邱若光，逄磊，焦玉芳，孫乃林

即墨市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東青島 266200

CT造影診斷下肢動(dòng)脈疾病

邱若光，逄磊，焦玉芳，孫乃林

即墨市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東青島 266200

目的探討CT造影下肢動(dòng)脈疾病診斷效果。方法選擇2015年2月—2016年2月來該院進(jìn)行CT造影下肢動(dòng)脈疾病診斷的96例患者作為此次研究對(duì)象，96例患者均采用CT造影檢查，其中30例患者在進(jìn)行CT造影檢查1周后進(jìn)行DSA檢查。將DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT造影檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。 結(jié)果30例患者同時(shí)進(jìn)行DSA檢查，將患者分成300段血管，將DSA的診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其中，與DSA診斷結(jié)果一致的有289段，其準(zhǔn)確率達(dá)到96.33%，兩者結(jié)果一致性比較好。結(jié)論采用CT造影技術(shù)進(jìn)行下肢動(dòng)脈疾病診斷，能清晰地顯示患者下肢動(dòng)脈以及疾病變化狀況，為患者下一步治療提供有效依據(jù)。

CT造影；下肢動(dòng)脈；疾病診斷

糖尿病通常會(huì)導(dǎo)致患者下肢動(dòng)脈閉塞或者下肢壞死，疾病比較嚴(yán)重的患者介入手術(shù)治療。所以，在手術(shù)前對(duì)患者下肢動(dòng)脈疾病情況進(jìn)行評(píng)估具有很重要的作用[1]。研究發(fā)現(xiàn)，采用CT造影檢查能清晰成像，便于觀察患者的病變結(jié)果。因此，該文主要探討CT造影下肢動(dòng)脈疾病診斷效果，為下肢動(dòng)脈疾病診斷提供合理的參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院進(jìn)行CT造影下肢動(dòng)脈疾病診斷的96例患者作為此次研究對(duì)象，在96例研究對(duì)象中，其中男性56例；女性40例；年齡25～80歲，平均年齡（41.87±2.89）歲。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、皮膚溫度下降，出現(xiàn)慢性感染以及壞疽等情況。在選擇研究對(duì)象時(shí)，排除腎功能不齊全、具有比較嚴(yán)重的心功能的患者。其中30例患者在經(jīng)過了CT造影診斷以后進(jìn)行血管造影檢查(DSA)。

1.2 方法

1.2.1 掃描方式 采用CT儀器對(duì)患者下肢部位進(jìn)行掃描，掃描的范圍主要從患者的腹主動(dòng)脈位置到足背處。在掃描過程中，患者要保持仰臥位，同時(shí)將雙上向上舉起?；颊叩淖悴啃枰潭ㄔ趦?nèi)翻的位置上，促使其脛、腓骨分開。利用高壓注射器，在患者的肘前靜脈中注射非離子造影劑。利用智能造影劑跟蹤軟件進(jìn)行掃描，將掃描時(shí)間控制在20～30 s之間最為適宜。在進(jìn)行掃描時(shí)，醫(yī)生需要囑咐患者保持平靜呼吸的狀態(tài)。掃描時(shí)，其電壓處于120～140 kV，電流為250～300 mA最為適宜。

1.2.2 圖像后處理 將掃描后所得圖像都傳入處理工作站，采用最大密度投影方式對(duì)全部圖像進(jìn)行投影。進(jìn)行容積再現(xiàn)與觀察。結(jié)合實(shí)際情況增加平面與曲面重建。

1.2.3 對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià) 嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)96例患者的CT圖像進(jìn)行分級(jí)，兩位CT醫(yī)師分別進(jìn)行評(píng)分，然后對(duì)圖像進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CT檢查顯影效果評(píng)價(jià) Ⅰ級(jí)下肢動(dòng)脈：圖像清晰，下肢靜脈未顯影，與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。Ⅱ級(jí)下肢動(dòng)脈：顯影極好。脛前、脛后動(dòng)脈,腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端濃度稍差,下肢靜脈具有略微的顯影，顯影基本滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ級(jí)下肢動(dòng)脈：顯影，患者下肢靜脈充分顯影，對(duì)圖像判斷造成干擾。需要參照原始圖像才能給出相應(yīng)的臨床診斷。Ⅳ級(jí)下肢動(dòng)脈：患者下肢遠(yuǎn)端顯影，脛前、脛后動(dòng)脈顯影或者未顯影，醫(yī)生不能對(duì)患者的下肢動(dòng)脈疾病做好準(zhǔn)確的判斷。

1.3.2 DSA檢查顯影效果評(píng)價(jià) 30例患者行CT檢查后進(jìn)行DSA血管造影檢查，將患者的下肢動(dòng)脈劃分為10個(gè)血管段。30例患者共有300例血管段，以各個(gè)血管段的狹窄程度進(jìn)行劃分，能將其氛圍5個(gè)級(jí)別。1級(jí)：正常；2級(jí)：具有輕度狹窄；3級(jí)：中度狹窄；4級(jí)：中重度狹窄；5級(jí)：完全閉塞。通過軟件自帶的測(cè)量工具就能進(jìn)行血管狹窄程度測(cè)量。

2 結(jié)果

30例患者同時(shí)進(jìn)行DSA檢查，將患者分成300段血管，將DSA的診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其中，與DSA診斷結(jié)果一致的有 289段，其準(zhǔn)確率達(dá)到96.33%，兩者結(jié)果一致性比較好。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 30例患者下肢動(dòng)脈各個(gè)階段CT造影與DSA檢查的結(jié)果對(duì)比

3 討論

針對(duì)患有糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的患者，可以進(jìn)行支架搭橋手術(shù)能有效地防止患者出現(xiàn)截肢的狀況。而進(jìn)行血管造影能對(duì)患者病變解剖的位置進(jìn)行確定，對(duì)患者病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)觀察患者血液循環(huán)的相關(guān)情況，能正確地評(píng)價(jià)患者病變的位置、長(zhǎng)度以及疾病的嚴(yán)重程度[2]。臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)DSA作為血管病變衡量的參考依據(jù)，DSA結(jié)果能正確地反映患者血管形態(tài)改變狀況，即便是較小的血管，它都能很好地分辨出來。但是DSA檢查會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，患者容易產(chǎn)生不良并發(fā)癥。三維情況主要是由二維圖像顯現(xiàn)出來的，不能對(duì)患者的管壁進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此不能對(duì)患者的狹窄程度進(jìn)行判斷[3]。在一段時(shí)間內(nèi)，因?yàn)槌暰哂袡z查便捷、檢查費(fèi)用低以及具有無創(chuàng)性等特點(diǎn)，他被用于下肢動(dòng)脈檢查過程中。但是檢查人員操作熟練度以及探頭的壓力都會(huì)影響檢查結(jié)果，并且不能將患者血管的全部面貌都反應(yīng)出來，不能顯示出完全閉塞節(jié)段的血管，所以其檢查效果略差。而后又推出了MRA檢查方式，但是這種檢查方式需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，圖像分辨力比CT造影檢查低，這也會(huì)限制其在下肢動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用范圍。

經(jīng)過多次的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用CT造影診斷患者下肢動(dòng)脈疾病，檢查效果好。首先，CT造影檢查具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，比有創(chuàng)血管造影檢查的方式所花費(fèi)的費(fèi)用更低。同時(shí)，CT造影檢查能將患者管壁鈣化以及周圍組織的情況清楚地顯現(xiàn)出來，可以靈活地調(diào)換任意角度對(duì)患者血管進(jìn)行觀察，及時(shí)在閉塞血管處的檢查，其圖像呈現(xiàn)得也比較清晰[4]。因此，在對(duì)下肢動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行檢查時(shí)選擇CT造影檢查，能有效地提升圖像成像的清晰度。在選擇過程中可以結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整螺距，將CT造影檢查的掃描速度控制在合理范圍之內(nèi)。如此一來，能有效地提升CT造影檢查結(jié)果的有效性。

從該次研究結(jié)果來看，30例患者同時(shí)進(jìn)行DSA檢查，將患者分成300段血管，將DSA的診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其中，與DSA診斷結(jié)果一致的有289段，其準(zhǔn)確率達(dá)到96.33%，兩者結(jié)果一致性比較好。由此可見，對(duì)下肢動(dòng)脈疾病患者進(jìn)行CT檢查，其檢查準(zhǔn)確性高。

綜上所述，CT造影診斷下肢動(dòng)脈疾病，這能有效地提升檢查結(jié)果的診斷性，為疾病診斷與評(píng)估提供合理的參考意見。值得臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用。

[1]劉燁，楊立，聶永康，等.下肢動(dòng)脈疾病行64層螺旋CT血管造影的對(duì)照研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,12 (5):412-415.

[2]張龍江，包顏明，宋光義.下肢動(dòng)脈的CT血管造影[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,11(3):188-190.

[3]凌華威,丁蓓,管永靖,等.多層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷價(jià)值[J].外科理論與實(shí)踐,2015,6 (5):305-307.

[4]陳小榮,鄒松.多層螺旋CT血管造影在下肢動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,19(3):193-197.

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1004-6569（2017）05（b）-0084-02

2017-02-17）

邱若光（1977-），男，山東即墨人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷和介入治療。