徐易弟

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)在自然分娩中的臨床應(yīng)用效果研究

徐易弟

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

目的 研究無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)在低危初產(chǎn)婦自然分娩臨床應(yīng)用中的效果。方法 選取2016年1月～6月擬在我院行陰道分娩的低危初產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例，前者實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法，后者采取傳統(tǒng)助產(chǎn)法，記錄評(píng)估兩組母嬰相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在會(huì)陰完整、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血、助產(chǎn)士腰背部疼痛情況等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前者會(huì)陰自然裂傷率高于后者，但多為Ⅰ度裂傷，兩組Ⅱ度裂傷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組都沒有發(fā)生Ⅲ度會(huì)陰裂傷；兩組第二產(chǎn)程用時(shí)和新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)能有效保護(hù)會(huì)陰的完整，降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血量并減輕助產(chǎn)士腰背部疼痛程度，而且對(duì)新生兒結(jié)局無不利影響，值得在臨床實(shí)踐中研究推廣應(yīng)用。

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；自然分娩

近年來，讓胎兒的分娩過程回歸自然已經(jīng)成為婦產(chǎn)科學(xué)界的共識(shí)，而由美國婦產(chǎn)科學(xué)院范淵達(dá)教授創(chuàng)立并推廣[1]的無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)倡導(dǎo)自然分娩，是對(duì)傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)的革新。為了探討無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)在助產(chǎn)臨床實(shí)踐中的效果，以期在我市范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，我院開展了相關(guān)項(xiàng)目研究，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～6月擬在我院行陰道分娩的低危初產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象，皆為單胎，無會(huì)陰側(cè)切指征，沒有產(chǎn)科合并癥等高危因素。將其隨機(jī)分成觀察組（采用無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)法）和對(duì)照組（采取傳統(tǒng)接產(chǎn)法）。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.35±2.28）歲，平均身高（160.42±3.54）cm，平均體重（65.14±4.53）kg，平均孕齡（39.20±1.12）周，新生兒平均體重（3185.35±327.56）g；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.52±2.36）歲，平均身高（160.53±3.68）cm，平均體重（65.32±4.82）kg，平均孕齡（39.45±1.16）周，新生兒平均體重（3218.65±331.23）g。兩組以上基本指標(biāo)比較分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1 無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)法

兩組產(chǎn)婦均由同一組助產(chǎn)士實(shí)施接產(chǎn)。觀察組實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)法，接產(chǎn)方法要點(diǎn)如下：①產(chǎn)婦采取膀胱截石位，分開雙腿，雙腳踏在腳架上，助產(chǎn)士采取側(cè)面站立位助產(chǎn)。②洗手上臺(tái)前，助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，告知配合要點(diǎn)，取得信任，建立良好的合作關(guān)系。③根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展實(shí)況指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力：胎頭撥露時(shí)當(dāng)宮縮強(qiáng)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢用力；胎頭著冠時(shí)則宮縮間期緩緩用力，而在宮縮強(qiáng)時(shí)做到哈氣放松。④等到胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開始用單手控制胎頭娩出速度，確保每次宮縮時(shí)胎頭娩出直徑增大不超過1 cm，切忌過快，宮縮間歇時(shí)放松。⑤控制胎頭合適的娩出速度，同時(shí)，不扶托會(huì)陰體，不做會(huì)陰擴(kuò)展，不采取動(dòng)作協(xié)助胎頭俯屈，合理速度自然娩出胎頭開展復(fù)位。⑥胎頭一旦完全娩出后，立即輕輕擠凈口鼻內(nèi)羊水、粘液等；切勿立即娩前肩，等待下一次宮縮，助產(chǎn)士雙手托住胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮均勻用力娩出前肩；前肩娩出后，右手輕柔托起胎頭并上抬，左手準(zhǔn)備托住胎兒軀體，緩慢、自然娩出后肩和體部；評(píng)估產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦娩后肩時(shí)一定指導(dǎo)產(chǎn)婦通過張口哈氣的方式降低腹壓后再用力緩慢娩出胎兒。

1.2.2 傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)法，接產(chǎn)方法要點(diǎn)如下：接產(chǎn)主要步驟：①產(chǎn)婦姿勢同無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)法，助產(chǎn)士采取側(cè)面站立位助產(chǎn)，與產(chǎn)婦充分交流溝通，彼此信任，密切配合。②助產(chǎn)士加強(qiáng)產(chǎn)婦指導(dǎo)，宮縮時(shí)合理用力，在間歇時(shí)放松。③助產(chǎn)士手掌合并利用大魚際肌緊貼會(huì)陰體部保護(hù)會(huì)陰，四指并攏朝上托起產(chǎn)婦臀部；為了協(xié)助胎頭仰伸和俯屈，每次宮縮時(shí)輕輕向上內(nèi)方實(shí)施托壓，同時(shí)用左手輕柔下壓胎頭枕部，宮縮間歇時(shí)助產(chǎn)士右手稍微放松。④胎頭娩出后右手仍應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，左手?jǐn)D出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)后向下輕壓胎兒頸部，前肩娩出，再撫胎頸向上娩出后肩。⑤胎兒雙肩娩出后右手才放松，雙手協(xié)助胎體和下肢娩出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分析比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率以及會(huì)陰自然裂傷率；會(huì)陰自然裂傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)[2]。②分析比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第二產(chǎn)程用時(shí)和新生兒Apgar評(píng)分，新生兒窒息Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS1 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分類資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整、會(huì)陰側(cè)切以及自然裂傷情況比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整、側(cè)切及裂傷情況比較分析表[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒 窒息比較，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒窒息比較分析表

2.3 同一組助產(chǎn)士分別實(shí)施兩種助產(chǎn)方式腰背部疼痛情況比較分析

采用無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)方法接產(chǎn)的助產(chǎn)士經(jīng)調(diào)查有5例出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀，另外10例沒有相關(guān)表現(xiàn)；而采取傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)接產(chǎn)的助產(chǎn)士有13例出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀，2例沒有相關(guān)表現(xiàn)；兩組情況比較，前者明顯優(yōu)于后者，分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.627，P＜0.01）。

3 討 論

3.1 無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)法能夠有效保護(hù)會(huì)陰，顯著降低會(huì)陰切開率且多為輕度會(huì)陰裂傷

目前，助產(chǎn)士在臨床接產(chǎn)過程中為了防止發(fā)生撕裂傷而通常人為開展會(huì)陰側(cè)切術(shù)，所以會(huì)陰切開是產(chǎn)婦在分娩過程中最常見的損傷[4]，無論是分娩后的近期還是遠(yuǎn)期評(píng)估，會(huì)陰切開造成的損傷會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心、性生活以及適應(yīng)社會(huì)狀況造成一定甚至嚴(yán)重的不利影響[5]。而且，也是出于防止會(huì)陰裂傷這一考慮，傳統(tǒng)的接產(chǎn)助產(chǎn)士采用保護(hù)會(huì)陰的手法，就是用一只手托起會(huì)陰，同時(shí)另外一只手壓迫胎頭，從而使胎頭緩緩娩出，這種方式的保護(hù)在一定程度上預(yù)防會(huì)陰裂傷，但是人為地干預(yù)胎頭自然仰伸，一方面胎兒對(duì)恥骨的壓力轉(zhuǎn)向作用于會(huì)陰，反而增加會(huì)陰損傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]；另一方面不合適保護(hù)會(huì)陰可能造成盆底筋膜和深部肌肉的損傷[7]，甚至因?yàn)閭搅搜芏甬a(chǎn)后出血[8]。

無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法相較傳統(tǒng)的接產(chǎn)技術(shù)有重大突破，該方法充分尊重和順應(yīng)分娩是一個(gè)自然的過程，不刻意去保護(hù)會(huì)陰，而是通過有效控制胎頭娩出的速度將胎兒緩緩地從陰道娩出[1]。該改良技術(shù)不僅可以大大減少不必要的會(huì)陰側(cè)切術(shù)，而且緩慢的自然分娩，可以使會(huì)陰的彈性得到充分?jǐn)U展以及會(huì)陰肌肉也能完全拉伸開來，保證了對(duì)會(huì)陰的分娩壓力均勻分布。因此，無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法可以降低會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少側(cè)切手術(shù)的實(shí)施，同時(shí)也減少因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果表明，觀察組會(huì)陰完整率優(yōu)于對(duì)照組，而前者會(huì)陰側(cè)切率顯著低于后者。會(huì)陰裂傷率雖然觀察組高于對(duì)照組，但是絕大部分都是會(huì)陰Ⅰ度裂傷，非常輕微的會(huì)陰裂傷，是會(huì)陰部皮膚和陰道口處粘膜的損傷，沒有傷及肌層，通常出血少，裂傷程度輕縫合簡便，且傷口愈合快。兩組產(chǎn)婦Ⅱ度裂傷比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均沒有發(fā)生Ⅲ度會(huì)陰裂傷。綜合以上因素，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量要少于對(duì)照組。

3.2 無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)法不會(huì)延長產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間且不會(huì)增加新生兒不良結(jié)局

第二產(chǎn)程的長短是評(píng)價(jià)分娩進(jìn)展順利如否的重要指標(biāo)，指的是從宮口開全到胎兒娩出這一時(shí)段，通常不能超過2 h[5-9]。無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)通過控制胎頭娩出速度以及正確使用腹壓和配合技術(shù)從而使胎兒自然分娩。該研究中兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時(shí)均沒有超過2 h，而且統(tǒng)計(jì)分析無顯著性差異（P＞0.05），從而表明無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)不會(huì)影響第二產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)婦分娩過程中，要持續(xù)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通并給予正向的心理支持，從而最大程度預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。本研究表明了兩種助產(chǎn)方式對(duì)于新生兒窒息發(fā)生率沒有顯著性差異（P＞0.05）。

3.3 無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)法可以減輕助產(chǎn)士的工作負(fù)荷

傳統(tǒng)的接產(chǎn)技術(shù)要求助產(chǎn)士在胎兒雙肩娩出前的整個(gè)時(shí)段要持續(xù)用右手保護(hù)會(huì)陰，且左手實(shí)施其他助產(chǎn)動(dòng)作，長時(shí)間的不良體位容易引起助產(chǎn)士肌肉關(guān)節(jié)勞損導(dǎo)致腰背疼痛[10-11]，對(duì)助產(chǎn)士的身心造成極大的傷害。而無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法只是用單手控制胎頭娩出的速度，使助產(chǎn)士從緊張的會(huì)陰保護(hù)工作中解脫出來，使助產(chǎn)士能夠保持一個(gè)舒適的體位，從而減輕了工作負(fù)荷。

4 小 結(jié)

無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)充分尊重分娩是一種正常的自然生理過程，最大限度減少不必要的人為干預(yù)，有效地降低了會(huì)陰側(cè)切率，保護(hù)了會(huì)陰的完整，減少了產(chǎn)后出血量，不影響新生兒的健康，同時(shí)避免助產(chǎn)士發(fā)生腰肌疼痛，從而有效保護(hù)了產(chǎn)婦、新生兒和助產(chǎn)士。但是由于臨床實(shí)踐的復(fù)雜性和多變性，我們不能照搬照抄，而要結(jié)合具體情況，不斷實(shí)踐，不斷總結(jié)，靈活借鑒應(yīng)用，嚴(yán)把質(zhì)控管理工作，確保母嬰安全，進(jìn)而取得良好的社會(huì)效果、效益和效用。

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本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.31.108.02

徐易弟（1983.6.-），女，漢族，學(xué)士，主管護(hù)師，江蘇省昆山市，研究方向：從事助產(chǎn)工作多年，熟練掌握助產(chǎn)相關(guān)技能和技巧