邱剛

濰坊學(xué)院醫(yī)院外科，山東濰坊 261061

大隱靜脈剝脫結(jié)合透光旋切術(shù)應(yīng)用在下肢靜脈曲張治療中的價(jià)值探討

邱剛

濰坊學(xué)院醫(yī)院外科，山東濰坊 261061

目的分析下肢靜脈曲張應(yīng)用大隱靜脈剝脫與透光旋切術(shù)結(jié)合治療的臨床效果。方法選取80例該院2015年1月—2017年3月收治的下肢靜脈曲張患者，分為例數(shù)相同的兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組給予大隱靜脈剝脫與透光旋切術(shù)治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組發(fā)生率為30.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大隱靜脈剝脫與透光旋切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于下肢靜脈曲張治療，能夠有效減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)，可推廣。

透光旋切術(shù)；下肢靜脈曲張；大隱靜脈剝脫；臨床價(jià)值

下肢靜脈曲張屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，主要因淺靜脈及其分支在強(qiáng)靜脈壓下發(fā)生扭曲性擴(kuò)張和延伸所致，具有較高發(fā)病率。對(duì)于下肢靜脈曲張臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)主要采用大隱靜脈高位結(jié)扎法治療，具有一定療效，但是該方法需要?jiǎng)兠撝鞲?，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者恢復(fù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，下肢靜脈曲張的治療方法也在不斷改進(jìn)，有研究報(bào)道，下肢靜脈曲張應(yīng)用大隱靜脈剝脫和透光旋切術(shù)結(jié)合治療具有較好療效，為證實(shí)該方法治療下肢靜脈曲張的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入病例80例，均為2015年1月—2017年3月在該院診治的下肢靜脈曲張患者，所有患者均經(jīng)檢查確診為下肢靜脈曲張，且均對(duì)該次研究知情并同意。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，均為40例。研究組中男23例，女17例；年齡為25～76歲，平均年齡（48.5±6.3）歲。對(duì)照組中男、女分別為24例和16例，年齡為26～76歲，平均年齡（48.8±6.2）歲。研究組與對(duì)照組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.0），符合臨床對(duì)比需要。

1.2 治療方法

術(shù)前均常規(guī)給予肝腎功能和凝血功能檢查，確認(rèn)患者無(wú)手術(shù)禁忌后給予手術(shù)治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)曲張靜脈和功能不全的交通支靜脈進(jìn)行標(biāo)記，并對(duì)大隱靜脈進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎，完成上述操作后將大隱靜脈主干切斷，從遠(yuǎn)端插入剝脫器至膝上后行切口，對(duì)膝下大隱靜脈的分支曲張血管、大隱靜脈主干進(jìn)行剝脫，剝脫完成后常規(guī)進(jìn)行切口縫合和包扎等處理。

研究組聯(lián)合應(yīng)用大隱靜脈剝脫與透光旋切術(shù)治療，具體為：指導(dǎo)患者站立，在患肢負(fù)重的情況下標(biāo)記曲張經(jīng)脈走形情況及位置，并標(biāo)記交通靜脈位置進(jìn)行標(biāo)記，確定手術(shù)切口位置。游離大隱靜脈近心端，常規(guī)結(jié)扎大隱靜脈后切斷大隱靜脈主干，經(jīng)遠(yuǎn)心端置入靜脈剝脫導(dǎo)絲，自近心端向遠(yuǎn)心端剝脫，內(nèi)翻拉出大隱靜脈后推注麻痹腫脹液劑并壓迫止血。完成上述處理后，連接Trivex系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的曲張靜脈走形位置，分別在其近端和遠(yuǎn)端行長(zhǎng)度為3～5 mm的小切口，以便置入光棒和刨削頭，所行切口應(yīng)盡量接近曲張靜脈，將旋切刀轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000轉(zhuǎn)/min，設(shè)置強(qiáng)力吸引器吸力為0.08 MPa。經(jīng)小切口將光棒置入曲張靜脈深面，加壓注入麻痹腫脹液，分離曲張靜脈與周?chē)M織。經(jīng)對(duì)應(yīng)小切口將刨削頭插入曲張靜脈深面疏松結(jié)締組織中，啟動(dòng)刨削頭開(kāi)關(guān)對(duì)曲張靜脈進(jìn)行旋切，并使用吸引器對(duì)碎解后的產(chǎn)物進(jìn)行吸除。對(duì)于嚴(yán)重曲張的部位應(yīng)進(jìn)行反復(fù)旋切，直到透光下局部無(wú)靜脈結(jié)構(gòu)為止。術(shù)后用光棒加壓灌注麻痹腫脹液，對(duì)傷道進(jìn)行沖洗，應(yīng)用棉墊和無(wú)菌敷料覆蓋傷口并給予加壓包扎。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生感染、皮下血腫等并發(fā)癥的例數(shù)，并對(duì)其進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和[n（%）]表示，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)差異，用P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組術(shù)中出血量為（33.7±4.5）mL，顯著少于對(duì)照組的（62.8±7.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組住院時(shí)間分別為（5.3±1.3）d和（7.9±1.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 研究組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組(n=40)對(duì)照組(n=40) t P 33.7±4.5 62.8±7.4 21.25 0.00 28.5±4.1 41.5±6.3 10.93 0.00 31.6±3.9 54.7±5.8 20.90 0.00 5.3±1.3 7.9±1.8 7.41 0.00

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后有3例發(fā)生感染、皮下血腫等并發(fā)癥，其發(fā)生率為7.5%（3/40）；對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥的患者共12例，對(duì)照組發(fā)生率為30.0%（12/40），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.65，P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為下肢靜脈倒流，因此下肢靜脈曲張治療應(yīng)以解除下肢淺靜脈反流為主[2]。下肢靜脈曲張臨床以手術(shù)治療為主，大隱靜脈高位結(jié)扎是臨床治療下肢靜脈曲張的常用方法，曲張靜脈切除、交通支處理等治療方法也較常用，這些方法雖具有一定療效，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)，不容易被患者所接受[3]。因此，探討有效的下肢靜脈曲張治療方法具有必要性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，各種微創(chuàng)治療方法在臨床中的應(yīng)用也更加廣泛，如Trivex透光旋切術(shù)能夠在直視下對(duì)曲張靜脈進(jìn)行切除，且操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，為下肢靜脈曲張治療提供了新的途徑[4]。有研究證實(shí)，將透光旋切術(shù)與大隱靜脈剝脫術(shù)結(jié)合應(yīng)用于下肢靜脈曲張治療，能夠有效減輕患者痛苦，提高臨床治療效果[5]。

該研究中，通過(guò)對(duì)研究組聯(lián)合應(yīng)用大隱靜脈剝脫與透光旋切術(shù)治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，說(shuō)明大隱靜脈剝脫與透光旋切術(shù)聯(lián)合治療，能夠有效縮短下肢靜脈曲張患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，下肢靜脈曲張聯(lián)合應(yīng)用大隱靜脈剝脫與透光旋切術(shù)治療的臨床效果顯著，給患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

[1]董和平.透光旋切術(shù)+點(diǎn)狀剝?cè)g(shù)治療下肢靜脈曲張的療效分析和手術(shù)體會(huì)[J].中外健康文摘,2013,10(22):45-46.

[2]吳權(quán)輝,林少芒,張智輝,等.泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,52(7):1059-1062.

[3]徐偉.改良大隱靜脈剝脫術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療單純性下肢淺靜脈曲張48例臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5 (1):27-28.

[4]王保衛(wèi).內(nèi)鏡下大隱靜脈切除術(shù)與大隱靜脈剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效對(duì)比研究 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016,13(7):107-109.

[5]錢(qián)松屹,劉鵬,葉志東,等.大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張3170例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,34(12):1171-1174.

R816.8

A

1004-6569（2017）05（b）-0089-02

2017-04-23）

邱剛（1981-），男，山東濰坊人，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。