吐爾洪·拉扎克，許圣犬，周剛

新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆阿拉爾 843300

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療分析

吐爾洪·拉扎克，許圣犬，周剛

新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆阿拉爾 843300

目的探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療效果。方法采用回顧性分析的方式，對2015年8月—2016年8月期間在該院接受膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療的80例患者作為研究對象，對患者手術(shù)效果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過治療后，患者功能評分明顯高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，經(jīng)過有效的效果判定，優(yōu)良率高達(dá)96.25%。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療效果顯著，能夠幫助患者半月板功能恢復(fù)，在臨床中值得大力推廣。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；盤狀半月板；損傷

盤狀半月板是膝關(guān)節(jié)常見疾病的一種，屬于先天性發(fā)育異常。由于該組織解剖結(jié)構(gòu)特殊，會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動受到影響。若患者合并外傷，則更容易導(dǎo)致磨損發(fā)生，引起功能改變。引起膝關(guān)節(jié)癥狀的盤狀半月板需手術(shù)治療，沒有癥狀的不用處理[1-2]。通常，在臨床中采用手術(shù)方式打開關(guān)節(jié)囊，完全切除半月板。但這種方式對患者創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引入，能夠提升盤狀半月板損傷治療效果。該次研究中，80例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次回顧性資料均來自于該院從2015年8月—2016年8月期間收治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，共計(jì)80例，包括男性患者47例，男性患者33例，年齡13～55歲，平均年齡（32.4±12.7）歲。所有患者均獲得知情同意，并在知情同意書上簽字，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者采用硬膜外麻醉方式，關(guān)節(jié)鏡入路選擇標(biāo)準(zhǔn)膝前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)，在關(guān)節(jié)鏡下，對膝關(guān)節(jié)各個腔室、半月板進(jìn)行全面檢查，通過探針進(jìn)一步檢查，對半月板損傷部位進(jìn)行明確，同時了解損傷的具體程度。之后選擇合理的手術(shù)方式、確定手術(shù)范圍。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇部分切除術(shù)、次全切除術(shù)、完全切除術(shù)。對于盤狀半月板成形術(shù)，保留體寬度一般為6～8 mm，而次全切術(shù)則需要保留前后腳3～4 mm。手術(shù)時間約為1 h，術(shù)后用彈性加壓包扎，術(shù)后1 d應(yīng)該鼓勵患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.3 療效判定

將患者術(shù)后療效判定分為4個層次，即優(yōu)、良、好、差。其中，優(yōu)：患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，同時無痛感，彈響；良：患者術(shù)后運(yùn)動時存在輕微的疼痛感，但能夠正常的活動，無彈響；好：患者術(shù)后運(yùn)動過程中會存在輕微的疼痛，活動會存在一定的障礙，偶爾有彈響；差：患者術(shù)后癥狀沒有改變，或者情況加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后，均采用相應(yīng)的功能評分量表進(jìn)行評價(jià)。治療前，患者功能評分為（56.4±8.2）分，治療后平均功能評分為（89.7±6.7）分?？梢?，患者治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過治療，評定為優(yōu)、良、好、差的患者分別為71、6、2、1，優(yōu)良率為96.25%。見表1。

表1 患者經(jīng)過治療后的優(yōu)良率

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)中重要的結(jié)構(gòu)，對膝關(guān)節(jié)具有良好的保護(hù)作用。而通常將盤狀半月板認(rèn)為是先天性半月板發(fā)育畸形。盤狀半月板一般并無明顯的癥狀，患者也通常不會感到不適，但出現(xiàn)癥狀后，則優(yōu)先考慮是半月板損傷導(dǎo)致。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國膝關(guān)節(jié)盤狀半月板發(fā)病率為15%左右[5]。由于盤狀半月板增加了體部的厚度，與正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不相同，與正常的半月板相比，其收縮能力、卷曲能力明顯較弱，在外力作用下更容易導(dǎo)致?lián)p傷，嚴(yán)重情況則會發(fā)生撕裂。

臨床中，傳統(tǒng)的盤狀半月板損傷治療主要是通過手術(shù)全切術(shù)，即將患者膝關(guān)節(jié)囊打開，將盤狀半月板切除。但是這種手術(shù)治療方式，會給患者造成較大的創(chuàng)傷，且出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療中的運(yùn)用不斷增多，在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，能夠迅速確定損傷部位、手術(shù)范圍等，選擇合理的手術(shù)方式，通過最小的組織損傷代價(jià)、最快的手術(shù)時間，幫助患者完成手術(shù)。同時，由于能夠探明患者半月板損傷位置，能夠選擇合理的手術(shù)方式，最大程度保留半月板對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有更明顯的優(yōu)勢[6]。

在該次研究中，80例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者均在關(guān)節(jié)鏡下完成手術(shù)，治療后患者功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，療效顯著，優(yōu)良率高達(dá)96.25%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療，能夠縮短手術(shù)時間，最大程度上保留半月板功能，促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)，提升整體的療效，安全可靠，值得臨床大力推廣。

[1]詹鵬，陳東鋒，蔣建清.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2015,16(8):200-202.

[2]李曉波.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下治療47例臨床探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，23(9):34-35.

[3]W Deng,X Ding,T Wen,et al.Therapeutic effect of arthroscopic meniscus formation combined with functional exercise in treatment of knee joint meniscus injury and its effect on joint function and activity[J].China Medical Herald, 2016,22(9）：144-145.

[4]葉其新.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的效果及術(shù)后疼痛的影響因素[J].中國保健營養(yǎng)，2016,25(3):64-66.

[5]王琳，馮德宏.不同關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷74例臨床探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2015, 12(11):311-312.

[6]桂江濤，王睿，謝江.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療的療效及術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2015,17(8):69-70.

R 687.4

A

1004-6569（2017）05（b）-0135-02

2017-02-15）

吐爾洪·拉扎克（1971-），男，維吾爾族，本科，主治醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動醫(yī)學(xué)。