陳出

四川省鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川廣安 638500

短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

陳出

四川省鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，四川廣安 638500

目的討論短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月—2016年12月該院收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者110例，分成實(shí)驗(yàn)組55例，對(duì)照組55例，實(shí)驗(yàn)組采取短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)照組采取甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)兩組治療效果以及Das28評(píng)分進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果持續(xù)治療1個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為98.2%，對(duì)照組的治療總有效率為83.6%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組DAS28值下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 結(jié)論 短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果明確，可以降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度，值得在臨床推廣和使用。

針灸；甲氨蝶呤；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上比較常見(jiàn)，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病率較高，全身小關(guān)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)性變化，以手關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)比較多見(jiàn)，由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受炎癥侵襲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和功能障礙。傳統(tǒng)的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，主要以西醫(yī)治療為主，常用藥物為非甾體類(lèi)抗炎、糖皮質(zhì)激素和改善病情的藥物[1]，其中常用的藥物為甲氨蝶呤，單純藥物治療不能達(dá)到理想效果，并且復(fù)發(fā)率較高。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕數(shù)屬于痹癥范圍內(nèi)，主要是由于身體長(zhǎng)期受到風(fēng)寒濕邪侵襲，脈絡(luò)閉阻所致，中醫(yī)臨床治療中經(jīng)常用到針灸療法，但是由于針灸時(shí)產(chǎn)生的酸脹部分將患者不能夠完全接受，導(dǎo)致不能長(zhǎng)時(shí)間治療[2]。在該次調(diào)查中，采用了短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月—2016年12月該院收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者110例，分成實(shí)驗(yàn)組55例，對(duì)照組55例，實(shí)驗(yàn)組包括男性患者26例，女性患者29例，年齡45～66歲，平均年齡（55.5±2.6）歲，病程1～6年，平均（3.5±0.2）年；實(shí)驗(yàn)組包括女性患者21例，女性患者34例，年齡35～68歲，平均年齡（51.5±2.6）歲，病程1～8年，平均（4.5±0.3）年，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者使用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字HZ22022674）進(jìn)行治療，口服1次/周，10 mg/次，如果出現(xiàn)明顯疼痛，可以口服適量消炎止痛藥品，如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，可時(shí)適當(dāng)口服奧美拉唑腸溶片進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤方法進(jìn)行治療，甲氨蝶呤的服用方法同對(duì)照組。針灸治遵循整體治療的原則進(jìn)行治療，首先選取后背的督脈與膀胱經(jīng)上的穴位[3]，例如：肝俞、腎俞、脾俞和命門(mén)穴等，再選取曲池穴、足三里穴、太溪穴以及昆侖穴等主要經(jīng)脈上的穴位。針刺手法：針對(duì)于較小的關(guān)節(jié)，采取淺刺留針?lè)椒纯?，針?duì)于皮膚覆蓋較厚的部位，可以采取正常針刺深度，并采取補(bǔ)法和瀉法進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用DAS28對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估 DAS28總計(jì)10分，得分越高代表病情活動(dòng)性越高。高活動(dòng)度：DAS28積分＞5.1分；中度活動(dòng)：DAS28積分處于3.2～5.1分之間；低活動(dòng)度：DAS28積分在2.6～3.2分之間；緩解：DAS28積分＜2.6分。

1.3.2 觀察方法 分別計(jì)算治療前和治療后一個(gè)月的DAS28積分，并收集觀察血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。

1.4 療效判定

根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)風(fēng)濕學(xué)會(huì)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，治愈：臨床癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，血沉和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血沉和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯下降，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，血沉和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明有所下降，類(lèi)風(fēng)濕因子仍為陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有變化，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

持續(xù)治療1個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為98.2%，對(duì)照組的治療總有效率為83.6%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后不同疾病活動(dòng)度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組對(duì)于降低RA疾病活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.01＜0.05),對(duì)照組對(duì)于降低RA疾病活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組DAS28值下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后不同疾病活動(dòng)度對(duì)比

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床的治療方法有很多，但是每種方法都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，其中單純的西藥治療中發(fā)現(xiàn)其副作用較多，最為常見(jiàn)的是對(duì)胃、肝臟和腎臟的損害[4]，所以在不適合長(zhǎng)期應(yīng)用。一些生物制劑治療效果比較明顯，但是由于其價(jià)格較高，并且安全性還有待于考證，所以患者接受率較低[5]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，短療程的針灸結(jié)合灸聯(lián)合甲氨蝶呤不僅提高了治療效果，同時(shí)也降低了藥物的副作用，有效的調(diào)節(jié)了免疫功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)的目的[6]。由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，所以在緩解后需要藥物持續(xù)治療，防止復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)該次調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)治療一個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為98.2%，對(duì)照組的治療總有效率為83.6%，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組DAS28值下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

綜上所述，短療程針灸聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果明確，可以降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度，值得在臨床推廣和使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病雜志，2010，14(4):265-269.

[2]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:501-515.

[3]張星華，朱博雯，趙彬元，等.針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機(jī)對(duì)照臨床研究Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22(2):42-44.

[4]胡艷.針灸配合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22):273-274.

[5]繆逸,朱建琴.來(lái)氟米特聯(lián)合甲氨喋吟治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（21）：64-65.

[6]馮林,馬玲.甲氨蝶呤聯(lián)合雷公藤多苷片治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及安全性觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 12（9）:659-661.

R246

A

1004-6569（2017）05（b）-0173-02

2017-02-21）

陳出（1978-），女，四川鄰水人，主治中醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。