陳興友

四川西昌市人民醫(yī)院病理科，四川涼山 615000

腱鞘巨細(xì)胞瘤臨床病理分析

陳興友

四川西昌市人民醫(yī)院病理科，四川涼山 615000

目的探討腱鞘巨細(xì)胞瘤的臨床病理特點(diǎn)，依照病理特點(diǎn)對該病診斷進(jìn)行分析。方法選取2013年3月—2017年3月西昌市人民醫(yī)院收治的20例腱鞘巨細(xì)胞瘤患者，依照患者自身臨床癥狀特點(diǎn)、形態(tài)學(xué)變化及免疫化學(xué)染色進(jìn)行探討分析。 結(jié)果根據(jù)患者病理類型對其PCNA-LI值及液式細(xì)胞檢查結(jié)果進(jìn)對比分析，患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論早期對病變位置行完全腫瘤切除術(shù)可有效治療腱鞘細(xì)胞瘤，這不僅是目前基本治療手段及堅(jiān)持原則，也是保護(hù)患者肢體功能并減少手術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵方法。

腱鞘巨細(xì)胞瘤；病理特點(diǎn)；診斷；分析

臨床治療中將腱鞘巨細(xì)胞癌歸納為一種自腱鞘及關(guān)節(jié)滑膜組織處發(fā)生良性病變，一般多見于手指或者足部腱鞘滑膜層或小關(guān)節(jié)出，另外也可于臀部、腕關(guān)節(jié)或者裸關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)等位置，是臨床較為少見的纖維組織細(xì)胞腫瘤之一[1]。近年來隨著研究不斷深入，對于該病癥病因及性質(zhì)存在較大分歧，另一方面則是該病手術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率，臨床治療存在較大困難。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)意見或結(jié)論存在矛盾點(diǎn)，大多數(shù)復(fù)發(fā)病例與臨床病理研究結(jié)果矛盾，但是生物學(xué)角度進(jìn)行探討或探究案例較少。西昌市人民醫(yī)院針對目前臨床及研究背景，對20例腱鞘巨細(xì)胞癌患者臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合免疫組織形態(tài)學(xué)變化及免疫化學(xué)染色進(jìn)行探討分析，力求尋找腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)因素以便于日后臨床治療，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月西昌市人民醫(yī)院收治的20例腱鞘巨細(xì)胞瘤患者，20例患者年齡18～67歲，平均年齡（42.3±1.7）歲，30歲及以下患者7例，31歲以上患者13例，手部病變患者12例，足部病變患者8例，男6例，女14例，臨床表現(xiàn)癥狀為病變位生長出現(xiàn)延緩情況，便隨包塊但無明顯疼痛感，并未變現(xiàn)出自覺癥狀，患者大多是在無意或者偶然情況下發(fā)現(xiàn)。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

①所有患者于病變位置取樣制成試驗(yàn)樣本，按照常規(guī)石蠟切片處理，并進(jìn)行HE染色。②所有患者于病變位置取樣制成樣本，并按照常規(guī)石蠟切片處理，行免疫組織化學(xué)染色方法，檢驗(yàn)中使用抗體為CD68及Desmin。置于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察分析，所有患者均使用福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的一次性試驗(yàn)試劑盒，且按照試驗(yàn)要求進(jìn)行操作。③參與該次研究所有腱鞘巨細(xì)胞癌患者均進(jìn)行腫瘤全部切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有手術(shù)治療患者進(jìn)行2～5個月的隨訪，觀察患者復(fù)發(fā)時(shí)間及癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依照20例腱鞘巨細(xì)胞患者臨床癥狀特點(diǎn)及診斷干預(yù)治療后，19例進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，1例因并發(fā)其他癥狀需進(jìn)行截肢手術(shù)。手術(shù)后各方面機(jī)能恢復(fù)情況優(yōu)良度為85.7%。隨訪發(fā)現(xiàn)3例復(fù)發(fā)患者，占15%，根據(jù)患者臨床類型對其PCNA-LI值及液式細(xì)胞檢查結(jié)果進(jìn)對比分析，患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有臨床癥狀PCNA-LI值及液式細(xì)胞檢查結(jié)果對比

3 討論

中年患者作為腱鞘巨細(xì)胞癌高發(fā)人群，當(dāng)然臨床治療中亦可在青少年或中年患者中發(fā)生，但是兒童較為少見。女性患者較男性患者發(fā)病率較高，臨床數(shù)據(jù)顯示，接治的腱鞘巨細(xì)胞男女患者比例為1:2[2]。但是目前對于該病發(fā)病因素尚在研究中，很可能與炎癥因子或者急慢性關(guān)節(jié)積勞損傷等因素有密切關(guān)系。該病多發(fā)于關(guān)節(jié)或者肌腱組織處，特別是腱鞘較多滑膜組織密集的手足部位，足踝及膝蓋或者手肘等關(guān)節(jié)亦是可能病變位置，但是臨床治療中較為少見[3]。從解剖學(xué)角度入手，手關(guān)節(jié)肌肌腱組織長期處于活動狀態(tài)，并且肌腱較為纖細(xì)，活動頻繁，活動范圍較大，極易受到外部損傷或慢性勞損，極易出現(xiàn)腱鞘巨細(xì)胞癌病癥。老年患者因身體機(jī)能退化，手部關(guān)節(jié)功能降低，但是活動頻繁常年勞損累計(jì)，因此其發(fā)病幾率明顯高于兒童。腫瘤物質(zhì)多為單發(fā)性，其形狀各異，圓形橢圓形或者不規(guī)則形狀，生長速度極為緩慢并且具備顯著自我限制功能，半徑一般不超過1.5 cm，質(zhì)地呈堅(jiān)硬狀態(tài)，按壓或者撫摸時(shí)一般并無疼痛感覺，主要是其于患者手術(shù)肌腱及腱鞘等組織相互連接，以破壞患者手足活動范圍[4]。該病癥瘤體自身薄膜整齊，極易出周圍組織分離，但也存在粘連嚴(yán)重情況，瘤體呈現(xiàn)分葉形狀，切面呈現(xiàn)肉樣，白色中夾雜黃色或者褐色液體，錯雜分布，呈現(xiàn)條紋裝，顯微鏡下對其進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，腱鞘巨細(xì)胞癌基本病例主要是存在大量圓形或橢圓形小核細(xì)胞密集分布，增生部分多為吞噬細(xì)胞，因其自身具備胡蘿卜素及葉黃素因此瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)黃色后者褐色液體，另外也有一部分多核細(xì)胞存在。

該研究按照常規(guī)手術(shù)治療方式將腫瘤予以全部切除，手術(shù)中應(yīng)注意腫瘤與患者腱鞘或者關(guān)節(jié)組織粘連情況，手術(shù)后應(yīng)該及早進(jìn)行鍛煉，以保證盡快恢復(fù)患肢技能，穩(wěn)定病情，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥狀或者復(fù)發(fā)情況。國外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，局部腫瘤切除手術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況高達(dá)30%左右，另外因該次研究中部分病例剛剛進(jìn)行手術(shù)，并未進(jìn)行隨訪工作，其手術(shù)后復(fù)發(fā)情況并未完全統(tǒng)計(jì)，20例患者中僅存在3例復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率達(dá)到15%，這要求手術(shù)操作時(shí)應(yīng)該將病變位置邊緣或者突出組織全部切除，以保證治療效果，減少復(fù)發(fā)情況。手部組織復(fù)雜密布眾多血管神經(jīng)組織，肌腱及關(guān)節(jié)活動較為頻繁，手術(shù)后，因正常機(jī)能受到破壞，出現(xiàn)局部或手術(shù)位置粘連，會增加后續(xù)治療難度，很可能造成手部特別是手指位置功能退化，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。腫瘤活動生長期間，病變一般出現(xiàn)于增生位置邊緣帶，手術(shù)切除后，復(fù)發(fā)可能性較小，并不需要要進(jìn)行大面積組織切除，恢復(fù)過程中如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況則需要二次手術(shù)將該位置組織全部切除，該次復(fù)發(fā)3例患者并不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)效果較為理想[5]。

綜上所述，早期對病變位行完全腫瘤切除術(shù)可有效治療腱鞘巨細(xì)胞瘤，這不僅是目前基本治療手段及堅(jiān)持原則，也是保護(hù)患者肢體功能并減少手術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵方法。

[1]劉曉莉,張小丹,孫美英.腱鞘巨細(xì)胞瘤的臨床病理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014，2(25):3409-3410.

[2]孫屏,張熔熔,趙艷軍,等.足及足踝部腱鞘巨細(xì)胞瘤臨床病理分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(2):201-203.

[3]朱志勇,白希壯,王慧聲,等.彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤/色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎15例臨床病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017,23(4):89-90.

[4]林華,羅敏,田志誠,等.腱鞘巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015，24(1):94-97.

[5]肖林,張延偉,胡劍波,等.彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):116-118.

R686.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0194-02

2017-04-20）

陳興友（1983-），男，四川西昌人，本科，醫(yī)師，研究方向：病理。