康繼雙

濱州市陽信縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 251800

帕金森病癡呆經(jīng)認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊治療的效果對比

康繼雙

濱州市陽信縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 251800

目的對比分析帕金森病癡呆經(jīng)認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊治療的臨床效果。方法數(shù)字隨機法抽取2015年3月—2017年3月期間該院接收并治療的帕金森癡呆患者74例并分為兩組，對照組采用鹽酸多奈哌齊治療，試驗組則采用認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊治療，比較兩組治療以后的臨床療效。結(jié)果試驗組治療以后UPDRS、Barthel指數(shù)、MoCA評分均優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且試驗組總有效率94.59%，高于對照組的78.38%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論帕金森病癡呆經(jīng)認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊治療的臨床效果顯著，可推廣。

帕金森病癡呆；認知功能康復(fù)訓練；鹽酸多奈哌齊；治療

帕金森是臨床常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病好發(fā)于中老年人群中，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為認知功能功能障礙、非運動癥狀等；且隨著病情的進展，該病極易發(fā)展為帕金森病癡呆，最終危及患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。鹽酸多奈哌齊是臨床治療帕金森病癡呆的主要方式，但長期運用該藥治療的不良反應(yīng)較多，且對于改善患者認知功能的效果不太理想[2]。該文主要研究該院2015年3月—2017年3月單純采用鹽酸多奈哌齊和聯(lián)合認知功能康復(fù)訓練治療帕金森病癡呆的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月—2017年3月期間該院收治的74例帕金森癡呆患者，根據(jù)不同治療方法進行分組，每組均37例。對照組男、女患者分別為20例、17例，年齡范圍在60～79歲之間，年齡均值(69±1.25)歲；病程為1～7年，均值(3±0.25)年；對照組采用鹽酸多奈哌齊治療。試驗組男、女患者分別為21例、16例，年齡范圍在61～78歲之間，年齡均值(70±0.26)歲；病程為1～8年，均值(4±0.56)年；試驗組采用認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊治療。兩組在男女比例、年齡等資料的對比上，差異有統(tǒng)計意義（P＞0.05），可行進一步對比和研究。

1.2 納入、排除標準

該次所選試驗對象均符合相關(guān)疾病診斷標準，均經(jīng)CT及MRI檢查證實；研究均經(jīng)患者家屬知情同意；所選患者的蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分在10～26分之間。排除合并心肝腎等功能障礙患者，排除認知功能障礙患者，排除入組3個月以內(nèi)服用過膽堿酯酶抑制劑類藥患者，排除精神藥物濫用患者，排除合并甲狀腺功能低下、腦炎或腦梗塞患者。

表1 對比兩組治療前后各項功能情況[(±s)，分]

表1 對比兩組治療前后各項功能情況[(±s)，分]

組別UPDRS治療以前 治療以后Barthel指數(shù)治療以前 治療以后MoCA評分治療以前 治療以后試驗組對照組58.46±2.54 57.69±4.26 24.62±0.25 36.65±2.54 65.36±2.54 66.79±2.47 86.63±5.34 77.68±2.47 17.36±1.25 17.33±0.65 22.36±1.21 19.63±1.25

1.3 方法

兩組患者入院以后均行常規(guī)對癥支持，包括：腦神經(jīng)保護藥、阿司匹林、降壓、降糖等，與此同時，給予對照組患者鹽酸多奈哌齊治療，初始劑量為5 mg/d，連續(xù)治療4周以后增加劑量為10 mg/d，連續(xù)治療12周。

試驗組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認知功能康復(fù)訓練，具體措施如下：①加強對患者注意力的訓練：主治醫(yī)師可在白紙上書寫單個數(shù)字或英文字母，讓患者進行數(shù)字或字母的刪減；訓練期間，主治醫(yī)師還可根據(jù)患者恢復(fù)程度，逐漸增加數(shù)字、字母；同時，主治醫(yī)師還可以提供一塊秒表給患者，讓患者開啟秒表，并進行心算；此外，主治醫(yī)師還可讓患者進行猜測游戲，在兩個紙杯中放入一個乒乓球，讓患者猜測兵乓球的位置等。②對患者記憶力進行訓練：主治醫(yī)師可通過背誦的方式訓練患者記憶力，對于語言認知較差的患者，主治醫(yī)師可首先進行首詞記憶和視意象法幫助患者記憶；此外，主治醫(yī)師還可通過標簽、日記本等來輔助患者進行記憶力訓練，訓練時間為15 min/次。③解決問題能力訓練：主治醫(yī)師可以給患者一份報紙，在患者閱讀完以后，讓患者回答報紙名稱、日期、大標題等，并讓患者找出報紙中廣告、商業(yè)等專欄的位置；主治醫(yī)師還應(yīng)指導患者自行完成刷牙、洗臉、穿衣等，并向患者提出困難處境，如丟失鑰匙時應(yīng)該怎么解決。除此之外，主治醫(yī)師還可讓患者對家庭開支進行預(yù)算，包括：水電、食品、按揭等項目，進而提升患者問題處理能力。

1.4 效果評定

①采用帕金森癥狀評分表(UPDRS)對治療前后兩組患者的癥狀進行積分，共17項，每項分值在0～5分之間，分數(shù)越高，患者帕金森癥狀越嚴重；②采用Barthel指數(shù)對兩組治療前后生活質(zhì)量進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好；③采用Mo-CA對兩組治療前后蒙特利爾認知功能進行評定，滿分為30分，分數(shù)越高，表述患者認知功能越好；④對兩組治療以后的療效進行評定，其中：治療以后患者各項功能明顯改善，且日常生活能夠基本自理為顯效；治療以后患者各項功能好轉(zhuǎn)，日常生活需他人幫助為有效；未達上述標準為無效[3-4]。

1.5 統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中，并通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，計量資料使用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后各項功能情況

兩組治療以前，UPDRS、Barthel指數(shù)、MoCA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療以后，UPDRS評分明顯下降，Barthel指數(shù)、MoCA評分明顯上升，與治療以前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組治療以后UPDRS、Barthel指數(shù)、MoCA評分均優(yōu)于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療后療效情況

治療以后，試驗組總有效率高于對照組，組間對比，差異統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療后療效情況

3 討論

帕金森癡呆主要表現(xiàn)為視空間、記憶、注意力等功能減退，臨床上，對于該病的發(fā)病機制還未有明確定論，部分臨床研究認為，該病與腦多巴胺能系統(tǒng)功能、膽堿能神經(jīng)傳遞功能的低下等相關(guān)；對其的治療若不及時，極易累及到腎上腺素能系統(tǒng)，最終危及患者身心健康。鹽酸多奈哌齊是特異性的乙酰膽堿酯酶抑制劑，將其用于帕金森癡呆的治療中，能夠有效抑制乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿，進而提升患者機體內(nèi)的乙酰膽堿濃度[5-6]。但由于帕金森癡呆患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，即在外部因素或條件的作用下，能夠引發(fā)神經(jīng)功能的變化；認知功能康復(fù)訓練就是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑功能來達到改善患者認知的目的[7-8]。該次研究中，在鹽酸多奈哌齊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認知功能康復(fù)訓練的試驗組，其治療以后UPDRS、Barthel指數(shù)、MoCA評分均優(yōu)于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且試驗組總有效率94.59%，高于對照組的78.38%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與劉丹榮，高偉等[9-10]研究結(jié)果相符，由此表明，在鹽酸多奈哌齊治療帕金森癡呆基礎(chǔ)上結(jié)合認知功能訓練，可更進一步提升患者認知功能，進而提升患者生活的質(zhì)量。

綜上所述，給予帕金森病癡呆患者認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊結(jié)合治療的療效確切，能夠有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)，進而提升患者生活的質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]陳江波,劉新生,李時光,等.認知功能康復(fù)訓練治療帕金森病癡呆的臨床效果分析[J].中國老年保健醫(yī)學,2015,13 (6):19-20.

[2]滕秀涵,于龍飛.功能康復(fù)訓練聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對輕中度帕金森病癡呆患者神經(jīng)系統(tǒng)功能及康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(19):3-5.

[3]郭明.認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對比研究 [J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(8):1208, 1209.

[4]陳炳,葉祥明,陳建飛,等.認知功能康復(fù)訓練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對比研究[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2014,36(3):181-184.

[5]劉岳,徐存理.認知功能鍛煉對帕金森病癡呆患者康復(fù)效果的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015(19):46-47.

[6]鄭海燕,朱亞蘭,吳湘軍,等.鹽酸多奈哌齊對帕金森病癡呆患者情緒及認知功能的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(12): 2471-2473.

[7]嚴志聰.鹽酸美金剛改善帕金森病癡呆患者認知功能及日常生活能力的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(9): 97-99.

[8]王紅,劉海輝.鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認知功能和日常生活能力中的療效 [J].中國醫(yī)藥指南,2016,14 (3):103-104.

[9]劉丹榮,胡偉,尤志珺,等.丁苯酞軟膠囊改善帕金森癡呆患者認知功能和日常生活能力的效果及其對相關(guān)因子的影響[J].疑難病雜志,2016,15(4):351-354.

[10]高偉.鹽酸美金剛對帕金森癡呆患者認知功能和日常生活能力的改善效果分析 [J].河南醫(yī)學研究,2015,24 (12):113-114.

Comparison of Efficacy of Cognitive Rehabilitation Training and Donepezil Hydrochloride in Treatment of Parkinson's Disease

KANG Ji-shuang
Department of Neurology,Yangxin County People's Hospital,Binzhou，Shandong Province 251800 China

Objective To compare the clinical effect of Parkinson's disease with dementia and cognitive rehabilitation training.Methods Donepezil hydrochloride in the treatment period were randomly selected from March 2015 to March 2017 in our hospital and

treatment of 74 cases of patients with Parkinson disease dementia were divided into two groups,the control group with donepezil hydrochloride treatment,the treatment group was treated with cognitive function rehabilitation training and donepezil treatment,clinical efficacy of the two groups were compared after treatment. Results The experimental group after treatment with UPDRS,Barthel index,MoCA scores were better than the control group,the comparison between the two groups(P＜0.05);and the experimental group totalThe efficiency was 94.59%,higher than 78.38%in the control group,and the difference between the groups was the difference was statistically significant (P＜0.05).There was statistical significance.Conclusion The clinical effect of Parkinson's disease dementia treated by cognitive rehabilitation training and donepezil hydrochloride treatment is significant,which can be extended

Parkinson's disease dementia;Cognitive rehabilitation training;Donepezil;Treatment

R741

A

1004-6569（2017）05（b）-0010-03

2017-04-16）

康繼雙（1978-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師。