李媛媛，池麗俏

中山醫(yī)院青浦分院皮膚科，上海 201700

中藥內(nèi)服及外洗合紫外光照射治療掌跖膿皰病的臨床探究

李媛媛，池麗俏

中山醫(yī)院青浦分院皮膚科，上海 201700

目的該文對(duì)在治療掌跖膿皰病時(shí)采用中藥內(nèi)服及外洗合紫外光照射聯(lián)合治療方式的臨床治療效果進(jìn)行了分析研究。方法該文研究對(duì)象選自2016年1月—2017年3月到醫(yī)院接受掌跖膿皰病治療的60例患者，將60例患者隨即平均分成觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。其中觀察組的30例患者接受中藥內(nèi)服、外系和使用UV236B照射機(jī)進(jìn)行紫外光照射聯(lián)合治療方案，對(duì)照組主要采用紫外光照射和中藥內(nèi)服的治療方案，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期三個(gè)月的治療，對(duì)比分析其治療效果。結(jié)果通過(guò)治療效果的對(duì)比分析，觀察組的療效要顯著的高于對(duì)照組，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在掌跖膿皰病的臨床治療中采用中藥內(nèi)服及外洗合紫外光照射治療的方案，對(duì)患者造成的副作用比較小，具有良好的治療效果，在臨床治療中值得推廣和應(yīng)用。

中藥內(nèi)服；中藥外洗；紫外光照射；掌跖膿皰?。慌R床探究

目前，有關(guān)掌跖膿皰病的發(fā)生病理還未明確的查明，但是可以肯定的是和感染及金屬過(guò)敏等有著直接的聯(lián)系，做為一種慢性皮膚疾病，對(duì)患者的身心造成極大的傷害。掌跖膿皰病的部分患者也會(huì)有銀屑皮損出現(xiàn)在身體其他部位。掌跖膿皰病患者的發(fā)病部位只限于手部和足部，多集中掌跖部位，嚴(yán)重的患者手足背面也會(huì)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出對(duì)稱的狀態(tài)[1]。大量的無(wú)菌性膿皰覆蓋在紅斑之上，2周后膿皰自行干枯結(jié)痂，隨后會(huì)在鱗屑下出現(xiàn)新的膿皰，如此循環(huán)，該病極難以治療痊愈。該文現(xiàn)將掌跖膿皰病治療時(shí)采用中藥內(nèi)服及外洗合紫外光照射聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象選自2016年1月—2017年3月到醫(yī)院接受掌跖膿皰病治療的60例患者，患者年齡均在23～66歲之間，病程時(shí)間為5個(gè)月～6年。將60例患者隨即平均分成觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。其中觀察組的30例患者中有男性患者10例，女性患者20例，平均年齡為（33.2±2.5）歲，病程在7個(gè)月～5年之間。對(duì)照組的30例患者中有男性患者112例，女性患者18例，平均年齡為（34.4±2.1）歲，病程均在5個(gè)月～4.5年之間。兩組患者無(wú)論是年齡，還是性別和病情等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組:該組患者接受中藥內(nèi)服和外系，以及紫外光照射的聯(lián)合治療。使用的紫外光照射機(jī)器為德國(guó)沃曼公司生產(chǎn)的UV236B紫外光照射儀[2]，患者在接受照射前要對(duì)其照射部位進(jìn)行清理，對(duì)不照射的部位進(jìn)行遮擋，患者要佩戴目鏡。根據(jù)患者的皮膚情況配置劑量，通?；颊哌M(jìn)行第一的劑量為0.2 J/m2，每隔1 d進(jìn)行1次，以0.1 J/m2進(jìn)行劑量遞加，通常治療1個(gè)療程，即為1個(gè)月。中藥內(nèi)服藥劑主要清熱解毒和涼血除濕的中藥為主，主要有黃柏、土茯苓、山藥、蒲公英和甘草等12種草藥為主。瘙癢嚴(yán)重的患者可以再添加白蒺藜和苦參；膿皰嚴(yán)重的患者可以寄添加藿香和虎杖；皮損紅的患者添加赤芍和水牛角。每天1劑的藥量，熬制兩次進(jìn)行服用。外系的中藥主要包括黃芩、地丁、甘草、苦參和赤芍等12種藥物。外洗的藥物采用大火煮沸，然后在用文火進(jìn)行15 min的熬制，藥溫維持在35℃左右，將患處浸入其中，浸泡25 min左右，早晚各1次。在治療期間嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物。對(duì)照組:該組的患者接受紫外光照射和中藥內(nèi)服的治療方案，方法和觀察組相同。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與研究的60例患者都達(dá)到了診治標(biāo)準(zhǔn)，主要納入標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：在1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療的患者；無(wú)心、肺、肝等器官衰竭的患者；無(wú)其他皮膚病患者；對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏的患者；經(jīng)過(guò)減壓，血尿常規(guī)和血脂血尿檢查正常的患者；對(duì)紫外線無(wú)禁忌證的患者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)主要分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效四類。皮損和其他癥狀恢復(fù)正常的則為痊愈；皮損消退情況達(dá)到60%以上，癥狀顯著得到改善則為顯效；皮損消退情況30%～60%，癥狀得到改善則為好轉(zhuǎn)；皮損消退情況在30%以下或者是很粗線新膿皰的則為無(wú)效?？傆行蕿槿?、顯效和好轉(zhuǎn)的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗(yàn)用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療效果的對(duì)比分析，觀察組的療效要顯著的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比分析

3 討論

掌跖膿皰病的病因目前尚不清楚。有人認(rèn)為與病灶感染有關(guān)，因?yàn)椴糠只颊呤褂每股刂委熆梢允蛊p減輕或治愈，并在合并細(xì)菌感染時(shí)皮損惡化；也有人認(rèn)為本病是對(duì)汞、銅、錫等金屬元素過(guò)敏。有學(xué)者[3]對(duì)216例掌跖膿皰病與626例其他各種皮膚病做為對(duì)照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，80%的掌跖膿皰病患者在疾病發(fā)作時(shí)是吸煙者，而對(duì)照組中只有36%的人是吸煙者。研究結(jié)果還表明，與非吸煙者相比，吸煙者患掌跖膿皰病的危險(xiǎn)度要高7.2倍。掌跖膿皰病的診斷很容易，其皮損只發(fā)生在手足部，多在掌跖部出現(xiàn)，紅斑上附有大小不一的無(wú)菌性膿皰，膿皰在兩周左右干枯結(jié)痂，落痂后又出現(xiàn)小片鱗屑，在鱗屑下面又會(huì)長(zhǎng)出新成群膿皰。在病變部位患者會(huì)感覺(jué)到瘙癢或疼痛，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致手指動(dòng)作不便，病情頑固易復(fù)發(fā)。掌跖膿皰病沒(méi)有明確的致病原因，因此目前并不能做到良好的預(yù)防。近年來(lái)越來(lái)越多的人開(kāi)始利用紫外線來(lái)治療此病。通過(guò)U紫外線照射產(chǎn)生可以免疫抑制性質(zhì)或消炎的介質(zhì)，紫外線治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，次數(shù)不宜過(guò)多，其產(chǎn)生的副作用還有待進(jìn)一步考察。在中醫(yī)，會(huì)出現(xiàn)掌跖膿皰病主要是因?yàn)橛小皾瘛?，濕熱散不出去，又外感毒邪，濕熱毒邪聚集體內(nèi)，火毒交蒸，又通過(guò)皮膚所表現(xiàn)出來(lái)，因此清熱解毒去濕熱是根治本病之根本。內(nèi)服中藥湯劑包括十二味中藥材：黃芩以及黃柏解毒下火，清熱祛濕的有土茯苓、蒼術(shù)、車前子、蒲公英、地丁、白鮮皮以及薏米，生地以及山藥涼血益陰，用甘草來(lái)調(diào)和前面的藥材。由于掌跖膿皰病是出現(xiàn)在手足掌跖的末端，所以治療時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，也可用外用洗劑直接對(duì)病變部位進(jìn)行清洗。通過(guò)利用有消炎止癢、祛風(fēng)止痛、解毒消腫的各種中草藥外洗病變部位，治療掌跖膿皰病，將破損皮膚修復(fù)，改進(jìn)體內(nèi)機(jī)制，增強(qiáng)免疫力?？偠灾?，內(nèi)服中藥湯劑、外用UV紫外線照射聯(lián)合外用洗劑共同治療此病無(wú)明顯副作用，不易復(fù)發(fā)，療效良好。

[1]范宏巖,吳穎.中藥合紫外光照射治療33例掌跖膿皰病臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(4):41.

[2]韓莉,趙杏苗,張紅,等.紫外線聯(lián)合中藥治療掌跖膿皰病體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):74-75.

[3]潘英麗.紫外線聯(lián)合中藥治療掌跖膿皰病體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(23)：3368.

R758.6

A

1004-6569（2017）05（b）-0190-02

2017-04-16）

李媛媛（1979-），女，湖北十堰人，碩士，主治醫(yī)師。