趙金鳳，吳海云，閆桂敏

黑龍江省哈爾濱市傳染病院影像科，黑龍江哈爾濱 150036

無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值評(píng)價(jià)

趙金鳳，吳海云，閆桂敏

黑龍江省哈爾濱市傳染病院影像科，黑龍江哈爾濱 150036

目的探討使用無創(chuàng)影像檢查方法用于診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的價(jià)值。方法回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2012年9月—2014年12月接受的82例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)82例疑似糖尿病下肢動(dòng)脈病變的患者采取無創(chuàng)影像檢查以及DSA檢查，對(duì)兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果在診斷結(jié)果上，無創(chuàng)影像檢查方法與DSA檢查方法的檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但是無創(chuàng)影像檢查方法與DSA均具有較高的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論使用無創(chuàng)影像檢查診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變情況，具有操作簡單、準(zhǔn)確率高以及無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn),因此可以作為診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的手段方法。

無創(chuàng)影像檢查；糖尿病；下肢動(dòng)脈病變

糖尿病是常見的慢性疾病，疾病的治療有終身性的特點(diǎn)?；加刑悄虿〉幕颊叱霈F(xiàn)下肢動(dòng)脈病變的幾率是正常人群的3倍以上，這對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生更嚴(yán)重的威脅[1]。因此，及時(shí)診斷出糖尿病動(dòng)脈硬化及外周血病變是預(yù)防下肢動(dòng)脈病變形成的關(guān)鍵手段。我科在糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷中，選擇可無創(chuàng)影像檢查方法，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2012年9月—2014年12月接受的82例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且疑似存在下肢動(dòng)脈病變，患者空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.0 mmol/L，患者中有男48例，女34例，年齡34～75歲，平均年齡（52.3±4.6）歲，患者中23例有吸煙史，36例伴高血壓，23例存在下肢神經(jīng)病變。

1.2 檢查方法

1.2.1 DSA檢查使用的儀器為飛利浦FD-20數(shù)字平板造影機(jī)，對(duì)患者病變部位進(jìn)行穿刺并插管，對(duì)患者的足背動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈進(jìn)行DSA檢查。檢查下肢動(dòng)脈病變程度的主要依據(jù)為：Ⅰ級(jí)：狹窄程度＜50%；Ⅱ級(jí)：狹窄程度在50%～99%之間；Ⅲ級(jí)：狹窄程度100%，也就是管腔阻塞。1.2.2無創(chuàng)影像檢查 采用的儀器為東芝Aquilion 320層螺旋CT為患者檢查，檢查中取患者仰臥位，將患者雙膝及踝關(guān)節(jié)以下水平放置，使用碘海醇（300mgl/ mL）非離子對(duì)比劑90 mL，在患者的手背靜脈或者肘部靜脈處進(jìn)行推動(dòng)，并將推動(dòng)速度控制在4～6 mL/s的水平，然后在同等速度下注射40 mL的生理鹽水[2]。使用對(duì)比劑自動(dòng)檢測(cè)跟蹤技術(shù)，在腹動(dòng)脈設(shè)置感興趣區(qū)，當(dāng)血液對(duì)比劑的濃度達(dá)到預(yù)設(shè)閾值，自上而下開始進(jìn)行掃描，掃描的參數(shù)設(shè)計(jì)為140 KV及80 KV，電流為60 mAs與2 400 mAs，視野110 cm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s，間距0.5 mm，平均掃描用時(shí)31.08 s。對(duì)動(dòng)脈病變的登記判斷依據(jù)為：Ⅰ級(jí)：狹窄程度小于50%；Ⅱ級(jí)：狹窄程度在50%～99%之間；Ⅲ級(jí)：狹窄程度100%，也就是管腔阻塞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比使用不同檢查方法的效果。主要是以病理學(xué)診斷結(jié)果為參考，對(duì)不同診斷方式的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究主要使用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方法顯示，在檢查出患者病變分級(jí)上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具體見表1。對(duì)兩組患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，病理學(xué)檢測(cè)患者處于I級(jí)的人數(shù)為44例，故無創(chuàng)影像檢查準(zhǔn)確率為97.78%（44/45），DSA檢查準(zhǔn)確率為95.45%（42/44）；病理學(xué)檢測(cè)患者處于Ⅱ級(jí)的人數(shù)為30，故無創(chuàng)影像檢查準(zhǔn)確率為93.75%（30/32），DSA檢查準(zhǔn)確率為90.91%（30/ 33）；病理學(xué)檢測(cè)患者處于Ⅲ級(jí)的人數(shù)為7人，故無創(chuàng)影像檢查準(zhǔn)確率為71.43%（5/7），DSA檢查準(zhǔn)確率為85.71%（6/7），因此從檢查結(jié)果來看，無創(chuàng)影像檢查與DSA均具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

表1 兩種檢查方法對(duì)比

3 討論

糖尿病是臨床中多發(fā)的一種慢性疾病，主要發(fā)病原因是隨著人們生活水平的不斷提升以及人口老齡化速度加快，病癥呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。從病理學(xué)角度分析，患有糖尿病的人群，發(fā)生肢體外周的動(dòng)脈硬化率較高，下肢動(dòng)脈硬化患者常常伴有下肢疼痛或下肢行動(dòng)感覺異常，這也是2型糖尿病患者致殘的主要原因。同時(shí)下肢動(dòng)脈病變還會(huì)導(dǎo)致患者下肢缺血，進(jìn)一步引發(fā)患者下肢肢端出現(xiàn)缺血及感染，從而延展為潰爛壞疽。因此盡早診斷出患者下肢動(dòng)脈病變，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

在糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷中，DSA檢查是常用的手段，主要是使用數(shù)字減影進(jìn)行血管造影，能夠?qū)ψ枞艿奈恢谩⒎秶?、?yán)重程度以及周圍血管情況等微小病變及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以在一些醫(yī)院常用這種常規(guī)的檢查方式，通過檢查獲取相應(yīng)的信息，以便為后續(xù)有效的臨床治療方案的編制提供有效的信息[4]。但是DSA檢查過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行穿刺及插管，并且還需要為患者注射一定量的造影劑，需要患者承受一定的痛苦。因此為了提高診斷服務(wù)水平，臨床中在不斷探索一種無創(chuàng)診斷方式。

在糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷上，相關(guān)研究顯示踝肱指數(shù)可以作為診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的重要指標(biāo)，主要是根據(jù)患者下肢動(dòng)脈缺血程度情況對(duì)患者病變程度進(jìn)行分級(jí)，但是踝肱指數(shù)確定動(dòng)脈病變的缺陷在于不能夠確定病變動(dòng)脈的位置，并且動(dòng)脈如果出現(xiàn)鈣化或者硬化的情況，也會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生較大的影響[5]。此外，使用無創(chuàng)影像檢查時(shí)，若血管存在迂曲的情況，也會(huì)造成影像檢測(cè)存在盲區(qū)，使漏診的情況發(fā)生，并且血管鈣化也會(huì)使狹窄部位無法清晰顯示，或者遠(yuǎn)端有豐富的支血管，導(dǎo)致血流頻譜沒有明顯的變化，造成誤診。所以說現(xiàn)有的無創(chuàng)檢查方式雖然能夠避免對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，但是依舊有一些技術(shù)上的難題需要攻克。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)比無創(chuàng)影像檢查與DSA檢查方式的的結(jié)果，顯示兩種檢查方式在病變分級(jí)上無顯著差異，同時(shí)在診斷的準(zhǔn)確率上，兩種檢查方法都有比較高的準(zhǔn)確率。該結(jié)果顯示采取無創(chuàng)影像檢查以及DSA檢查糖尿病下肢動(dòng)脈病變均能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得患者的病變情況。然而在同樣高準(zhǔn)確率的診斷之下，無創(chuàng)影像檢查方式由于檢查過程中無需對(duì)患者進(jìn)行穿孔及注射造影劑，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者更容易接受，所以無論是從準(zhǔn)確率上考量還是診斷的服務(wù)水平上考量，使用無創(chuàng)影像檢查方式也將逐漸取代DSA成為未來臨床中診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的首選檢查方法。

[1]郁素云,王磊,瞿美君.2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的超聲診斷分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,14(2):197-199.

[2]余宏建,郭學(xué)軍,陳在中,等.糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的CTA及MRA影像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,24(3):122-124.

[3]王德志.CTA診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界,2015,14(2)2:81.

[4]周航.3DCE-MRA在糖尿病足下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的研究價(jià)值[J].糖尿病新界,2016,14(6):129-130.

[5]曲云霄,蔣知新,王麗麗,等.尿11-脫氫-血栓素B_2對(duì)2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,8(17):2094-2098.

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1004-6569（2017）05（b）-0113-02

2017-02-22）

趙金鳳（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，中級(jí)醫(yī)師，研究方向：肝臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)。