涂瑞芳，蔣玲慧，張期

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院，江西南昌330006）

冠狀動脈CT造影對2型糖尿病患者粥樣硬化斑塊的應(yīng)用價值

涂瑞芳，蔣玲慧，張期

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院，江西南昌330006）

目的觀察和評估2型糖尿病冠狀動脈CT造影（CCTA）冠狀動脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)用價值。方法比較接受CCTA檢查的76例2型糖尿病患者和76例無糖尿病患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊。斑塊的范圍是指存在斑塊節(jié)段數(shù)的連續(xù)變量。結(jié)果與無糖尿病患者比較，糖尿病患者單支血管病變發(fā)生率低（P＜0.05），而2、3、4支血管病變發(fā)生率高（P＜0.05）；糖尿病患者的CP、NCP和MP發(fā)生率高和總斑塊、CP、NCP和MP范圍發(fā)生率亦高（P＜0.05）。另外，2型糖尿病患者有著高的冠狀動脈單發(fā)狹窄（P＜0.05）和顯著高的多發(fā)狹窄（P＜0.05）。結(jié)論與無糖尿病患者比較，2型糖尿病患者有較高的多支血管病變、單發(fā)和多發(fā)狹窄發(fā)生率以及高的總斑塊、CP、NCP和MP負荷。預(yù)示有更高發(fā)生急性冠狀動脈事件的可能性。

2型糖尿病；冠狀動脈CT造影；脈粥樣硬化斑塊；價值

糖尿?。―iabetes mel l itus）是由一組代謝性疾病所組成，其特征為胰島素分泌不足、胰島素作用較差或兩者合并的缺失，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)母哐荹1]。其癥狀包括：多吃、多渴、多尿、體重減輕、疲倦、視力模糊等癥狀，進而并發(fā)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝異常及其它器官功能障礙。若長期血糖控制不佳易導(dǎo)致多項大血管（心肌梗塞、腦中風(fēng)）、小血管（腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)）病變的并發(fā)癥[2]。并發(fā)粥狀硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular complications）是造成第二型糖尿病患者死亡的最主要原因，但其間的機制并不是非常清楚，血脂肪（lipid）代謝異常、止血因子（hemostatic factors）異常以及產(chǎn)生胰島素阻抗（insul in resistance）都是可能的原因之一[3]。另外有研究報告指出，在糖尿病患者當(dāng)中，合并有冠狀動脈疾病者，其血清中Adiponectin的濃度會比未合并有冠狀動脈疾病者低?？梢夾diponectin在冠狀動脈疾病與糖尿病上及其間扮演了很重要的角色，但很可惜的是，這些研究報告大多是國外的資料，國內(nèi)的報告卻很少，因此研究本土的資料是有其必要性的[4]。比較接受CCTA檢查的76例2型糖尿病患者和76例無糖尿病患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料比較接受CCTA檢查的76例2型糖尿病患者和76例無糖尿病患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊。其中糖尿病組男48例，女28例，年齡36～75歲，平均年齡（56.8± 6.8）歲；無糖尿病組男47例，女29例，年齡37～74歲，平均年齡（56.2±5.7）歲。

1.2 方法用CT機進行檢查(設(shè)備：X線電子計算機斷層掃描裝置，型號：Discovery CT750 HD)。掃描范圍自氣管隆嵴下1 cm至心臟膈面下，采用對比劑示蹤技術(shù)自動模式觸發(fā)，設(shè)定左心室水平降主動脈觸發(fā)閾值為200 HU。

1.3 觀察指標對比分析兩組患者單支、2支、3支和4支血管病變情況，兩組患者的CP、NCP和MP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS22.0對收集的各項指標的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與無糖尿病患者比較，糖尿病患者單支血管病變發(fā)生率低（P＜0.05），而2、3、4支血管病變發(fā)生率高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者動脈硬化斑塊組成（n）

2.2 兩組患者動脈硬化斑塊的形態(tài)學(xué)特征。見表2。

表2 兩組患者動脈硬化斑塊的形態(tài)學(xué)特征（x±s，節(jié)段）

3 討論

糖尿病是由多種原因所造成的代謝異常疾病，因患者的胰臟β細胞所分泌的胰島素不足或胰島素敏感度較差，甚至完全無法分泌胰島素，以至于對于醣類利用能力降低，使葡萄糖無法在周邊組織有效被利用，造成血液中血糖濃度過高，同時也造成蛋白質(zhì)和脂肪的代謝不正常。若長期血糖控制不良將造成各項慢性并發(fā)癥（如[5-6]：心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎病變）。良好的糖尿病患者血糖控制，需落實規(guī)律使用藥物、健康的飲食及生活型態(tài)；其中飲食型態(tài)被認為是血糖控制最主要且重要的影響因素[7-8]。目前糖尿病照護的焦點仍著重于以飲食控制、活動量及生活型態(tài)等相關(guān)因子的探討，然而如同前敘，糖尿病為失眠的高危險群，而且糖尿病患者睡眠質(zhì)量亦可能影響血糖控制的成效[9]。血糖控制成效，通常是結(jié)合多重復(fù)雜因素所造成的結(jié)果，若能察覺及洞悉其影響血糖控制危險因子之間的相關(guān)性，將有利于照護團隊及早擬定改善糖尿病患者血糖控制的相關(guān)策略，以期能促進糖尿病患者血糖控制優(yōu)化，避免因血糖控制不佳而導(dǎo)致產(chǎn)生其它并發(fā)癥[10]。在第2型糖尿病早期的進展過程，胰島素濃度可能足夠甚至高于正常人，但胰島素的作用卻減弱，稱之為胰島素阻抗。因胰島素作用不佳，造成身體會代償性的增加胰島素分泌，周邊組織對葡萄糖的吸收利用下降，抑制肝臟和肌肉的肝糖釋出能力也下降，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高[11]。冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影是確診冠心病的手段，而不是“篩查”冠心病的方法。冠脈造影是一項有創(chuàng)檢查，操作時有一定的風(fēng)險，有嚴格的適應(yīng)證，并非所有胸悶、胸痛患者都需要做造影。在部分醫(yī)療機構(gòu)，一些醫(yī)師對可疑心絞痛患者不行任何無創(chuàng)檢查即行冠脈造影，致使其冠脈造影的陽性率還不到50%（一半以上造影者沒有冠心?。楸苊鉄o謂的創(chuàng)傷和醫(yī)療費用支出，患者在做冠脈造影前，應(yīng)先做6項無創(chuàng)檢查，以判斷自己是否需要做冠脈造影。造影前，先做5項無創(chuàng)檢查。

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）斑塊的形成是一個漫長的過程。由于存在高血壓、高血脂和糖尿病等血管損傷因素。動脈粥樣硬化斑塊是動脈壁內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞對血管損傷的一種保護反應(yīng)[12]。其病理特征為纖維脂肪性變和纖維灶形成。血管損傷后首先表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞功能異常，內(nèi)膜通透性增加，循環(huán)血液中的脂蛋白尤其是LDL侵入，周圍出現(xiàn)單核細胞，中膜平滑肌細胞增生，進入內(nèi)膜并分泌細胞外基質(zhì)（彈性纖維蛋白、膠原蛋白、糖胺、多糖等），由單核細胞衍生而來的巨噬細胞在內(nèi)皮下吞噬脂質(zhì)形成泡沫細胞。受損內(nèi)皮細胞表面常見血小板粘附、聚集并沉積于管壁形成血栓。隨著脂質(zhì)浸入、巨噬細胞及其細胞外基質(zhì)、纖維素及各種活性物質(zhì)增多等，在內(nèi)皮下由脂點、脂紋、脂斑等發(fā)展成粥樣硬化斑塊，最后演變?yōu)槔w維斑塊。許多危險因素對動脈血管內(nèi)皮產(chǎn)生慢性微小損傷，主要包括動脈分叉部位的血液渦流、高血壓所致的局部剪切力、高膽固醇血癥、糖尿?。ㄓ绕涫且葝u素抵抗）、吸煙、血液中血管活性肽、免疫復(fù)合物和感染等[13-14]。本組資料顯示，與無糖尿病患者比較，2型糖尿病患者有較高的多支血管病變、單發(fā)和多發(fā)狹窄發(fā)生率以及高的總斑塊、CP、NCP和MP負荷。預(yù)示有更高發(fā)生急性冠狀動脈事件的可能性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.035