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·臨床醫(yī)學(xué)論著·

當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病的組方用藥規(guī)律分析

任毅1，陳志強(qiáng)2，張敏州3，何德英1

目的利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病的組方用藥規(guī)律進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師診治冠心病提供參考。方法以中國萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)、中國知網(wǎng)和《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》中的醫(yī)案為數(shù)據(jù)源，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)處理后錄入數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)分析、因子分析等方法分析其組方用藥規(guī)律。結(jié)果研究共納入名老中醫(yī)165名，醫(yī)案416則，藥物290味，共5 402頻次，使用頻率最高的前十味藥分別是：丹參、甘草、川芎、瓜蔞、黃芪、當(dāng)歸、半夏、茯苓、人參、薤白，溫性藥物使用頻率最高，甘、苦、辛為主要藥味，歸經(jīng)主要為心、肺、脾經(jīng)；因子分析總結(jié)出名老中醫(yī)常用藥物組合體11個(gè)，顯示出名老中醫(yī)針對不同病因病機(jī)靈活辨證用藥。結(jié)論益氣、活血、化痰是名老中醫(yī)治療冠心病的主要治法。

冠心病；名老中醫(yī)；組方用藥規(guī)律；因子分析

冠心病(coronary heart disease，CHD)是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，本病出現(xiàn)癥狀多發(fā)生在40歲以后，后果嚴(yán)重者或致殘、致死。2010年—2030年若僅考慮人口老齡化和人口增加的因素，中國35歲～84歲人群心血管疾病事件發(fā)生數(shù)增加將超過50%[1]。

中醫(yī)理論認(rèn)為冠心病可歸屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病證的范疇，中醫(yī)學(xué)對于該病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)寶庫的重要組成部分，對名老中醫(yī)治療冠心病用藥經(jīng)驗(yàn)的整理具有重大臨床意義。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，從核心藥物的性味歸經(jīng)、藥物組合體等方面，對當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病醫(yī)案進(jìn)行分析，探索名老中醫(yī)治療本病的用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以中國萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)(1982年—2016年)、維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)(1989年—2016年)、中國知網(wǎng)(1979年—2016年)的數(shù)據(jù)為檢索源，以標(biāo)題、主題詞、關(guān)鍵詞為檢索入口，檢索式為：(冠心病 or 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 or 心絞痛 or 心肌梗死 or 心痛 or 胸痹 or 急性冠脈綜合征) and (老中醫(yī) or 名中醫(yī))。搜索出文獻(xiàn)后合并《當(dāng)代名老中醫(yī)典型病案集》[2]中胸痹、心痛章節(jié)的醫(yī)案為數(shù)據(jù)源，進(jìn)行二次篩選，通過閱讀標(biāo)題和摘要，初步獲得有關(guān)中醫(yī)藥治療冠心病的文獻(xiàn)，再仔細(xì)閱讀全文，將符合以下4項(xiàng)的文獻(xiàn)病案納入：①中醫(yī)立法用藥以治療冠心病為主者；②為名老中醫(yī)病案；③病案資料完整、具體方藥明確者；④多次復(fù)診，取其首次處方納入。須同時(shí)滿足以上條件者方能采用。

1.2 數(shù)據(jù)錄入 應(yīng)用SPSS 22.0軟件建立文獻(xiàn)信息數(shù)據(jù)庫，將所選文獻(xiàn)的名稱、文獻(xiàn)來源、發(fā)表年代、醫(yī)家名字、處方用藥等相關(guān)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 將中藥數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范所用術(shù)語，所有數(shù)據(jù)由兩人分別輸入，將所采集的信息與原始文獻(xiàn)進(jìn)行二次核對。本研究所用藥物名稱參照高等院校七版統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》對醫(yī)案中藥物名稱予以規(guī)范。首先把中藥藥名標(biāo)準(zhǔn)化，如將“苡米”“薏仁”統(tǒng)一為“薏苡仁”，將“玄胡”統(tǒng)一為“延胡索”等。以“1”代表出現(xiàn)，“0”代表未出現(xiàn)某藥物、證素的代碼，建立包含病案證型、治法、核心藥物、證素的病案分析數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對所有藥物進(jìn)行頻數(shù)分析，并對使用頻數(shù)較高的藥物進(jìn)行因子分析。

2 結(jié) 果

2.1 藥物頻數(shù)分析 本研究共搜索文獻(xiàn)786篇，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)案，萬方納入文獻(xiàn)156篇，知網(wǎng)納入文獻(xiàn)55篇，維普納入文獻(xiàn)93篇，《當(dāng)代名老中醫(yī)典型病案集》納入文獻(xiàn)53篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)133篇，總納入文獻(xiàn)224篇，名老中醫(yī)165名，共納入醫(yī)案416則，使用方劑416條，藥物290味，共5 402頻次。使用頻數(shù)在54以上的藥物有30種，共3 350頻次，累積貢獻(xiàn)百分比62.01%，對前30味核心藥物按功效、性味歸經(jīng)分類。詳見表1、表2。

表1 當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病核心藥物頻數(shù)

表2 當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病核心藥物的性味歸經(jīng)

2.2 因子分析 上述藥物可視為名老中醫(yī)治療冠心病的核心藥物，使用因子分析進(jìn)一步分析藥物因子分析其使用規(guī)律，采用主成分法提取公因子，通過對藥物之間關(guān)系的探測，將藥物重新分類。當(dāng)特征值大于1時(shí)，共有11個(gè)公因子入選。KMO抽樣適度測定值為0.612，此值大于0.5，故可認(rèn)為本數(shù)據(jù)可用于因子分析。進(jìn)行最大方差正交旋轉(zhuǎn)后，將各藥物歸入其貢獻(xiàn)值最大的公因子，所得公因子為名老中醫(yī)常用方劑的藥物組合體，輸出的因子成分詳見表3。

表3 當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病核心藥物因子分析表

3 討 論

冠心病是與年齡相關(guān)的疾病，我國已步入老年社會，冠心病成為導(dǎo)致人類死亡之罪魁禍?zhǔn)?。調(diào)查表明[3]，中國超過71.2%的病人會選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，因此應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢與潛力?！懂?dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》是“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究”的課題成果，提供了當(dāng)代最佳中醫(yī)臨床范本，收錄了當(dāng)代眾多醫(yī)家治療冠心病的驗(yàn)案。本研究利用《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》和三大中文期刊數(shù)據(jù)庫，檢索當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病醫(yī)案文獻(xiàn)，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法對名老中醫(yī)治療冠心病的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)名老中醫(yī)治療冠心病的用藥規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考。

中藥使用頻數(shù)分析顯示，用藥范圍較廣，共使用中藥290種。但是出現(xiàn)54次以上的藥物僅有30種，共3 350頻次，累計(jì)百分比62.01%，說明當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病對藥物種類的選擇相對固定，重點(diǎn)突出。根據(jù)上述核心藥物頻數(shù)可知，活血化瘀、益氣化痰是名老中醫(yī)治療冠心病的主要治法。其中，丹參、甘草、薤白、瓜蔞分別是活血、益氣、化痰藥物的使用首位藥物。分析核心藥物的味歸經(jīng)顯示，溫性藥物使用頻率最高，而活血藥、補(bǔ)氣藥、化痰藥大多具有溫性，兩者較吻合，其次是寒性和平性。甘、苦、辛為治療冠心病主要使用的藥味，主要入心、肺、脾經(jīng)。名老中醫(yī)治療冠心病使用頻率最高的前十味藥分別是：丹參、甘草、川芎、瓜蔞、黃芪、當(dāng)歸、半夏、茯苓、人參、薤白，結(jié)果顯示名老中醫(yī)治療冠心病經(jīng)驗(yàn)以益氣活血化痰為主要治法的用藥思路，這與前期證候調(diào)查研究得出的冠心病中醫(yī)核心證型為氣虛痰瘀的結(jié)論相一致[4]，中醫(yī)證候調(diào)查與名老中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)相符的規(guī)律彰顯出益氣扶正、痰瘀同治在治療冠心病中的重要性。

因子分析通過對多個(gè)變量進(jìn)行觀測，統(tǒng)計(jì)出影響或支配著可測變量的公因子，是一種多因素分析中處理降維的統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)合因子分析結(jié)果，研習(xí)本研究納入的文獻(xiàn)，總結(jié)如下：冠心病發(fā)展的不同階段，病因病機(jī)各有側(cè)重，以氣虛痰瘀為核心證候兼具氣滯、陰虛、陽虛等兼證，名老中醫(yī)針對不同病因病機(jī)靈活辨證用藥，治療上有所側(cè)重，有以活血化瘀為主，以化痰為主，以益氣為主，佐以行氣、安神、止痛、宣痹、化濕等不同治法，根據(jù)兼證的不同而化裁。如因子1提示燥濕化痰、通陽宣痹的治法，因子2提示益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治法，因子3、因子9和因子10提示活血化瘀、行氣止痛的治法，因子4提示燥濕化痰、行氣安神的治法，因子5提示清熱解毒、行氣活血的治法，因子6提示健脾益氣、行氣化濕的治法，因子7提示健脾益氣、宣痹通陽的治法，因子8和因子11提示健脾益氣、行氣止痛的治法。《金匱要略》指出胸痹的病機(jī)為“陽微陰弦”，治療冠心病久病正虛病人，以治本為主，主要以溫補(bǔ)心腎的藥物為主，這與冠心病從溫陽論治的理論基礎(chǔ)相符，馬紹波[5]認(rèn)為老年冠心病心律失常發(fā)病與腎虛相關(guān)，治療以治本為主，治法為溫補(bǔ)心腎，并在臨床中取得了顯著療效。針對冠心病心律失?；蛘咔榫w誘發(fā)冠心病心絞痛，喜佐以行氣安神的治法，梁星琛等[6]研究發(fā)現(xiàn)安神中藥在心血管病治療中的應(yīng)用療效確切。針對冠心病不同發(fā)病時(shí)期和癥狀特點(diǎn)，如冠心病急性期，喜佐以清熱解毒、行氣活血的治法，這與陳可冀等[7]認(rèn)為冠心病急性心血管事件發(fā)生當(dāng)存在因毒致病或“瘀”“毒”從化互結(jié)致病的病因病機(jī)相一致。

本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，初步揭示出名老中醫(yī)治療冠心病辨證用藥基本特征與規(guī)律，豐富了冠心病治療學(xué)內(nèi)容，也為今后臨床和科研提供了較為明確的研究藥物，因子分析僅選用了使用頻次較高的藥物進(jìn)行分析，未納入的藥物盡管使用頻率均較低，但仍可能對結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響，使用該方法得出核心藥物和處方不能適用于所有冠心病的病證，臨床還應(yīng)當(dāng)在辨證論治的原則下選方用藥，但是該方法對于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的發(fā)掘、指導(dǎo)臨床藥物配伍均有一定的意義。

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(本文編輯郭懷印)

Analysis on the Regularity of Prescription and Medicine in Treating Coronary Heart Disease by Contemporary Distinguished Veteran Doctors of Traditional Chinese Medicine

Ren Yi，Chen Zhiqiang，Zhang Minzhou，He Deying

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China Corresponding Author：He Deying

ObjectiveBased on data mining technology，the regularity of prescription and medicine in treating coronary heart disease (CHD) by contemporary distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine (TCM) was analyzed.MethodsArticles and cases in WanFang data，VIP medical information resources system，China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Contemporary Distinguished Veteran Doctors of Traditional Chinese Medicine Typical Medical Cases were retrieved.According to the unified standard trim and input database，we analyzed drugs regularity of distinguished veteran doctors of TCM for treatment CHD using frequency analysis and factor analysis.ResultsStudies were included in 165 distinguished veteran doctors of TCM，416 cases，290 drugs，5 402 frequency.The top frequency of Chinese herbal medicines was Salvia miltiorrhiza，glycyrrhiza，Ligusticum wallichii，Trichosanthes kirilowii，Astragalus，Angelica sinensis，Pinellia ternate，Poria cocos，ginseng.Panax，allium macrostemon，respectively.The highest frequency was warm herbal medicine.Sweet，bitter and xin was as main pharmaceutical taste.Heart，lung and spleen was as main channel tropism.Factor analysis summarized eleven kinds of drug combinations.Results showed that distinguished veteran doctors of TCM flexible dialectical prescribe on different etiology and pathogenesis of traditional Chinese medicine.ConclusionThe main prescription in treating CHD by distinguished veteran doctors of TCM was tonifying qi，promoting blood circulation and dissipating phlegm.

coronary heart disease；distinguished veteran doctors of traditional Chinese medicine；regularity of prescription and medicine；factor analysis

重慶市科學(xué)技術(shù)委員會基金課題(No.cstc2016shmszx130004)；廣東省中醫(yī)院基金課題(No.201416)

1.重慶市中醫(yī)院(重慶 400021)；2.廣東省中山市中醫(yī)院；3.廣東省中醫(yī)院

何德英，E-mail：yiren827722@163.com

信息：任毅，陳志強(qiáng)，張敏州，等.當(dāng)代名老中醫(yī)治療冠心病的組方用藥規(guī)律分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：1953-1956.

R541.4 R256.2

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.001

：1672-1349(2017)16-1953-04

2016-12-18)