練文俊

江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225500

探討采用后外側入路治療踝關節(jié)骨折的臨床效果

練文俊

江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225500

目的分析采用后外側入路治療三踝關節(jié)骨折的臨床效果。方法選取2009年1月—2016年11月收治的60例三踝關節(jié)骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，給予對照組患者前側小切口治療，給予觀察組患者后外側入路方式治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的骨折愈合時間為（4.26±0.65）個月，對照組為（4.27±0.64）個月，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 后外側入路治療三踝關節(jié)骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的關節(jié)運功功能。

后外側入路；三踝關節(jié)骨折；臨床效果

三踝關節(jié)骨折是一種涉及到關節(jié)面的骨折，具有復雜的損傷機制，需要對其進行解剖復位與固定處理，術后患者需要及早進行功能鍛煉，以此來對其關節(jié)功能恢復起到有效促進作用[1]。低能量損傷老年女性和高能量損傷后青年男性為該疾病的主要發(fā)病群體，臨床上治療該疾病的方式包括手術治療與保守治療[2]。保守治療法適用于穩(wěn)定三踝關節(jié)骨折，而手術治療法適用于不穩(wěn)定三踝關節(jié)骨折[3]。研究顯示，對于后踝骨折塊的固定有前方固定和后方固定，后外側入路在三踝關節(jié)骨折治療上的臨床效果顯著。該研究對此也進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月—2016年11月來該院進行治療的三踝關節(jié)骨折患者中選取60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者30例，平均年齡（42.21±7.26）歲，包括20例男患者，10例女患者；18例患者為左側骨折,12例患者為右側骨折；Lauge-Hansen分型：9例為旋前外旋型Ⅳ度，17例為旋后外旋型Ⅳ度，4例為旋后外旋型Ⅲ度。對照組患者30例，平均年齡（42.05±7.12）歲，包括19例男患者，11例女患者；17例患者為左側骨折,13例患者為右側骨折；Lauge-Hansen分型：8例為旋前外旋型Ⅳ度，16例為旋后外旋型Ⅳ度，6例為旋后外旋型Ⅲ度。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。

1.2 治療方法

患者入院之后，要將其患肢抬高，對其進行消腫、冷敷等對癥處理，等到患者的腫脹消退、皮膚有褶皺出現(xiàn)時，再對其進行手術治療。

觀察組：指導患者采用俯臥位接受手術治療，對其進行腰硬聯(lián)合麻醉，止血采用氣囊止血帶，進行常規(guī)消毒操作，選擇外踝和跟腱外緣中點做出一個縱行手術切口，將手術切口長度控制在7～10 cm之間，顯露外踝，然后再逐層切開，要注意對小隱靜脈和腓腸神經(jīng)進行有效保護。在外踝后側對腓骨短肌進行剝離，將骨折暴露出來，對嵌頓軟組織進行清除，并且進行復位處理，將1/3管狀接骨板或者腓骨遠端鋼板放入到腓骨后側，將后踝骨折塊分離暴露出來。將骨折塊大小作為依據(jù)，選擇合適的空心螺釘或者T型鋼板進行固定處理，在復位后踝時，應該確保關節(jié)面處于平整的狀態(tài)。如果患者合并有內踝骨折，則要將切口做在前內側，采用兩枚空心螺釘對其進行固定處理。如果需要修復患者的三角韌帶，則應該將縫線預置，固定好外踝之后，再將其打結。手術過程中通過攝片了解是否良好復位，確認關節(jié)間隙等寬之后，對其進行沖洗、縫合操作，最后將其包扎起來。術后將患者的患肢抬高，對其進行消腫、抗炎治療，術后24 h指導患者進行足趾被動活動，術后48 h指導患者進行踝關節(jié)主動活動或者足趾主動活動。手術后2～3個月，對患者進行X線攝片，如果顯示骨折愈合，患者便可以適當負重，術后18個月，骨性愈合后便可以將內固定物取出。對照組患者采用前側小切口手術方式進行治療，在C型臂X線機下復位固定患者的骨折。

1.3 觀察指標

①療效評定（根據(jù)美國足踝矯形協(xié)會推薦的足踝評分標準）：低于69分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)?？偡譃?00分，分數(shù)越高，則表示患者的足踝功能越好。②對比兩組患者的骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組患者均順利完成手術過程，觀察組患者沒有出現(xiàn)不愈合或者畸形愈合現(xiàn)象，沒有螺釘鋼板固定松動、斷裂現(xiàn)象出現(xiàn)。觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間對比

觀察組患者的骨折愈合時間為（4.26±0.65）個月，對照組為（4.27±0.64）個月，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

人體中，踝關節(jié)屬于最大的負重關節(jié)，具有復雜的構成結構[4]。三踝關節(jié)骨折屬于一種關節(jié)內骨折，需要對其進行解剖復位，如果復位丟失或者復位不良，則會引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎出現(xiàn)，患者痛苦也會顯著增加[5]。后側入路的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在：①腓骨后方具有較為肥厚的組織，在腓骨后側放置外踝骨折鋼板，能夠更好覆蓋軟組織，并且傷口容易進行縫合，能降低術后感染、傷口壞死等發(fā)生率。②采用后外側切口，能夠將外踝組織清楚的顯示出來，并且還能夠將后踝骨折有效暴露，在直視下對后踝進行復位固定。將骨塊大小作為依據(jù)，對固定材料進行選擇，能夠將常規(guī)透視下常規(guī)切口數(shù)目和透視下間接復位不良數(shù)目減少。③采用后外側入路方式，在腓骨后側放置鋼板，對抗滑技術進行了利用，外踝B型骨折畸形主要為短縮、后方移位和外旋，從后方推擠遠端骨折進行復位處理，并且同時將外旋畸形糾正。后方鋼板能夠防止螺釘進入關節(jié)，將觸摸到內固定物的可能性降低，并且還具有較強的結構。但是后外側入路并不適用于所有三踝關節(jié)骨折，所以要根據(jù)患者骨折實際情況選擇該手術方式對其進行治療[6]。該研究結果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知后外側入路治療三踝關節(jié)骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的踝關節(jié)功能，但在采用后側入路方式對患者進行治療時，需要變換體位，改為平臥位固定內踝。

綜上所述，后外側入路治療三三踝關節(jié)骨折的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的關節(jié)運功功能，在臨床上存在有良好的推廣價值。

[1]宋喜.后外側入路聯(lián)合內側入路切開復位內固定治療三踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離[J].中醫(yī)正骨,2016,28(11): 53-55.

[2]楊雷.改良后外側入路或后內側入路治療踝骨折50例療效分析[J].實用骨科雜志,2016,22(4):370-372.

[3]侯德泰.改良后內與后外側入路在踝骨折內固定術中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(4):427-428.

[4]張磊.后外側入路治療累及后外踝的踝關節(jié)骨折26例療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(22):54-56.

[5]王偉.后外側入路切開復位內固定治療后踝骨折的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(11):1101-1103.

[6]王振堂.后外側入路在治療三踝關節(jié)骨折中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(18):133-134.

R638.4

A

1004-6569（2017）05（b）-0124-02

2017-02-17）

練文?。?971-），男，江蘇姜堰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科，創(chuàng)傷。