陳迎春

（宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院結(jié)核科，江西宜春336000）

胸腔鏡冷凍治療纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液的療效觀察

陳迎春

（宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院結(jié)核科，江西宜春336000）

目的探討分析臨床上采用胸腔鏡冷凍技術(shù)治療纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液的療效。方法在確診纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液并接受治療的患者中，選取符合條件的50例，并將其隨機(jī)分為兩組。其中25例患者臨床上予以胸腔鏡冷凍技術(shù)治療，為觀察組；另25例患者予以纖維松解術(shù)治療，為對(duì)照組。觀察評(píng)價(jià)兩組患者治療后的肺功能和胸膜厚度以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)并行比較分析。結(jié)果觀察組患者治療后的肺功能、胸膜厚度等相較于對(duì)照組患者無明顯差異，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上采用胸腔鏡冷凍技術(shù)治療纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液能取得明顯療效，且安全有效，有臨床運(yùn)用和推廣價(jià)值。

胸腔鏡；冷凍治療；黏連；結(jié)核性胸腔積液

作為呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，結(jié)核性胸膜炎在臨床上治療以采取抗結(jié)核藥物口服或者胸腔閉式引流術(shù)為最主要手段[1]，但在一定程度上由于結(jié)核分支桿菌的致病性和毒性影響，往往可見于病變胸膜出現(xiàn)大量纖維條索增生且嚴(yán)重者可將病變胸膜包裹，在很大程度上會(huì)干擾胸腔積液引流，更有甚者在胸膜出現(xiàn)大量粘連致胸膜增厚，進(jìn)一步損害患者的肺功能，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。伴隨大量相關(guān)胸腔鏡技術(shù)研究的開展和推廣，采用活檢鉗在內(nèi)科胸腔鏡下行纖維松解術(shù)[2]憑借操作簡單且療效明顯的優(yōu)勢，已經(jīng)成為常規(guī)治療包裹性胸腔積液的最常見手段。但該治療手段存在一些不足，如胸腔鏡在術(shù)中將活檢鉗反復(fù)插入和取出的過程中容易受到損傷，且操作過程消耗的時(shí)間相對(duì)較長，在一定程度上會(huì)影響手術(shù)的效果。目前研究[3]表明，胸腔鏡冷凍技術(shù)治療纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液在臨床上的運(yùn)用越來越廣泛，且能取得明顯療效，安全有效，有推廣的價(jià)值。為了達(dá)到指導(dǎo)臨床實(shí)踐的目的，本研究選取50例纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液患者作為研究對(duì)象，通過觀察比較兩組患者治療后的肺功能和胸膜厚度以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，分析臨床上治療纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液患者予以胸腔鏡冷凍技術(shù)的療效，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年1月期間于本院確診纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液并接受治療的患者中選取符合條件的50例作為研究對(duì)象。觀察組25例患者中，男13例，女12例，年齡22～43歲，平均年齡（29.68±9.13）歲，病程2～17周，平均病程（5.17±2.29）周；對(duì)照組25例患者中，男11例，女14例，年齡23～41歲，平均年齡（28.47± 8.87）歲，病程2～15周，平均病程（5.33±2.94）周。對(duì)兩組患者均取標(biāo)本行病理活檢，病理結(jié)果提示確診結(jié)核性胸膜炎，且術(shù)前對(duì)所有患者術(shù)前行輔助檢查如監(jiān)測肺功能、CT、B超等以比較胸膜厚度等情況。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①發(fā)病以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等結(jié)核中毒等為主要癥狀；②行胸部CT或B超等輔助檢查提示為單側(cè)或雙側(cè)胸腔包裹性積液；③行胸部穿刺以化驗(yàn)胸水相關(guān)指標(biāo)，指標(biāo)變化與結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；④行胸腔鏡去標(biāo)本行病理活檢，可作結(jié)核性胸膜炎診斷。

1.3 方法按常規(guī)治療方案，兩組患者均予以四聯(lián)抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平等口服治療，均以內(nèi)科胸腔鏡對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，囑患者取健側(cè)臥位，行胸腔B超檢查以定位胸腔鏡手術(shù)位置，各取5 mg鹽酸哌替啶、地西泮于術(shù)前15分鐘行肌肉注射，常規(guī)行消毒鋪巾后，取0.2%利多卡因采取局部浸潤方法進(jìn)行麻醉，確定手術(shù)位置，作一切口長約1.5 cm，對(duì)各層組織行鈍性分離至胸腔，將Trocar套管自手術(shù)切口處置入，將胸腔鏡鏡頭在拔出管芯后經(jīng)套管置入胸腔，所有患者均內(nèi)鏡下取病理標(biāo)本并進(jìn)行活檢。對(duì)觀察組患者采用冷凍技術(shù)治療其包裹粘連，將軟性冷凍探針用環(huán)氧乙烷滅菌消毒，之后將其通過胸腔鏡工作孔插入，為了使與纖維包裹病灶的接觸更加充分，將探針金屬末端取垂直或切線位，以使冷凍效果實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。將探頭開啟，大約15～30 s后，冷

凍探針頂端與纖維組織呈團(tuán)塊狀粘連，將胸腔鏡和冷凍探頭一起在冷凍溶解前拔出，可見纖維組織與冷凍探針粘連嚴(yán)重并呈片狀脫離，反復(fù)進(jìn)行此步驟致纖維粘連組織完全撕脫。采用活檢鉗行纖維松解術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。所有患者均用胸腔鏡在充分分離纖維包裹后對(duì)胸腔積液行充分吸引。手術(shù)結(jié)束前將胸腔閉式引流管常規(guī)放置并將其于2～3 d后拔除。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療1個(gè)月后肺功能、胸膜厚度及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1個(gè)月后肺功能、胸膜厚度對(duì)比觀察組患者治療后的肺功能、胸膜厚度等相較于對(duì)照組患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療1個(gè)月后肺功能、胸膜厚度對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組25例患者治療后出現(xiàn)胸膜反應(yīng)1例，無出血、感染等其它并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組25例患者治療后出現(xiàn)胸膜反應(yīng)1例，出血3例，感染2例并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

3 討論

肺外結(jié)核常見于發(fā)展中國家，且其最常見的一種類型即為結(jié)核性胸膜炎[5]。若結(jié)核性胸膜炎患者前期未能及時(shí)進(jìn)行診斷以及行胸腔積液引流治療，則積液在大量纖維蛋白和炎性滲出物的影響下逐漸粘稠，后期會(huì)有大量纖維黏連出現(xiàn)，甚至有出現(xiàn)胸膜增厚包裹的風(fēng)險(xiǎn)。臨床目前常用活檢鉗對(duì)胸膜黏連進(jìn)行清除，能在一定程度上取得療效，但由于術(shù)中牽拉常導(dǎo)致較多出血，且給患者造成疼痛等明顯不適癥狀[6]。近年來有研究[7]表明，使用超低溫對(duì)組織進(jìn)行破壞的內(nèi)鏡冷凍治療技術(shù)，采用低溫冷凍致使組織細(xì)胞發(fā)生結(jié)晶脫水，可使其凋亡，相較于既往使用活檢鉗技術(shù)，患者的耐受性更好，且不良反應(yīng)明顯減少。

本研究采取對(duì)照的方法，建立行胸腔鏡冷凍技術(shù)治療的觀察組和行纖維松解術(shù)治療的對(duì)照組，并控制性別比、年齡等相關(guān)因素使所有患者的一般情況保持一致性。根據(jù)觀察指標(biāo)，觀察組患者治療后的肺功能、胸膜厚度等相較于對(duì)照組患者無明顯差異，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但該研究仍然存在不足，如手術(shù)醫(yī)生水平的不同在一定程度上會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，在今后的研究中將不斷改善以上問題，提高研究結(jié)果的精確性和說服力。

綜上所述，臨床上采用胸腔鏡冷凍技術(shù)治療纖維黏連帶型結(jié)核性胸腔積液能取得明顯療效，且安全有效，隨著研究的不斷開展，具有良好的發(fā)展前景。

[1]劉鈞,謝志斌,鐘敏華,等.內(nèi)科胸腔鏡冷凍治療與纖維松解術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸腔積液療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015,28(10):1317-1321.

[2]高亭,何小鵬,黨焱,等.胸腔鏡冷凍治療纖維黏連為主型結(jié)核性胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(12): 2189-2193.

[3]張廷梅,熊敏.經(jīng)胸腔鏡冷凍技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸腔積液療效觀察[J].中國實(shí)踐總論,2012,15(7):2415-2418.

[4]高輝,管媛.內(nèi)科胸腔鏡冷凍與高頻電刀技術(shù)治療結(jié)核性包裹性胸腔積液臨床研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(2):307-310.

[5]黨焱,何小鵬,高亭,等.胸腔鏡下冷凍聯(lián)合尿激酶注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].疑難病雜志,2016,15 (11):1112-1116.

[6]張廷梅,袁國琴,潘慧蘭,等.內(nèi)科胸腔鏡用于結(jié)核性胸腔積液104例效果評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2012,52(31)：58-60.

[7]張廷梅,陳靜,李春蘭,等.結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(10):1825-1829.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.026