。

組別LVEF（%）LVDEd（mm）LVSED（mm）實(shí)驗(yàn)組（n=20）參照組（n=20）（49.62±4.11）b42.62±3.98（50.13±4.12）b56.98±4.05（41.65±3.12）b46.85±3.66

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

康復(fù)前，實(shí)驗(yàn)組患者的SF-36評(píng)分為（61.2±4.5）分，與參照組的（62.5±4.3）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)后，實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分為（81.6±4.9）分，對(duì)比參照組的（68.6±4.7）分更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分改善程度比參照組更加顯著。

3 討論

多數(shù)患者在接受維持性血液透析治療期間，對(duì)于疾病、治療方法的認(rèn)知度不足，導(dǎo)致其長期臥床，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉，長期以此會(huì)引發(fā)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等軀體改變，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。為此，該科主張對(duì)該類患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使患者長期健康康復(fù)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可使患者的肌力增加，對(duì)改善肌肉代謝、增強(qiáng)體力具有顯著效果[6]。此外，有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)還可改善患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，利于疾病治療。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組在治療期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，參照組患者則未進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的NYHA心功能改善程度優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、LVDEd、LVSED等指標(biāo)的改善程度優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比參照組也更高(P＜0.05)；這一結(jié)果足以體現(xiàn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)接受維持血液透析治療患者的重要性。

綜上所述，接受維持性血液透析的患者長期堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可有效改善其心功能，還可提高其日常生活質(zhì)量，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]王晶.康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)老年血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):152-153.

[2]劉曙梅.飲食管理和健康指導(dǎo)對(duì)血液透析患者治療和康復(fù)的影響[J].大家健康,2014(7中旬版):124.

[3]賴靜,于海娜.三段式康復(fù)教育模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(18): 2192-2195.

[4]孫莉莉,高潔,羅小虎,等.血液透析患者生命質(zhì)量、社會(huì)支持及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(11):1600-1603.

[5]溫玉,王燕,葉瓊玉,等.淺談?dòng)?E康復(fù)模式對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其焦慮及抑郁心態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015(3):280-281.

[6]陶海燕,陸燕,陳怡,等.低強(qiáng)度有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性腎功能不全血液透析患者脂代謝透析效果及透析相關(guān)疲乏感的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(7):857-859.

R5

A

1004-6569（2017）05（b）-0053-02

2017-02-22）

孫丹琴（1985-），女，江蘇丹陽人，護(hù)師，主要從事血液凈化患者護(hù)理工作。