譚秋紅，宋 梅

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院一五七分院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510510）

拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰的臨床應(yīng)用

譚秋紅，宋 梅

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院一五七分院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510510）

目的 研究拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2016年12月我院收治的自然分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員機(jī)會(huì)審核通過(guò)隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)托肛法保護(hù)會(huì)陰，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰，比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰損傷程度、會(huì)陰感染率及住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低、會(huì)陰完整率高均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床自然分娩的過(guò)程中，實(shí)行拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰方式對(duì)減輕會(huì)陰損傷程度、降低會(huì)陰側(cè)切率低以及縮短住院時(shí)間具有一定的臨床療效，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

拇指指壓法；保護(hù)會(huì)陰；臨床應(yīng)用

分娩屬于一類正常的生理現(xiàn)象，在臨床分娩中，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)緊張、害怕以及焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，再加上分娩過(guò)程中疼痛劇烈，可能會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的意外情況，如會(huì)陰裂傷；或?yàn)榱吮ＷC自然分娩的順利進(jìn)行，需要會(huì)陰側(cè)切，均不利于產(chǎn)婦康復(fù)[1]。這些因素，給產(chǎn)婦帶來(lái)了疼痛，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)以及延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程。本文主要針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦給予拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰的療效進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月我院收治的自然分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員機(jī)會(huì)審核通過(guò)隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例，試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（27.4±3.5）歲，孕周（39.6±0.8）周；參照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（28.5±3.7）歲，孕周（39.1±0.7）周，上述資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)單胎足月、頭位，交流溝通無(wú)障礙；2）胎兒發(fā)育正常，無(wú)窘迫、明顯頭盆不對(duì)稱等；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦產(chǎn)前會(huì)陰部有炎癥、水腫等；2）胎兒胎位不正、頭盆不稱[2]；3）并發(fā)妊娠高血壓、糖尿病等；4）分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝等需加快第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦[3]。

1.3 方法

對(duì)照組采取托肛會(huì)陰保護(hù)法，具體為：宮口全開(kāi)、胎頭拔露3～4 cm，對(duì)會(huì)陰部消毒，鋪無(wú)菌的手術(shù)單，助產(chǎn)師在產(chǎn)婦右側(cè)用托肛法保護(hù)會(huì)陰，利用右手手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部位，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)，向內(nèi)向上托壓保護(hù)會(huì)陰，左手手掌大魚際肌則輕壓胎頭頂部，協(xié)助胎頭俯屈引導(dǎo)胎頭，控制分娩速度。

試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰：產(chǎn)婦宮口全開(kāi)、胎頭拔露3～4 cm，對(duì)會(huì)陰部消毒，鋪無(wú)菌的手術(shù)單，涂抹無(wú)菌的石蠟油以潤(rùn)滑產(chǎn)道，做好接生準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦合理調(diào)整呼吸，配合宮縮，胎頭剛著冠時(shí)不干預(yù)會(huì)陰部，待胎頭著冠達(dá)到1/3時(shí)，再次潤(rùn)滑胎頭及會(huì)陰，助產(chǎn)師將食指及中指置入陰道內(nèi)擴(kuò)張，指導(dǎo)產(chǎn)婦快節(jié)奏呼吸，慢頻率屏氣，胎頭著冠達(dá)到2/3時(shí)，五指張開(kāi)托住頭部，保證胎兒安全，在胎兒枕下前鹵徑通過(guò)陰道口時(shí)協(xié)助胎頭俯屈引導(dǎo)胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦合力用力，控制分娩速度，每次抬頭娩出不得超過(guò)0.5～1.0 cm，確保產(chǎn)道充分?jǐn)U張。待胎兒雙頂徑完全娩出后，顏面部的娩出速度較之前可加快[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同保護(hù)會(huì)陰方式后，各組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰損傷程度。會(huì)陰損傷程度標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)：1）會(huì)陰完整：產(chǎn)婦陰道黏膜及會(huì)陰皮膚完整未見(jiàn)裂傷；2）Ⅰ度裂傷：產(chǎn)婦陰道黏膜及會(huì)陰部的皮膚有輕度撕裂，少量出血；Ⅱ度裂傷：會(huì)陰部裂傷傷及肌層，有大量出血，但未傷及肛門括約?。虎蠖攘褌簳?huì)陰部裂傷傷及肌層，出血量大，肛門括約肌已損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率低、會(huì)陰完整率高均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦均無(wú)Ⅲ度會(huì)陰裂傷，兩組Ⅰ度裂傷率無(wú)明顯差異，而試驗(yàn)組Ⅱ度裂傷率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及損傷程度比較[n（%）]

3 討 論

自然分娩屬于產(chǎn)婦最理想的順產(chǎn)方式，但由于大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，在分娩前可能會(huì)產(chǎn)生一些緊張、焦慮以及恐懼等應(yīng)激情緒，再加上宮縮疼痛，可能會(huì)加重產(chǎn)婦的煩躁情緒，在這些因素的影響下，可能會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，甚至?xí)霈F(xiàn)會(huì)陰裂傷或會(huì)陰側(cè)切，影響產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，在臨床自然分娩過(guò)程中，輔助給予會(huì)陰保護(hù)方式，來(lái)降低會(huì)陰側(cè)切率，盡量保證會(huì)陰的完整性[5]。

目前，拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰在臨床上的應(yīng)用最廣泛。助產(chǎn)師通過(guò)輔助胎兒抬頭俯屈，讓抬頭順應(yīng)性的通過(guò)產(chǎn)道，控制胎兒娩出速度，使胎兒自然分娩，避免分娩速度過(guò)快導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法整個(gè)接生過(guò)程會(huì)陰部組織受力均勻，會(huì)陰部肌肉完全伸展，會(huì)陰緩慢擴(kuò)張，會(huì)陰組織受力壓迫較小，會(huì)陰水腫現(xiàn)象較少，大大降低了會(huì)陰側(cè)切率，確保會(huì)陰完整性，縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦。同時(shí)保護(hù)會(huì)陰接生法避免會(huì)陰切開(kāi)及縫合等操作，減少了醫(yī)師的工作量。

綜上所述，在臨床自然分娩的過(guò)程中，實(shí)行拇指指壓法保護(hù)會(huì)陰方式對(duì)減輕會(huì)陰損傷程度、降低會(huì)陰側(cè)切率低以及縮短住院時(shí)間具有一定的臨床療效，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 史慶文,占 寧.拇指并用托肛法保護(hù)會(huì)陰的探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):37-37.

[2] 張艷茹,李海霞,馬建芬,等.拇指法在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(8):978-979.

[3] 張艷茹,李海霞,茹長(zhǎng)英,等.拇指法會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(5):582-583.

[4] 夏桂玉.兩種會(huì)陰保護(hù)手法在預(yù)防會(huì)陰側(cè)切術(shù)后"T"形裂傷中的效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(33):221-222.

[5] 馬力鳳,劉憶菁,邵紅梅.拇指食指并用托肛法在預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(32):3657-3658.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.103.02