水巧荷　安晨曦

摘要：為了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的運(yùn)行現(xiàn)狀及存在的問題有更深入清晰的了解，本文對(duì)甘肅省定西市進(jìn)行了調(diào)查研究，得出報(bào)銷比例較低、軟硬件設(shè)施較差等問題，并提出提高報(bào)銷比例，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和強(qiáng)化政府責(zé)任，提高醫(yī)療水平等針對(duì)性的建議，為定西市政府及相關(guān)管理部門進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；實(shí)施效果；醫(yī)療保障水平

本文結(jié)合甘肅省定西市的實(shí)際情況，剖析在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在問題的具體原因，為完善定西市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供一些具有針對(duì)性和可操作性的對(duì)策和建議。

一、定西市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

定西市是甘肅省農(nóng)村人口比重最大的地區(qū)。農(nóng)民收入低、農(nóng)村醫(yī)療條件差，廣大農(nóng)民看病難、看病貴的問題比較普遍。在推行新農(nóng)合制度以前，農(nóng)民平均住院率僅為1.5%，“小病拖，大病抗”是農(nóng)民患病后的普遍做法。定西市從2005年開始開展新農(nóng)合試點(diǎn)工作，至2007年全面推開。

（一）數(shù)據(jù)整理與分析

我們小組的調(diào)查主要采用問卷調(diào)查與實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)定西市193.37萬(wàn)的鄉(xiāng)村人口隨機(jī)發(fā)放了440份調(diào)查問卷，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的村進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。此次調(diào)查共收回有效問卷412份，有效回收率達(dá)93.6%。

1.樣本概況

（1）年齡構(gòu)成

在被調(diào)查的居民中，18歲以下16人，18-30歲有80人，31-45歲有124人，46-60歲有146人，60歲以上46人。由此可見，積極參加新農(nóng)合的群體主要集中在中老年人，占到被調(diào)查對(duì)象的35.4%。

（2）收入構(gòu)成

被調(diào)查居民的家庭年收入在5000元以下有16 戶，5000-10000元有72戶，10000-15000元有202戶，15000-20000元有90戶，20000元以上有32戶。由此可見，農(nóng)民的家庭年收入還是比較低的，當(dāng)然也不排除農(nóng)民在填寫這個(gè)指標(biāo)時(shí)出于某種考慮未能填報(bào)自己真實(shí)的收入水平。

（3）身體狀況

經(jīng)過(guò)我們小組成員對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，在被調(diào)查對(duì)象中自評(píng)身體健康和較健康的有178人，一般的有212人，不好的有22人。一般而言由于新農(nóng)合制度是自愿參合，那么自評(píng)身體較好的人有可能存在逆向選擇，不參加新農(nóng)合。

二、實(shí)施效果

我們對(duì)于定西市新農(nóng)合的實(shí)施效果采用醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、參合前后醫(yī)療費(fèi)用的變化和負(fù)擔(dān)減輕情況3個(gè)指標(biāo)來(lái)分析。

1.費(fèi)用報(bào)銷

從報(bào)銷比例來(lái)看，定西市各級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例達(dá)到80%，最低報(bào)銷比例20%。我們可以從中看到農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷額、報(bào)銷比例還是存在相當(dāng)?shù)牟黄胶猬F(xiàn)象，除了報(bào)銷的政策規(guī)定所限外，是否存在人為的因素也不得而知，或是制定的報(bào)銷方案還不夠科學(xué)合理。但無(wú)論如何，患病的參合農(nóng)民是獲得了一定的費(fèi)用補(bǔ)償。

2.醫(yī)療費(fèi)用的變化

我們小組成員通過(guò)對(duì)調(diào)查問卷的研究分析，我們不難看出農(nóng)民參加新農(nóng)合前后花在醫(yī)療方面的年支出有明顯的變化。在參加新農(nóng)合之前，有74.27%的被調(diào)查家庭每年花在醫(yī)療方面的支出為8000元以下，家庭的醫(yī)療花費(fèi)在8000元以上的則占極少數(shù)。而在農(nóng)民參加新農(nóng)合之后，有84.47%的家庭花在醫(yī)療方面的支出為4000元以下。新農(nóng)合的實(shí)施明顯減少了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出，更好地減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.負(fù)擔(dān)減輕情況

在關(guān)于定西市新農(nóng)合減輕負(fù)擔(dān)方面，被調(diào)查對(duì)象反映不一，有252人滿意或比較滿意，認(rèn)為該項(xiàng)制度的實(shí)施效果減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，但有146人認(rèn)為該項(xiàng)制度的實(shí)施并無(wú)明顯效果，另有14人不滿意該項(xiàng)制度的實(shí)施效果，認(rèn)為并無(wú)作用。

（三）醫(yī)療保障水平

在就醫(yī)選擇上，在被調(diào)查者中選擇在村醫(yī)和衛(wèi)生院就診的占據(jù)了一半，說(shuō)明農(nóng)民是愿意就近治療的，但仍然有50%的被調(diào)查者選擇了縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步調(diào)查主要是因?yàn)榭h級(jí)以上的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高，且服務(wù)態(tài)度較好。而基層衛(wèi)生院的技術(shù)水平和設(shè)備有限，不能滿足老百姓的需要。

三、定西市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中存在的問題

（一）報(bào)銷比例較低，患大病農(nóng)民負(fù)擔(dān)較重

在參加新農(nóng)合之前，有74.27%的被調(diào)查家庭每年花在醫(yī)療方面的支出為8000元以下，家庭的醫(yī)療花費(fèi)在8000元以上的則占極少數(shù)。而在農(nóng)民參加新農(nóng)合之后，有84.47%的家庭花在醫(yī)療方面的支出為4000元以下。通過(guò)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)可以明顯看出，農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷額、報(bào)銷比例之間還是存在不平衡現(xiàn)象，當(dāng)農(nóng)民得大病時(shí)，他們會(huì)選擇條件較好的市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，但其報(bào)銷比例要低于縣級(jí)醫(yī)院5—10個(gè)百分點(diǎn)，這無(wú)形中加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）門診費(fèi)用不報(bào)銷，增加門診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

通過(guò)我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，定西市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用都不報(bào)銷，對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民而言，患小病如感冒、發(fā)燒等的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出于患大病的概率，患有小病的患者往往采取門診治療的方式，這無(wú)疑加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院軟硬件設(shè)施較差

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍存在技術(shù)水平差，醫(yī)療設(shè)備落后的狀況，很難滿足農(nóng)民多層次、多類型的衛(wèi)生服務(wù)要求，致使農(nóng)民小病就近在村衛(wèi)生室治療，大病舍近求遠(yuǎn)，紛紛涌入縣級(jí)以上醫(yī)院就診，使農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

四、針對(duì)定西市新農(nóng)合運(yùn)行狀況中存在的問題所提出的建議

（一）提高報(bào)銷比例，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)

定西市新農(nóng)合在實(shí)施過(guò)程中仍然存在患大病農(nóng)民負(fù)擔(dān)較重的問題，其大部分原因主要是報(bào)銷比例較低。因此，提高新農(nóng)合的報(bào)銷比例，完善定西市新農(nóng)合的報(bào)銷機(jī)制是非常有必要的。一、提高縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，縮小與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例的差距；二、降低大病保險(xiǎn)起付線，減輕農(nóng)民患者的負(fù)擔(dān)；三、對(duì)于患者在醫(yī)院的一次性耗材和過(guò)高的檢查費(fèi)用采取部分報(bào)銷的方式。

（二）門診費(fèi)用部分報(bào)銷

我們小組在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，定西市各級(jí)醫(yī)院門診費(fèi)用都不報(bào)銷，對(duì)于大多數(shù)患小病采用門診就醫(yī)的農(nóng)民而言，這無(wú)疑加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，適當(dāng)?shù)牟糠謭?bào)銷門診費(fèi)用，減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

（三）強(qiáng)化政府責(zé)任，提高醫(yī)療水平

為了更好地滿足農(nóng)民多層次、多類型的衛(wèi)生服務(wù)要求，定西市政府應(yīng)當(dāng)負(fù)起責(zé)任，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟硬件設(shè)施都進(jìn)行一定程度的提高，更好地完善定西市醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。首先，政府部門應(yīng)該強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高管理和服務(wù)水平，使老百姓信得過(guò)。其次，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施進(jìn)行全面升級(jí)，更換老舊設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)水平，在一定程度上減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

（四）簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，提高農(nóng)民參合積極性

為了更好地簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，定西市政府應(yīng)該建立農(nóng)民信息共享平臺(tái)。因?yàn)檗r(nóng)民在報(bào)銷過(guò)程中需要很多個(gè)人有關(guān)信息證明，所以建立醫(yī)院與政府之間的網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái)，有利于簡(jiǎn)化辦事程序，提高政府辦事效率，節(jié)約農(nóng)民時(shí)間。

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