張琳

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

舒芬太尼結(jié)合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床效果研究

張琳

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的對硬膜外麻醉中結(jié)合應(yīng)用舒芬太尼、羅哌卡因的效果進(jìn)行探討。方法分需行硬膜外麻醉的200例患者為2組，硬膜外麻醉時(shí)，給予羅哌卡因的95例為單藥組，給予羅哌卡因、舒芬太尼的105例為結(jié)合組，對照2組麻醉效果。 結(jié)果結(jié)合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間明顯比單藥組短，結(jié)合組Ramsay評分、VAS評分明顯較單藥組優(yōu)越，結(jié)合組2.9%出現(xiàn)不良反應(yīng)，相較于結(jié)合組的18.0%明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在硬膜外麻醉中，相較于單獨(dú)給予羅哌卡因，復(fù)合給予舒芬太尼、羅哌卡因麻醉效果更優(yōu)越。

硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因

硬膜外麻醉是近年來臨床上比較常用的一種麻醉方法，效果、可控性、安全性較高，但鎮(zhèn)痛效果不夠理想[1]。因此，實(shí)施此種麻醉時(shí)，通常會(huì)對多種麻醉藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用，羅哌卡因是常見局部麻醉藥物的一種，長效，且不會(huì)對心血管、神經(jīng)產(chǎn)生較大毒性；舒芬太尼屬于阿片類藥物的一種，鎮(zhèn)痛效果顯著。為對硬膜外麻醉中對以上2種藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用的效果進(jìn)行探討，該次研究分200例患者為2組，一組單獨(dú)給予羅帕卡因，一組結(jié)合給予羅哌卡因、舒芬太尼，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年12月—2017年3月間于該院接受硬膜外麻醉下手術(shù)治療的患者選取200例，男女分別有97例、103例，20～67歲，均值（43.5±7.8）歲，68例接受胃腸道手術(shù)，53例接受肝膽手術(shù)，37例接受泌尿系統(tǒng)手術(shù)，42例為婦科手術(shù)，ASA分級顯示105例為Ⅰ級，95例為Ⅱ級。所選患者均無硬膜外麻醉的相關(guān)禁忌證，已將高?；颊?、過敏體質(zhì)者、合并精神與認(rèn)知障礙者排除在外。為方便研究，隨機(jī)把200例患者分為各有95例、105例的單藥組、結(jié)合組，客觀對比2的一般組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照研究可開展。

1.2 方法

2組都接受硬膜外麻醉，麻醉之前的30 min，給予阿托品（0.5 mg）、苯巴比妥鈉（0.1 g），肌肉注射，入室后，將靜脈通道建立起來，常規(guī)給予乳酸格林氏液，5～10 mL/（kg·h）的劑量，監(jiān)測生命體征。把患者姿勢調(diào)整成側(cè)臥位，于L1～2間隙實(shí)施硬膜穿刺，穿刺以直入法進(jìn)行，從硬膜外給予3 mL利多卡因（20g/L），5 min后，對異常情況進(jìn)行觀察，如全脊麻，若無異常，保持側(cè)臥位，隔5 min對硬膜外腔注射一次利多卡因，一次0.5 mL，追加藥物量控制在10 mL以下。

單藥組給予羅哌卡因，濃度是0.75%，將10 mL羅哌卡因與1 mL生理鹽水混合，追加。基于此，結(jié)合組給予10 ug的舒芬太尼。術(shù)中對心率、血壓進(jìn)行觀察，若心率下降到55次/min以下，給予阿托品，若血壓在90 mmHg以下，給予麻黃堿。

1.3 觀察內(nèi)容

①對兩組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間進(jìn)行記錄與對比。②通過Ramsay評分對鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價(jià)，分值介于1～6分之間，分?jǐn)?shù)與鎮(zhèn)靜效果是正比關(guān)系[2]。通過VAS評分對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價(jià)，分值介于1～10分之間，得分與疼痛程度是正比關(guān)系[3]。③統(tǒng)計(jì)兩組麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，相關(guān)時(shí)間、Ramsay評分、VAS評分的研究以（±s）進(jìn)行，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，不良反應(yīng)的研究以百分率進(jìn)行，檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行，客觀對比相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對照兩組麻醉起效相關(guān)時(shí)間

結(jié)合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間明顯比單藥組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效相關(guān)時(shí)間對照(±s，min)

表1 兩組麻醉起效相關(guān)時(shí)間對照(±s，min)

分組 麻醉起效 持續(xù)鎮(zhèn)痛 感覺阻滯達(dá)到最高平面結(jié)合組(n=105)單藥組（n=95）6.3±1.2 12.4±2.6 195.3±21.7 152.8±18.9 11.9±3.3 19.7±2.7

2.2 對照兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果

結(jié)合組Ramsay評分明顯比單藥組高，結(jié)合組VAS評分明顯較單藥組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜、疼痛評分對照[(±s)，min]

表1 兩組鎮(zhèn)靜、疼痛評分對照[(±s)，min]

組別Ramsay VAS結(jié)合組(n=105)單藥組（n=95）5.6±0.3 3.9±0.2 1.9±0.1 2.3±0.2

2.3 對照兩組不良反應(yīng)

結(jié)合組出現(xiàn)1例低血壓，1例惡心嘔吐，瘙癢出現(xiàn)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是2.9%（3/105）；單藥組6例出現(xiàn)低血壓，8例出現(xiàn)惡心嘔吐，3例出現(xiàn)瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生的幾率是18.0%（17/95）。兩組對照，結(jié)合組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉常被應(yīng)用在臨床手術(shù)中，將麻醉藥物注入5～10 min后，穿刺部分上下2～3級段支配區(qū)域的皮膚區(qū)域即可有感覺遲鈍出現(xiàn)，20 min后，阻滯范圍可擴(kuò)大，使手術(shù)可以順利完成[4]。但對此種麻醉進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果不夠理想，通常需對其他麻醉藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用。

羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類局部麻醉藥物，藥效持續(xù)時(shí)間較長，在麻醉的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)對中樞神經(jīng)、心血管造成損害，經(jīng)常被應(yīng)用在術(shù)后鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉中。但有臨床研究顯示，此藥物應(yīng)用中，不同的濃度效果也不相同，濃度較小時(shí)，可實(shí)現(xiàn)感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯的效果，濃度較大時(shí)，可對深度感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效果。但無論是低濃度還是高濃度，都不可對內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生完全阻滯的作用，而此種麻醉方式一般被應(yīng)用在腹部手術(shù)中，對內(nèi)臟、組織進(jìn)行牽拉時(shí)，會(huì)使鼓腸反應(yīng)出血，進(jìn)而對手術(shù)操作造成影響。舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑藥物的一種，具有脂溶性，可對脊髓表面的阿片受體產(chǎn)生作用，從而實(shí)現(xiàn)麻醉效果。同時(shí)，此藥物還能夠?qū)ρX屏障、神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而使內(nèi)臟所受刺激減少。在硬膜外麻醉中對羅哌卡因、舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，不僅可使神經(jīng)阻滯的效果增強(qiáng)，使麻醉效果提升、鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，而且能夠使麻藥、血管活性藥物的應(yīng)用減少，使低血壓的發(fā)生率降低。

該次研究中，結(jié)合組結(jié)合組麻醉起效、持續(xù)鎮(zhèn)痛、感覺阻滯達(dá)到最高平面的時(shí)間明顯比單藥組短（P＜ 0.05）；結(jié)合組Ramsay評分是（5.6±0.3）分，VAS評分是（1.9±0.1）分，單藥組Ramsay評分、VAS評分明顯分別是（3.9±0.2）分、（2.3±0.2）分，兩組進(jìn)行比較，結(jié)合組Ramsay評分明顯較高，VAS評分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，結(jié)合組僅2.9%出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照于單藥組的18.0%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在硬膜外麻醉中，相較于單獨(dú)對羅哌卡因進(jìn)行應(yīng)用，復(fù)合給予羅帕卡因、舒芬太尼可使麻醉鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果提升，使不良反應(yīng)減少，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行。

綜上所述，對于需在硬膜外麻醉下接受手術(shù)治療的患者，臨床上可積極對羅哌卡因、舒芬太尼進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，使麻醉效果、安全性提升。

[1]阮緒廣,江偉航,程平瑞,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥, 2015,55(28):69-70.

[2]謝燕斌,陳平,陳龍平,等.舒芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015,17(6):599-601.

[3]步美美.子宮切除術(shù)病人行不同劑量舒芬太尼混合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(2): 82-83.

[4]任為聯(lián).左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(12):70-71.

R782.05+4

A

1004-6569（2017）05（b）-0196-02

2017-04-21）

張琳（1980-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。