張曼莉，何 霞，盧錦芬，曹 威，張 穎，鄧 力，張清彬

（廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

伴發(fā)高血壓三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術圍手術期的護理研究

張曼莉，何 霞，盧錦芬，曹 威，張 穎，鄧 力，張清彬

（廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

目的 探討合并高血壓三叉神經(jīng)痛患者射頻熱凝治療的護理特點和護理效果。方法 選擇我院口頜面痛-顳下頜關節(jié)科2013年12月～2015年12月在我院進行射頻溫控熱凝治療的三叉神經(jīng)痛伴發(fā)高血壓的患者248例作為研究對象。將其隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組病例采用精細化護理干預，對照組則對患者采取常規(guī)護理。實驗對兩組患者進行護理效果的統(tǒng)計學處理。結果 在臨床護理干預后，實驗組患者的舒張壓以及收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同期統(tǒng)計學處理顯示實驗組患者的SAS評分以及SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 護理模式的不同，有助于伴發(fā)高血壓的三叉神經(jīng)痛患者的血壓平穩(wěn)，精細化護理可使患者不良情緒得到明顯改善，使患者在整個治療生命體征平穩(wěn)，有利于手術的順利進行和醫(yī)療安全的提高。

三叉神經(jīng)痛；高血壓；射頻熱凝；精細化護理

三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)的分布區(qū)域內(nèi)，突然發(fā)生的刀割樣、電擊樣、撕裂樣疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分，間歇期無任何癥狀。是臨床一種常見的腦神經(jīng)疾病[1]。在老年三叉神經(jīng)痛患者的診療中，如何控制血壓，使得微創(chuàng)手術治療順暢進行？是擺在臨床的難題之一[2]。我科采用不同的護理方法，取得了較好的血壓控制，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年12月在我院口頜面痛-顳下頜關節(jié)科進行射頻熱凝治療的伴發(fā)高血壓的三叉神經(jīng)痛患者248例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各124例，性別比例亦隨機分配。實驗組男48例，女76例；年齡55～88歲，平均年齡66歲。病程1～29年，平均病程8年。對照組男53例，女73例；年齡52～90歲，平均年齡65歲。病程2～27年，平均病程7年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者采取常規(guī)護理，實驗組對患者采取精細化護理干預[3]。

（1）術前護理例行對患者入院檢查，血生化檢查、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)。對患者臟器功能給予全面評估。高血壓患者常規(guī)口服一周降壓藥，并且做好手術之前相關知識包括手術時間、術中可能發(fā)生情況的宣傳教育。讓患者對手術做到清楚的了解。當射頻熱凝疼痛劇烈時，舌下含服硝苯地平緩釋片，同時對血壓波動情況給予密切觀察，特殊情況的時候進行治療。

（2）術中護理術中患者仰臥位，行心電監(jiān)護和中濃度吸氧。麻醉師給予靜脈鎮(zhèn)靜和笑氣吸入。術中密切觀測患者各項生命體征，尤其是血壓的搏動，若血壓較高，則暫停手術，給以硝酸甘油片舌下含化；射頻治療結束后，患者持續(xù)心電監(jiān)護和吸氧十分鐘，待患者各項生命體征平穩(wěn)后離開手術室。

（3）術后護理：①術后患者回到病房，護理人員即刻對患者各項生命體征給予密切監(jiān)測。根據(jù)患者實際情況，必要時給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和降血壓處理；②術后初期患者可能會出現(xiàn)術區(qū)脹痛，一般給予患者面部腫脹部位采取冰袋冷敷，以免相關并發(fā)癥的發(fā)生；③患者若出現(xiàn)惡心嘔吐，頭痛以及頭暈等相關癥狀，這是射頻術后常見的并發(fā)癥。一般安排患者平臥1～2 h，這些不適癥狀可以緩解或消失。很嚴重的可以采取20%甘露醇快速靜脈滴注，通常1～2后得到明顯緩解。

（4）術后觀察值班護士應仔細檢查患者患側(cè)痛覺和觸覺情況，術后3天，若患者患側(cè)疼痛仍然存在，除了熱凝不充分外，還要考慮“疼痛記憶”，應明確告知患者不必顧慮和急躁，密切觀察，必要時可以行“二次射頻熱凝”。

1.3 出院指導

（1）出院后，患者要謹遵醫(yī)囑服用藥物和定期復查；（2）患者可以適當參加有氧運動，例如打太極、散步、慢跑等，以免過度疲勞以及情緒激動而引發(fā)血壓升高；（3）保持口腔清潔，進軟食，不可大笑或張大口，不可進食辣、酸、甜等刺激性食物；（4）術前和出院前要告知患側(cè)面部感覺減退，牙齒發(fā)麻屬于正常現(xiàn)象，半年到一年的時間，慢慢可以緩解；（5）秋冬季節(jié)，注意面部保暖，可以適當按摩面部。

1.4 心理指標

焦慮情緒：科室心理醫(yī)生按照焦慮自評量表對患者進行判定：得分在50分或者在其以上，判定患者存在焦慮情緒；

抑郁情緒：科室心理醫(yī)生按照抑郁自評量表對患者進行判定，得分在53分或者在其以上判定存在抑郁情緒[4]。對兩組患者臨床護理干預之前和以后的血壓情況給予記錄和對比。

1.5 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床護理之前和以后的舒張壓和收縮壓情況對比

護理干預前，兩組患者的舒張壓和收縮壓之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)過護理干預后，實驗組的舒張壓以及收縮壓明顯低于對照組，（P＜0.05），見表1。

2.2 按照心理學的方法，對患者進行焦慮癥和抑郁癥的鑒定

兩組患者臨床護理之前和以后的SAS評分和SAS評分情況對比：臨床護理之前，兩組患者的SDS評分和SAS評分之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；臨床護理以后，實驗組患者的SAS評分以及SDS評分明顯低于對照組，（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護理前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表1 兩組護理前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：與對照組對比，* P＜0.05

舒張壓護理前 護理后 護理前 護理后實驗組(124) 161.3±15.4 122.6±5.7* 109.4±5.6 82.8±4.2*對照組(124) 158.9±14.6 140.7±7.2 105.6±6.1 94.5±6.4組別 收縮壓

表2 兩組不同護理模式干預前后前后SDSSAS評分情況

3 討 論

目前藥物治療是三叉神經(jīng)痛是使用最多最常用的一種保守治療方法，很多患者在開始使用卡馬西平的時候，治療效果還行，可以暫時緩解疼痛，隨著時間的推延，耐藥性的產(chǎn)生，治療效果越來越差，副作用越來越明顯，此時患者服用藥物加量或換用其他藥物，奧卡西平、苯妥英鈉等，如果仍然不能有效控制疼痛，需要及早考慮外科手術。

目前較為推崇的三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)外科治療方法為射頻熱凝技術、伽馬刀和微血管減壓術[5]。三種方法均有其優(yōu)缺點，本單位主要采用射頻熱凝法微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛。尤其對全身狀況不好，伴有高血壓病的三叉神經(jīng)痛患者，采用微創(chuàng)射頻熱凝治療。本研究的患者大部分為60歲以上的患者，尤其伴發(fā)高血壓更為常見。對三叉神經(jīng)痛合并高血壓患者采取射頻熱凝治療，在不引起高血壓危象的前提下，經(jīng)過治療可以取得顯著的治療效果。但是在射頻熱凝手術刺激下，也可能會引發(fā)某些并發(fā)癥。本研究中，將患者分為實驗組和對照組，分別采取普通護理和精細化護理的護理模式。尤其是精細化護理采取了相應的術前、術中、術后護理措施，以保證手術安全，護理干預對患者病情恢復以及預后均可起到良好的促進作用。

并發(fā)高血壓的三叉神經(jīng)痛患者在進行射頻熱凝治療時，術前、術中、術后采取精細化護理干預模式可以將患者的血壓等生命體征控制在安全范圍內(nèi)，同時調(diào)整患者的不良情緒，提高射頻熱凝治療的療效，具有一定的推薦價值。

[1] 駱艷麗,吳文源,李春波,等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的研究進展．上海精神醫(yī)學,2007,19(2):112-11.

[2] 姚永玲.綜合式護理干預對射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛患者的心理影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(11):1250.

[3] 曹葒萱.CT監(jiān)視下經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝術治療三叉神經(jīng)痛56例臨床護理.齊魯護理雜志,2011,17(7):78-79．

[4] 羅良初,黃 金,童成枝.128例三叉神經(jīng)痛患者DSA引導下行選擇性射頻溫控熱凝術并發(fā)癥的分析與護理.護理學報,2012,19(4A):58-59．

[5] 葉曉萍．三叉神經(jīng)痛患者DSA引導下射頻熱凝術治療的護理.護理實踐與研究,2013,10(12):51．

本文編輯：蘇日力嘎

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.28.169.02

張曼莉（1970-），女，碩士研究生，主管護師