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        公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題及影響因素分析

        2017-09-16 01:12:28徐曉君
        課程教育研究 2017年32期
        關(guān)鍵詞:影響因素

        徐曉君

        【摘要】隨著人們生活水平的提升,對于公共衛(wèi)生服務(wù)水平要求逐漸增高,但是,在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距增大的情況下,就會導(dǎo)致出現(xiàn)社會和諧發(fā)展的問題。因此,我國出臺了關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策,要求城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與健全,且需要制定完善的管理方案,促進公共衛(wèi)生服務(wù)工作的長遠發(fā)展。

        【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化問題 影響因素

        【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2017)32-0021-02

        在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施中,經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題,影響著服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效果,難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平?;诖耍挛尼槍残l(wèi)生服務(wù)均等化問題的分析,提出幾點解決對策。

        一、新醫(yī)改中對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策

        隨著國家的改革開放,人們的經(jīng)濟水平逐漸提升,在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)了較多問題,影響著城鄉(xiāng)之間與地域之間各個群體的醫(yī)療效果,導(dǎo)致社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展受到影響。因此,我國出臺了相關(guān)政策,針對社會此類問題進行改善,例如:在2009年的時候,國務(wù)院出臺了新醫(yī)改方案,在其中的第十九條明確規(guī)定,要促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,制定完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,逐漸擴大國家公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域,加大城鄉(xiāng)居民疾病防控力度,提高其工作質(zhì)量,促進公共衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。由此可見,我國在公共衛(wèi)生服務(wù)方面已經(jīng)給予一定的定義。

        公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,主要就是我國每個公民都可以獲得較高水平的公共衛(wèi)生服務(wù),主要為:計劃免疫服務(wù)、院前急救服務(wù)、采供血服務(wù)等。在2009年,國務(wù)院出臺了九項公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目,要求公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以面向所有人群開展服務(wù)工作,對于重點人群而言,需要加大疾病防控力度,同時,國家需要為城鄉(xiāng)居民免費提供一些服務(wù)。

        二、影響公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要因素

        在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施中,經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題,影響著服務(wù)質(zhì)量與可靠性,難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實施水平,且各個區(qū)域之間的人群,也會產(chǎn)生一些復(fù)雜的原因,導(dǎo)致出現(xiàn)一些影響因素,難以提升其工作質(zhì)量。

        第一,醫(yī)療保障影響因素。目前,我國關(guān)于醫(yī)療保障均等問題一直存在,主要因為城市與農(nóng)村所實行的醫(yī)療保障制度有所差異,在其發(fā)展期間,主要實施的制度為公費醫(yī)療與勞動險醫(yī)療制度,通常情況下,著兩種醫(yī)療制度中的費用,多數(shù)都是由國家承擔,個人所承擔的醫(yī)療費用較少[1]。但是,國家承擔費用的對象較為特定,面對的是國營企業(yè)員工,同時,對于工費醫(yī)療制度而言,所面對的對象為黨政機關(guān)與群體團員等。此類問題影響著公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實施,難以提升其工作質(zhì)量,甚至?xí)绊懫浒l(fā)展效果。雖然近年來此類問題有所好轉(zhuǎn),但是,根據(jù)我國所調(diào)查的數(shù)據(jù)信息而言,還是存在較大程度的均等化問題[2]。

        第二,資源配置因素。我國在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施期間,還存在資源配置的均衡問題。主要因為我國一些公共衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展中,醫(yī)療科技水平較高,且資源配置工作質(zhì)量較高,可以滿足人們的醫(yī)療需求。但是,一些公共衛(wèi)生機構(gòu)在實際發(fā)展中,還存在資源問題。例如:我國沿海發(fā)達區(qū)域的人口較為密集,公共衛(wèi)生服務(wù)資源無法滿足人們的就醫(yī)需求,甚至出現(xiàn)床位緊張的現(xiàn)象,導(dǎo)致人們的醫(yī)療服務(wù)需求難以滿足,這就引發(fā)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題[3]。

        第三,服務(wù)可及性因素。在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施之后,服務(wù)可及性因素,就是在實際服務(wù)過程中,提供某種服務(wù)的可得性,但是,目前我國在各個區(qū)域內(nèi),醫(yī)療費用較高,服務(wù)者甚至?xí)眠@些服務(wù),降低其可及性。主要科技型的問題通常分為兩點,其一,就是地理位置。交通較為良好的城市,可以提升公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。其二,就是服務(wù)費用。在公共衛(wèi)生服務(wù)過程中,一些家庭的經(jīng)濟較為困難,無法接受相關(guān)服務(wù),例如:我國在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有30%的患者因為經(jīng)濟困難無法得到高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù),在農(nóng)村,有37%的農(nóng)民因為經(jīng)濟困難無法就診,導(dǎo)致出現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題[4]。

        三、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題

        第一,地域經(jīng)濟發(fā)展因素。當前,我國各個區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異,在公共衛(wèi)生服務(wù)中,經(jīng)常會出現(xiàn)一些難以解決的均等化問題,無法提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平,甚至?xí)绊懫溟L遠發(fā)展。同時,在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中,雖然相關(guān)機構(gòu)已經(jīng)開始制定政策實施方案,但是,還是存在一些難以解決的問題,主要因為各個區(qū)域還沒有制定差異管理方案,無法利用先進的工作方式提升公共衛(wèi)生財政的支出力度,導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費減少。一些區(qū)域在實際發(fā)展的過程中,雖然建設(shè)了醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施,但是,其服務(wù)水平存在較大差距,難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)可靠性。一些區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在實際發(fā)展中,無法控制較高的服務(wù)造價,導(dǎo)致經(jīng)濟效益降低,難以提升衛(wèi)生投入平衡性與可靠性,影響著公共衛(wèi)生服務(wù)工作的進展[5]。

        第二,城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)問題。目前,一些城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)差距較大,在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中,出現(xiàn)較多平衡影響要素,難以改善醫(yī)療水平。例如:在2016年期間,我國政府關(guān)于公共衛(wèi)生的資金投入,有79%用于城市公共衛(wèi)生服務(wù)中,有21%用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中,導(dǎo)致出現(xiàn)較大的公共衛(wèi)生服務(wù)差異。同時,在我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際發(fā)展期間,還沒有樹立正確的觀念意識,鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法積極爭取更多的資金。

        第三,中央財政的轉(zhuǎn)移支付。在中央財政發(fā)展中,轉(zhuǎn)移支付的問題較為嚴重,主要因為地方稅務(wù)都是由中央制定,地方政府只有執(zhí)行的權(quán)利,在一定程度上,制約著地方公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的進展。針對此類問題,中央政府利用財政轉(zhuǎn)移支付的方式,向地方財政轉(zhuǎn)移資金,但是,由于中央還沒有制定完善的支付制度,在實際工作中,還會存在一些難以解決的問題,導(dǎo)致地方公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金來源減少,難以提升其服務(wù)質(zhì)量。

        第四,分稅制問題。分稅制,就是按照政府的財政要求,承擔一些地區(qū)的公共衛(wèi)生財政支出,要求此類政府要具有一定的財政能力,可以完善管理方案,承擔相關(guān)責任。但是,我國一些政府機關(guān)還無法滿足相關(guān)要求,難以承擔責任,也沒有一定的財政能力,導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實施受到嚴重影響與制約。endprint

        第五,公共衛(wèi)生服務(wù)體系較為滯后。我國一些公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還沒有建設(shè)完善的服務(wù)體系。一方面,在實際服務(wù)中,無法明確工作準則,難以按照國家相關(guān)規(guī)定縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距。另一方面,在公共衛(wèi)生服務(wù)期間,沒有全面落實服務(wù)均等化政策,導(dǎo)致其工作質(zhì)量降低。

        四、政策建議

        (一)制定因地制宜的政策方案

        針對公共衛(wèi)生服務(wù)項目,建立成本預(yù)算研究方案,積極引進國外先進測算方式,形成系統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目方法學(xué)體系。且在實際測算中,需要因地制宜的對其進行調(diào)整,明確各類范圍與內(nèi)容,例如:對于偏遠農(nóng)村而言,需要考慮到交通成本,建立與城市逐漸差異性的服務(wù)方案。

        (二)強化政府職責

        建議政府部門增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,提高其在總衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中的比例,且增加在政府財政支出中的比例,彌補地方政府在公共衛(wèi)生服務(wù)方面經(jīng)費不足的問題。同時,需要加大法律制度的建設(shè)力度,遵循法律轉(zhuǎn)移支付原則。

        (三)建設(shè)考核評價體系

        一方面,需要將績效考核的結(jié)果與政府部門的績相相互結(jié)合,建立完善的激勵制度與責任制度,建議地方政府與公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂長期的合作協(xié)議,以此完善進入與退出的相關(guān)機制。另一方面,可以委托第三方機構(gòu)對公共衛(wèi)生服務(wù)進行全面的考核,以此提高其公平性與公正性,達到預(yù)期的工作目的。

        結(jié)語:

        在我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展中,還存在一些問題,難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平,也無法縮小城鄉(xiāng)之間的服務(wù)差距,導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的就診受到嚴重阻礙,影響著我國醫(yī)療事業(yè)的長遠進展。

        參考文獻:

        [1]脫雨隴.新醫(yī)改形勢下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):27-28.

        [2]李炯炯.我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究——以山西省忻州市忻府區(qū)為例[D].山西大學(xué),2015.

        [3]秦小妹.推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題及對策研究——以四川民族地區(qū)為例[D].西南政法大學(xué),2014.

        [4]高華.新醫(yī)改背景下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探討[J].中國保健營養(yǎng),2015(5):29-29,32.

        [5]高亮.新醫(yī)改形勢下我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(24):185-185,187.endprint

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