胡靜

甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，甘肅張掖 734000

妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防治

胡靜

甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，甘肅張掖 734000

目的探討妊高癥產(chǎn)婦并發(fā)下肢深靜脈血栓的防治措施與效果。方法將在該院住院分娩的36例妊高癥產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與研究組，對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組產(chǎn)婦給予依諾肝素治療+早期體位干預(yù)措施，對比分析兩組患者產(chǎn)后下肢疼痛、腫脹情況與下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果對照組產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹癥狀發(fā)生率為33.33%明顯高于研究組5.56%（P＜0.05）；對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.22%明顯高于研究組0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對妊高癥產(chǎn)婦應(yīng)用依諾肝素預(yù)防治療+實施早期體位干預(yù)措施，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，應(yīng)用價值顯著。

妊高癥；下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥；防治措施；早期體位干預(yù)

下肢深靜脈血栓是婦產(chǎn)科常見的靜脈回流障礙性疾病，近幾年產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈上升趨勢，下肢深靜脈血栓對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)影響較大，常導(dǎo)致產(chǎn)婦患肢功能完全或部分喪失，甚至還會引發(fā)肺栓塞，危及患肢生命，因此探討妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的防治措施意義重大。該院對妊高癥產(chǎn)婦實施早期體位干預(yù)措施，在防治下肢深靜脈血栓形成方面效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年12月期間在該院住院分娩的36例妊高癥產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦的年齡在27～45歲之間，平均年齡為（30.51±5.08）歲，孕周在37～41周之間，平均孕周為（39.16±2.04）周。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與研究組，每組各有18例患者，對照組與研究組的產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度、危險因素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比價值。

1.2 方法

對照組的產(chǎn)婦在接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容有：翻身活動、生命體征監(jiān)護(hù)，手扶床沿運動、離床運動和離室運動等。研究組的產(chǎn)婦給予依諾肝素治療+早期體位護(hù)理干預(yù)。治療方案：產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)前12 h皮下注射依諾肝素（國藥準(zhǔn)字號：H20064067）4 000 AxaIU，術(shù)后24 h繼續(xù)給予依諾肝素治療，皮下注射4 000 AxaIU，1次d/，連續(xù)治療5 d。早期體位干預(yù)：在心電圖監(jiān)護(hù)下對產(chǎn)婦進(jìn)行被動肢體活動。在產(chǎn)婦腳后跟墊高，讓小腿處于懸空狀態(tài)，能有效降低對腓腸肌壓迫[1]，不僅能促進(jìn)靜脈血液回流，減少下肢靜脈淤血，同時也方便護(hù)理人員進(jìn)行按摩操作。術(shù)后2 h護(hù)理人員對患者進(jìn)行按摩，沿小腿肌肉從下自上進(jìn)行環(huán)形按摩，輕輕捏揉患者小腿肌肉，雙腿進(jìn)行交替按摩，特別是左下肢，每次按摩持續(xù)時間在5～10 min。產(chǎn)婦術(shù)后3～6 h后除了實施被動活動外，應(yīng)每間隔2 h對產(chǎn)婦實施1次下肢深靜脈血栓預(yù)防活動操，具體方法為：雙足內(nèi)收、足背屈伸運動、雙下肢交替抬高30～50 cm、外展運動、活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。產(chǎn)后6 h應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行自主床上翻身運動，產(chǎn)婦雙下肢不放膝墊。產(chǎn)后第2日，督促產(chǎn)婦進(jìn)行主動鍛煉，主動進(jìn)行下肢肌肉、足背屈伸運動，活動上下肢關(guān)節(jié)。此外，為了避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)盡量避免下肢靜脈輸液，鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)行深呼吸，多床上主動活動和盡早下床活動，以促進(jìn)靜脈回流。

1.3 癥狀表現(xiàn)

產(chǎn)婦最早表現(xiàn)為小腿疼痛，緊張感或疼痛性痙攣，活動加劇后，抬高患肢或臥床癥狀可減輕。淺靜脈曲張：伴有全身反應(yīng)，體溫升高，脈率上升，白細(xì)胞數(shù)增加，但是如果體位高于38℃，白細(xì)胞總數(shù)一般低于10×109/L；小腿腓腸肌Homans征（+）：患肢發(fā)生腫脹，有非凹陷性水中。

1.4 下肢深靜脈血栓診斷方法

彩色多普勒超聲顯像：下肢深靜脈血栓形成的病變主干靜脈管直徑增大、管壁變厚，內(nèi)膜變粗糙，官腔閉塞或狹窄，管腔中沒有血流信號等[2]；下肢周徑：用軟尺分別對產(chǎn)婦健肢和患肢進(jìn)行測量，取膝關(guān)節(jié)下方15 cm處進(jìn)行測量，對比兩側(cè)肢體周徑；下肢深靜脈造影：顯示血栓范圍，典型表現(xiàn)為條形狀充盈缺損，當(dāng)出現(xiàn)“雙軌征”時，是新鮮血栓的征象。

1.5 統(tǒng)計方法

將該次統(tǒng)計所得的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，χ2比較對計數(shù)資料進(jìn)行分析，用[n（%）]表示，t檢驗對計量資料進(jìn)行分析，用（±s）表示，如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢疼痛、腫脹癥狀對比

對照組產(chǎn)婦的下肢疼痛、腫脹癥狀發(fā)生率為33.33%，研究組產(chǎn)婦的下肢疼痛、腫脹癥狀發(fā)生率為5.56%，將以上兩組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，研究組產(chǎn)婦的下肢疼痛、腫脹癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹癥狀發(fā)生情況

2.2 下肢深靜脈血栓情況分析

對照組產(chǎn)婦中有4例產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓，對照組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為22.22%；研究組無1例產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓，研究組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%。將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件分析，在下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面研究組顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是婦產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指下肢深靜脈尤其是腓腸位置深靜脈血栓形成，阻礙血液運行，從而患者出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹癥狀，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的主要原因[3]。妊高癥孕婦大部分為剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮內(nèi)胎盤剝離能夠?qū)崿F(xiàn)短期內(nèi)止血，因此產(chǎn)婦不會出現(xiàn)大出血。此外在圍生期雌激素水平達(dá)到最高峰，雌激素會促進(jìn)肝臟分泌凝血因子，加之產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生的纖維蛋白原，因而產(chǎn)婦血液容易處于高凝狀態(tài)[4]。另一方面產(chǎn)后產(chǎn)婦臥床休息，導(dǎo)致下肢血流回流速度變慢，進(jìn)一步加劇了下肢深靜脈血栓的形成。

該院對妊高癥產(chǎn)婦實施依諾肝素預(yù)防治療+早期體位干預(yù)措施，結(jié)果顯示：研究組的產(chǎn)婦在下肢疼痛、腫脹發(fā)生率與下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面均顯著低于對照組（P＜0.05）。依諾肝素是普通肝素通過酶催化裂解或化學(xué)分解的分子量較小的肝素片段，多用于術(shù)后抗凝治療，具有分子量小、抗Xa/IIa活性高、出血副作用小、使用方便、無胎兒毒性、過敏反應(yīng)低一級骨質(zhì)疏松發(fā)生率低等優(yōu)點，對動靜脈血栓形成有較好的抑制效果。產(chǎn)后盡早對產(chǎn)婦進(jìn)行被動運動，督促產(chǎn)婦多進(jìn)行床上自主運動，盡早讓產(chǎn)婦下床活動，能夠加快下肢靜脈血液回流速度，避免深靜脈血栓形成，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述，對妊高癥產(chǎn)婦實施早期體位干預(yù)措施，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，應(yīng)用價值顯著，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]劉湘.早期體位干預(yù)結(jié)合下肢按摩對妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后DVP的影響研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015(14):104-105.

[2]張建芳.低分子肝素鈉對高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].河北醫(yī)藥,2013(21):3285-3286.

[3]范玉紅.50例剖宮產(chǎn)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素分析及臨床護(hù)理路徑探討[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2016,14(2):251-253.

[4]鄭昕.預(yù)防下肢深靜脈血栓非手術(shù)期形成的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29):175.

[5]趙作華,莊倩.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后高危人群深靜脈血栓預(yù)防效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(2):32-34.

R714.6

A

1004-6569（2017）05（b）-0107-02

2017-02-19）

胡靜（1982-），女，甘肅張掖人，本科，研究方向：妊高癥及其并發(fā)癥的防治。