柳琦，周兵，楊文

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

右美托咪啶用于全麻骨科手術患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛最佳劑量的臨床研究

柳琦，周兵，楊文

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的通過研究得出右美托咪啶用于臨床全麻骨科手術患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛最佳劑量。方法選擇接受骨科手術的患者120例，將患者按隨機數字表法隨機分為A、B、C、D4組,每組30例。每組患者均采用芬太尼結合右美托咪啶的治療方法。在保證每組的芬太尼劑量一致的情況下，A組加入DEX 1 μg/kg，B組加入DEX 2 μg/kg，C組加入DEX 3 μg/kg，D組加入DEX 4 μg/kg。結果本研究數據B組加入的DEX 2 μg/kg，在治療后療效更穩(wěn)定，出現的不良反應例數最少，4組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論通過實驗得出較小劑量的右美托咪啶更能安全有效地用于骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛，提高患者的舒適度，可以進一步在基層醫(yī)院推廣使用。

右美托咪啶；芬太尼；術后自控鎮(zhèn)痛；骨科手術

在所有的手術的當中，骨科手術對患者的創(chuàng)傷是最大的一種，特別是在骨科手術后的疼痛感是比一般的手術的疼痛時間更持久的。強烈的疼痛感令患者的恐懼感加深，引起機體向外釋放一系列大量的應急激素，如兒茶酚胺等。會引起相應的一些列術后并發(fā)癥的產生，導致患者無法進行順利治療，延長住院時間[1]。右美托咪啶是近年來在臨床上運用比較多的一種全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜劑。是一種高效且具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及交感神經抑制的作用的藥品[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年5月～2016年5月本院接診的120例骨科全麻手術患者，臨床反應數據進行研究，將患者隨機分為4個組。A組30例，男18例，女12例，平均年齡（56.2±1.7）；B組30例，男17例，女13例，平均年齡（52.8± 2.2）；C組30例，男21例，女9例，平均年齡（54.1±2.5）；D組30例，男11例，女19例，平均年齡（53.9±1.2）。排除標準：①肥胖鼾癥患者；②麻醉ASAⅢ級，有嚴重心理疾??；③藥物過敏者；④高血壓3級患者；⑤血流動力學不穩(wěn)定的患者和心動過緩的患者。4組患者的臨床資料相比較差異無統計學有意義，具有可比性。

1.2 方法120例患者全部使用全身麻醉，過程中進行心電監(jiān)護，GE監(jiān)護，監(jiān)測麻醉深度。術前依次靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.2 mg，咪達唑侖0.04 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，異丙酚2～2.5 mg/kg誘導。待NTI降至45～50并肌松完善后經口明視下插入氣管導管。術中靜推芬太尼0.05 mg和2 mg順苯磺酸阿曲庫銨/半小時維持麻醉，并以靜脈泵注異丙酚聯合吸入七氟醚維持，監(jiān)測NTI，使NTI數值在27～56之間。手術結束前30分鐘給予昂丹司瓊8 mg，手術結束前15分鐘停吸入麻醉，手術結束時停異丙酚泵入并給予鎮(zhèn)痛泵藥液5 mL。術后適時給予新斯的明以拮抗殘余肌松作用，術后監(jiān)測血壓1次/半小時，維持48 h。其中4組均采用同等量的芬太尼（20 μg/kg）和100 mL生理鹽水配置，A組加入DEX 1 μg/kg，B組加入DEX 2 μg/kg,C組加入DEX 3 μg/kg，D組加入DEX 4 μg/kg。各組患者術后均接受靜脈自控鎮(zhèn)痛，背景劑量設為2 mL/h，追加劑量為2 mL，鎖定時間為20 min。

1.3 觀察指標根據不同劑量的DEX復合芬太尼用于骨科術后患者各組患者的VAS評分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，VAS＜2分，為鎮(zhèn)痛良好，患者滿意；VAS 3～5分，為基本滿意；VAS≥5分，鎮(zhèn)痛效果差，患者不滿意。

同時觀察各組患者術后出現不良反應的例數，記錄各組患者惡心、嘔吐，頭暈及呼吸抑制的例數。依次判斷不同劑量的右美托咪啶復合芬太尼的不同療效。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組的VAS評分比較本研究數據顯示，全麻患者使用的右美托咪啶復合芬太尼的療效要比單獨使用芬太尼的效果好，只要掌握合適劑量就有顯著的療效，且大大降低了全麻的各種不良反應和呼吸抑制。根據具體的數據來看，低劑量的右美托咪啶在各方面都要優(yōu)于高劑量（P＜0.05）。見表1。

2.2 4組術后不良反應比較4組術后不良反應比較，A、C、D組的不良反應率均高于B組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

全麻骨科術后的疼痛是一中相當復雜的生理反應，生理上產生強烈的疼痛感，心理上會有焦慮、恐懼、煩躁等的術后綜合征。同時還會使患者產生心率過快、血壓變高、呼吸系統、消化系統功能紊亂等的不良反應[3]。隨著經濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，麻醉成為術后鎮(zhèn)痛的主流方式，受到越來越廣泛的使用，大大降低了術后讓患者產生的疼痛感。臨床麻醉和術后的鎮(zhèn)痛成為一個必不可少的環(huán)節(jié)，術后的鎮(zhèn)痛成為了對患者術后的生活質量保證一大特征和重要環(huán)節(jié)[4]。

表1 4組的VAS評分比較（x±s）

表2 4組術后不良反應比較

有研究表明，做好患者的鎮(zhèn)痛工作可以明顯改善患者的生活質量，降低患者術后的不良反應和死亡率，因此科學的鎮(zhèn)痛方法顯得尤為重要[5]。芬太尼類的阿片鎮(zhèn)痛藥，有見效快，代謝力好，麻醉力度的優(yōu)點。而缺陷就是在停藥后鎮(zhèn)痛效果不持久，鎮(zhèn)痛感消失迅速。讓患者感受到明顯而強烈的疼痛感，嚴重的還可能出現惡心、嘔吐、頭暈甚至呼吸抑制等不良的反應[6]。右美托咪啶是一種具有高選擇性的α2腎上腺素能動激動劑，它可以通過對中樞系統和外周系統刺激α2保護受體不受傷害的作用，同時還可以與其他的一些鎮(zhèn)痛劑藥物協調使用，可以彌補芬太尼的缺點[7]。本研究數據顯示，在術后的蘇醒期類VAS評分表現出良好的鎮(zhèn)痛效果，時間越久鎮(zhèn)痛效果逐漸變小，到48小時后患者逐漸恢復，未出現過強的疼痛感。而劑量越小，患者的鎮(zhèn)痛效果越穩(wěn)定，不良反應也比較少。

骨科手術術后的巨大疼痛會使患者出現生理和心理各系統出現紊亂，降低患者術后的恢復和生活質量。近年來，右美托咪啶在臨床上的使用得到了一些肯定，但卻翻大量的相關報道。國外學者Tobias JD認為，它能有效的抑制籃板核內神經細胞的激活，可阻斷對脊髓水平的傷害性，抑制P物質產生，從而減少術后的不良反應并起到鎮(zhèn)痛作用[8]。本研究中的數據表明，在使用合適計量的右美托咪啶能明顯降低患者術后的不良反應發(fā)生率。加入DEX 2 μg/kg組別的患者，出現惡心、嘔吐、頭暈及呼吸抑制分別是3.3%，3.3%，6.7%，3.3%，為4組中的最低。

綜上，右美托咪啶用于全麻骨科手術患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中推薦使用較小劑量的，鎮(zhèn)痛效果更加穩(wěn)定。

[1]敬勇君,曲超,姬桂榮,等.不同劑量右美托咪啶復合舒芬太尼用于骨科術后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012,6(21):7001-7003.

[2]高雁華,盧椏楠,葉西就,等.芬太尼復合右美托咪啶用于腰椎術后患者鎮(zhèn)痛的效果[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2011,46 (5):805-807.

[3]蔡紅苗,趙衛(wèi)東,黃宇峰,等.右美托咪啶對腰椎融合術后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].同濟大學學報(醫(yī)學版), 2014,35(4):101-104.

[4]馬思杰,張清.右美托咪啶對術后阿片類需求的影響研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(29):3256-3258.

[5]張立冬.阿片類藥物復合右美托咪定用于術后鎮(zhèn)痛的臨床劑量探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(36):3-6.

[6]周洪彬,黃煥森,吳鈿生,等.右美托咪定對瑞芬太尼復合全麻術后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].現代醫(yī)院,2014,14 (10):23-25.

[7]吳毅,徐輝,郭明炎,等.術中靜脈不同劑量右美托咪啶對全髖置換術患者術后患者芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].現代生物醫(yī)學進展,2014,14(26):5088-5091.

[8]朱允濤.右美托咪定在患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的臨床應用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(8):30-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.043

萍鄉(xiāng)市科技局課題(2016NS007)