邵曉東

（南通通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通226300）

心力衰竭并室性心律失常運用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療的分析

邵曉東

（南通通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通226300）

目的研究心力衰竭并室性心律失常運用門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療的臨床效果。方法選取心力衰竭并室性心律失?；颊?04例，將其隨機分為觀察組與對照組，給予對照組患者采用胺碘酮進行治療，給予觀察組患者在對照組的基本上結合門冬氨酸鉀鎂進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果對比兩組患者治療情況，經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者心功能均有所改善，室性心律失常有所減少。對比兩組患者治療的總有效率，觀察組為92.31%，對照組為80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者治療前與治療后血清鎂與血清鉀濃度變化，觀察組患者在接受治療后其血清鎂與血清鉀的濃度出現(xiàn)的明顯的升高情況，其濃度在正常范圍值以內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失?；颊呔哂休^好的療效，具有臨床推廣使用價值。

門冬氨酸鉀鎂；胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常

心力衰竭主要是指各類心臟疾病發(fā)展到較重階段出現(xiàn)的臨床癥狀，此類癥狀常常伴發(fā)各類并發(fā)癥[1]，而室性心律失常屬于一類常見的心力衰竭并發(fā)癥。室性心律失常的出現(xiàn)會增加心力衰竭患者出現(xiàn)猝死的發(fā)生率，這對患者的預后也有一定的影響，根據(jù)資料顯示，心力衰竭出現(xiàn)時其心臟性猝死率占所有心源性疾病的百分之五十左右[2]。所以，及時并且正確地治療心力衰竭并室性心律失常能有效降低病死率，對于患者生活質(zhì)量的改善也非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究選取的對象是2015年1月～2016年4月間來本院治療的患者，共104例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組男33例，女19例，年齡43～83歲，平均年齡（55.53±13.31）歲，病程1～22年，平均（6.65±8.81）年；對照組男32例，女20例，年齡44～86歲，平均年齡（58.35±13.94）歲，病程1～24年，平均（6.89± 9.72）年。心功能根據(jù)NY-HA標準來分組，其中心功能Ⅱ級患者24例，心功能Ⅲ級患者45例、心功能Ⅳ級患者35例。其中基礎心臟病分析，有14例患者為擴張型心臟病，39例患者為冠心病，4例患者為風濕性心臟病，38例患者為高血壓心臟病。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法在患者入院之后，根據(jù)其具體情況給予吸氧、限水或限鹽、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿、地高辛、β-受體拮抗藥等綜合性治療[3]。給予對照組患者采用胺碘酮進行治療：如果患者出現(xiàn)惡性室性心律失常，則可給予150 mg胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H29395194]+20 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈注射，10 min內(nèi)注射完，再以每分鐘0.5～1.5 mg的胺碘酮進行靜脈滴注[4]，如果在靜脈注射完成后，患者心律失常并未得到控制，在每隔15～30 min后可再次進行靜脈注射胺碘酮（150 mg），其總量需控制在每天450 mg以內(nèi)。當患者心律失常獲得控制的24 h后可給予0.2 g胺碘酮片劑（Sanofi Winthrop Indust rie，國藥準字H20070056），口服，1天3次，連續(xù)服用1周后可變更為0.2 g胺碘酮片劑，1天2次，連續(xù)1周后再減少至1天1次，1次0.2 g。如果患者不屬于惡性室性心律失常癥狀，從接受治療開始則可給予口服0.2 g胺碘酮片劑[5]，1天3次，連續(xù)服用2周后可變更為0.2 g胺碘酮片劑，1天2次，連續(xù)1周后再減少至1天1次，1次0.2 g。觀察組患者在對照組患者基礎上采用門冬氨酸鉀鎂（神威藥業(yè)有限公司，國藥準字H1302147）進行治療，將2.0 g門冬氨酸鉀鎂加入5%葡萄糖注射液（250 mL）中進行靜脈滴注，1天1次，1個療程為2周[6]。治療結束之后對比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標準與療效判斷觀察患者治療前與治療后其心電圖、心律、血壓、血鎂濃度、血清鉀、甲狀腺功能以及肝腎功能、X線片與治療后臨床癥狀變化及其不良反應、心功能等變化情況。

根據(jù)治療前與治療后24 h的動態(tài)心電圖的結果顯示以及NY-HA心功能分級來對療效加以確定。共分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床病癥基本消失，頻發(fā)室早減少≥70%，成對室早≥8 0%，短陣室速消失≥9 0%，心功能Ⅰ級或改善至≥Ⅱ級情況則為顯效；有效：患者臨床癥狀有所改善，頻發(fā)室早減少≥7 0%，連發(fā)室早減少≥9 0%，心功能未達到Ⅰ級或改善至Ⅰ級情況則為有效；無效：以上指標均未達到。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者心功能均有所改善，室性心律失常有所減少。比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血生化指標比較在治療前與治療后患者甲狀腺功能、腎功能、肝功能的差異均無統(tǒng)計學意義。對比兩組患者治療前與治療后血清鎂與血清鉀濃度變化，觀察組患者在接受治療后其血清鎂與血清鉀的濃度出現(xiàn)的明顯的升高情況，其濃度在正常范圍值以內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清鎂與血清鉀的濃度比較（x±s，mmol/L）

2.3 觀察兩組患者的不良反應在治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了一些不良反應，觀察患者有3例，包括納差、惡心癥狀1例，一過性面部潮紅1例，輕度竇性心動過緩1例；而對照組患者共有11例患者出現(xiàn)不良反應，包括低血壓2例，嘔吐惡心癥狀2例，肝功能損害4例，輕度QT間期延長2例，輕度竇性心動過緩1例。在出現(xiàn)不良反應后均給予相應的處理，兩組患者均得到恢復。對比兩組患者的不良反應率，觀察組為5.77%，對照組為21.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失常發(fā)生室性心律失常的情況機制比較復雜，一般是由傳導出現(xiàn)折返并觸發(fā)心肌活動以及自律性異常所引發(fā)而來[7]，通常是由心肌纖維化以及心肌受損引發(fā)患者心肌細胞，這屬于心律失常出現(xiàn)的基質(zhì)，最終引起緩慢傳導或單身阻滯而出現(xiàn)折返。如果患者心臟負荷增加也會引發(fā)心律失常癥狀[8]。

本研究中，給予對照組患者采用胺碘酮進行治療，給予觀察組患者在對照組的基本上結合門冬氨酸鉀鎂進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。對比兩組患者治療情況，經(jīng)過一個療程的治療，兩組患者心功能均有所改善，室性心律失常有所減少。比較兩組數(shù)據(jù)，觀察組顯效31例，占本組總有效率的59.62%，比對照組多5例；觀察組有效17例，占本組總有效率的32.69%，比對照組多1例；觀察組無效4例，占本組總有效率的7.69%，比對照組少6例；對比兩組患者的總有效率，觀察組為92.31%，對照組為80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者血生化指標，在治療前與治療后患者甲狀腺功能、腎功能、肝功能的差異均無統(tǒng)計學意義。對比兩組患者治療前與治療后血清鎂與血清鉀濃度變化，觀察組患者在接受治療后其血清鎂與血清鉀的濃度出現(xiàn)的明顯的升高情況，其濃度在正常范圍值以內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察兩組患者的不良反應，在治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了一些不良反應，觀察患者有3例，包括納差、惡心癥狀1例，一過性面部潮紅1例，輕度竇性心動過緩1例；而對照組患者共有11例患者出現(xiàn)不良反應，包括低血壓2例，嘔吐惡心癥狀2例，肝功能損害4例，輕度QT間期延長2例，輕度竇性心動過緩1例。在出現(xiàn)不良反應后均給予相應的處理，兩組患者均得到恢復。對比兩組患者的不良反應率，觀察組為5.77%，對照組為21.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常患者具有較好的療效，值得臨床推廣使用。

[1]何永祥,陳云.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常[J].臨床誤診誤治,2010,23(4):307-309.

[2]艾新泉.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].大家健康(學術版),2013,45(9):60-61.

[3]丁桂根,陳真祥,陳瑩.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,13(10):75-76.

[4]張俊平,續(xù)國英.門冬氨酸鉀鎂在治療室性心律失常中的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,37(34):77-78.

[5]劉洋,王利亞,鄭相慧.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響[J].中國老年學雜志,2012,39(23):5307-5308.

[6]葉達平,王力.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,14 (31):3478-3479.

[7]趙慶.門胺碘酮治療慢性心力衰竭合并心律失常療效及心功能研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(24):145-146.

[8]吳宗文，方運勇.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19 (20):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.044