張瑞榮

佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯 154000

危重患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

張瑞榮

佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯 154000

目的探討預(yù)防危重患者形成下肢深靜脈血栓（DVT）的有效護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法隨機(jī)選取2015年1月—2017年1月在該院ICU接受治療的76例病情危重患者分為對(duì)照組、觀察組，分別給予ICU常規(guī)護(hù)理、下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，觀察2組下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果觀察組的下肢DVT發(fā)生率為5.26%，顯著低于對(duì)照組的26.32%，護(hù)理滿(mǎn)意度為94.74，顯著高于對(duì)照組的73.68%（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)病情危重患者積極行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓 （DVT）是在多種因素共同作用下，導(dǎo)致血液深靜脈內(nèi)有凝塊形成，使得下肢靜脈回流出現(xiàn)障礙，其為ICU患者一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。患者臨床表現(xiàn)主要為淺靜脈怒張、體溫升高、患肢出現(xiàn)腫塊。接受外科手術(shù)治療的患者下肢DVT發(fā)生明顯上升。該并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者治療后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在危重患者治療期間，加強(qiáng)對(duì)其實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)下肢DVT發(fā)生的降低具有重要意義。該次研究主要探討病情危重患者下肢DVT的預(yù)防及護(hù)理措施和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2017年1月期間在該院ICU接受治療的病情危重患者共76例作為對(duì)象。入選者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除存在血液疾病者，全身癱瘓者，嚴(yán)重感染者。按照隨機(jī)數(shù)字法將入選對(duì)象分為2組。對(duì)照組38例，性別：男28例，女10例；年齡：43～75歲，平均（53.5±1.6）歲；術(shù)式方式：15例為骨科手術(shù)，10例為腹部手術(shù)，9例為腹部手術(shù)，4例為泌尿手術(shù)。觀察組38例，性別：男27例，女11例；年齡：41～74歲，平均（51.6±1.7）歲；術(shù)式方式：18例為骨科手術(shù)，9例為腹部手術(shù)，8例為腹部手術(shù)，3例為泌尿手術(shù)。在入選者一般資料比較上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理：保持病房整潔安靜，將溫濕度控制在適宜范圍內(nèi)，避免低溫引發(fā)血管痙攣；護(hù)理人員對(duì)患者行翻身護(hù)理1次/2 h，行下肢按摩、推拿、擠捏等護(hù)理1次/4 h，將患者雙腿抬高至適當(dāng)角度，規(guī)范行輸液、輸血的操作。觀察組給予綜合預(yù)防護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)健康教育：護(hù)理人員向患者講解DVT發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)癥狀等，囑咐并監(jiān)督患者改掉不良生活習(xí)慣；②加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)堅(jiān)持高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度；③應(yīng)用壓力襪：對(duì)患者行腿根部周徑、小腿最粗部分周徑測(cè)量，以測(cè)量結(jié)果為根據(jù)，選擇使用適當(dāng)?shù)膲毫σm?；颊叱掷m(xù)使用壓力襪期間，護(hù)理人員每日做好下肢情況進(jìn)行評(píng)估；④加強(qiáng)下肢鍛煉護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)其主動(dòng)交替行端踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)、背屈活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并幫助患者由踝關(guān)節(jié)開(kāi)始，依次做自下而上的比目魚(yú)肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，使其能夠沿著靜脈血流方向形成一個(gè)壓力梯度，運(yùn)動(dòng)鍛煉3次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者做相應(yīng)的深呼吸鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流速度得到有效加快。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

觀察2組患者下肢DVT發(fā)生情況、患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況。選用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作效果的滿(mǎn)意情況。總分為100分，0～59分為不滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，90～100分為非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；分別以[n(%)]、（±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，比較分別行χ2、t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT形成情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組下肢DVT的發(fā)生率為5.26%（2/38），對(duì)照組為26.32%（10/38），觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理滿(mǎn)意情況[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致術(shù)后下肢形成深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素有多種，且往往是多種因素共同發(fā)生作用。諸多研究者均一致認(rèn)為靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)未導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要三大危險(xiǎn)因素[2]。

病情危重患者往往應(yīng)鎮(zhèn)靜和肌松、機(jī)械通氣、手術(shù)操作、中心靜脈置管等諸多有創(chuàng)操作以及應(yīng)激狀態(tài)，使得應(yīng)激物釋放明顯增加，導(dǎo)致內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活，進(jìn)而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[3]。除此之外，該類(lèi)患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或臥床休息，下肢活動(dòng)較少，導(dǎo)致下肢靜脈血流速度減緩，血液淤積，局部凝血酶因子長(zhǎng)時(shí)間大量堆積，使得局部出現(xiàn)高凝、低流率狀態(tài)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸在靜脈瓣膜竇內(nèi)形成渦流，使得局部瓣膜處于缺氧狀態(tài)，刺激白細(xì)胞粘附因子表達(dá)，白細(xì)胞發(fā)生粘附以及遷移，促進(jìn)形成血栓因素不斷加強(qiáng)[4]。同時(shí)，有部分患者的病情要求對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，因此靜脈輸注大劑量高滲液體，對(duì)患者實(shí)施加強(qiáng)脫水劑治療。在輸注過(guò)程中導(dǎo)致局部高滲環(huán)境形成，進(jìn)而導(dǎo)致輸液靜脈內(nèi)皮細(xì)胞脫水，逐漸形成局部靜脈內(nèi)膜損傷。脫水會(huì)使患者體內(nèi)循環(huán)血量明顯不足，進(jìn)而導(dǎo)致血液處于高黏滯狀態(tài)，血流動(dòng)力逐漸發(fā)生變化，進(jìn)而使得，微循環(huán)發(fā)生障礙，這些均為血栓的形成創(chuàng)造了條件。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須要全面掌握DIV形成機(jī)制以及主要危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在病情允許的條件下，及時(shí)指導(dǎo)和積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，協(xié)助并督促患者做下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，合理使用壓力襪，促進(jìn)下肢血液流動(dòng)速度得到有效加快，給予靜脈有效的壓力支持，促進(jìn)靜脈瘀滯得到有效減少，增加回流，進(jìn)而預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生率[5]。在該次研究中，對(duì)觀察組患者行綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，該組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)危重患者行綜合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

[1]呂琦.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,13(4):452-453.

[2]孫麗麗.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因與護(hù)理措施探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,8(7):88-89.

[3]王升英,初慧中,于雁,等.集束化護(hù)理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2016,16(2):206-207.

[4]吳麗梅.老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及其轉(zhuǎn)歸[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,13(4):407-408.

[5]徐美亞.早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文,2016,5(5): 119-120.

R364.1+5

A

1004-6569（2017）05（b）-0101-02

2017-02-24）

張瑞榮（1978-），女，本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。