吳 琳，畢愉苗*

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院患者壓瘡預(yù)防的中西醫(yī)護(hù)理方法

吳 琳，畢愉苗*

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 探討腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院患者壓瘡預(yù)防的中西醫(yī)護(hù)理方法。方法 選取我院腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院的患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)腦出血術(shù)后護(hù)理相同，研究組加用預(yù)防壓瘡形成的中西醫(yī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者意識(shí)狀況、住院時(shí)間以及住院期間壓創(chuàng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對(duì)照組意識(shí)狀況及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組住院期間壓創(chuàng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)中西醫(yī)護(hù)理可以減少腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院患者壓瘡的發(fā)生。

腦出血；壓瘡；中西醫(yī)；護(hù)理

腦出血后患者部分顱腦神經(jīng)功能喪失，肢體肌力下降、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能活力較低，需要長(zhǎng)期臥床[1]。患者在臥床期間肢體和軀干長(zhǎng)期受壓，局部組織缺血、缺氧，容易發(fā)生壓瘡。壓瘡一直以來(lái)是護(hù)理界的難題之一。老年人反射遲鈍，皮膚新陳代謝降低，一旦發(fā)生壓瘡，創(chuàng)口的修復(fù)較為困難。如何預(yù)防腦出血偏癱患者壓瘡的發(fā)生成為本文的研究重點(diǎn)。中風(fēng)護(hù)理歷史悠久，在預(yù)防和治療壓瘡上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此本文選取2014年2月～2015年3月我院腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院的患者，分析中西醫(yī)護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年1月我院腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院的患者100例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男38例，女12例，平均年齡(63.5±14.7) 歲，對(duì)照組男39例，女11例，平均年齡(64.1±15.2) 歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 預(yù)防壓瘡形成的中醫(yī)護(hù)理

1.2.1 物理護(hù)理

對(duì)于皮膚與床面長(zhǎng)期接觸的部位，采取紅外線儀照射，2次/d，15 min/次。

1.2.2 活血化瘀

龍血竭粉以75%酒精調(diào)勻后直接涂于紅腫皮膚。同時(shí)配合百多邦軟膏涂擦。

1.2.3 艾條灸法：艾條點(diǎn)燃，于皮膚紅腫受壓部位做雀啄灸，每日治療1次，時(shí)間半小時(shí)。目的是清熱解毒，活血化瘀，斂瘡生肌

1.2.4 情志護(hù)理

腦出血術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，加上肢體功能障礙，心理出現(xiàn)落差，會(huì)出現(xiàn)焦慮、失望、沮喪等不良情緒。護(hù)士護(hù)理中通過(guò)“喜”能克“悲”的理論指導(dǎo)患者樹(shù)立積極向上的生活觀念。首先要將順利康復(fù)患者的真實(shí)案例告知患者，讓患者有健康的觀念，同時(shí)告知患者褥瘡的護(hù)理常識(shí)和危險(xiǎn)因素，減少患者焦慮情緒，努力面對(duì)康復(fù)治療。

1.2.5 祛除濕邪

《諸病源候論》云：“瘡者，風(fēng)濕之氣折于血?dú)饨Y(jié)聚所生”。治療上以中藥內(nèi)服以健脾祛濕解毒。對(duì)于大小便失禁者，對(duì)患者使用成人尿不濕，保持會(huì)陰部干燥。必要時(shí)可以使用留置尿管。定期為患者擦身，防止皮膚潮濕。

1.3 預(yù)防壓瘡形成的西醫(yī)護(hù)理

1.3.1 壓瘡分級(jí)

采取Norton5進(jìn)行壓瘡分級(jí)，護(hù)士將不同壓瘡分級(jí)的患者進(jìn)行分組，對(duì)于重點(diǎn)患者加強(qiáng)觀察，提前尋找壓瘡危險(xiǎn)因素。

1.3.2 減少皮膚受壓

（1）長(zhǎng)期臥床者，護(hù)士對(duì)其定期翻身，從左側(cè)位-平臥位-右側(cè)位，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓。（2）在骨隆突處放置支撐物，減少局部受壓。也可以采取氣墊床使皮膚壓力均勻分布。

1.3.3 減少摩擦力

每日護(hù)士對(duì)患者更換床墊時(shí)，或者患者需要離開(kāi)病房進(jìn)行醫(yī)療檢查時(shí)，護(hù)士先把患者抬起來(lái)，然后再移動(dòng)。避免拖動(dòng)、拉動(dòng)患者，造成皮膚受到橫向剪切力和摩擦力。床面保持平整，肘、足跟用軟布進(jìn)行包裹，防止擦傷。

1.3.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

對(duì)于低蛋白血癥和貧血者，積極進(jìn)行糾正，鼻飼管注人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,提高膠體滲透壓。補(bǔ)充維生素C和鋅，促進(jìn)傷口的愈合。

1.3.5 紫外線照射

紫外線可促進(jìn)血液循環(huán)，減少皮膚細(xì)菌菌落。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組意識(shí)狀況及住院時(shí)間；兩組住院期間壓創(chuàng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組意識(shí)狀況及住院時(shí)間

研究組和對(duì)照組意識(shí)狀況及住院時(shí)間比較，（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組意識(shí)狀況及住院時(shí)間

2.2 兩組住院期間壓創(chuàng)發(fā)生率

研究組壓創(chuàng)發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組為8.0%，研究組和對(duì)照組住院期間壓創(chuàng)發(fā)生率存在差異（x2=2.584，P＜0.05）。

3 討 論

近幾年腦出血發(fā)病率呈現(xiàn)增高態(tài)勢(shì)，我國(guó)腦出血的患病率約為112/10萬(wàn)，好發(fā)于50～70歲人群。腦出血術(shù)后患者長(zhǎng)期住院，肢體不便，被動(dòng)臥床造成，皮膚組織受壓易導(dǎo)致壓瘡的形成。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡的發(fā)生與氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)受阻等有關(guān)，治療方法應(yīng)該以行氣活血、散瘀通絡(luò)、祛濕解毒[2]。

本次研究中我們對(duì)研究組采取中西醫(yī)護(hù)理的方法。中醫(yī)護(hù)理中通過(guò)艾灸可以使血行旺盛，減輕水腫，通過(guò)溫?zé)岽偈寡装Y吸收，保持局部皮膚干燥[3]。龍血竭粉配合西藥百多邦可以起到清熱、解毒、消腫的目的[4]。中醫(yī)中情志護(hù)理改善患者不良情緒，提高對(duì)壓瘡疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者的信心，從而配合護(hù)士護(hù)理。西醫(yī)護(hù)理中我們注重改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過(guò)加強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)皮膚的愈合和自?xún)艄δ?。西醫(yī)中氣墊床和定期翻身減少皮膚長(zhǎng)期受壓，同時(shí)通過(guò)保持床鋪干燥、平整，避免皮膚接觸潮濕的水分[4]。同時(shí)搬運(yùn)患者中避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。

本文發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組住院期間壓創(chuàng)發(fā)生率存在差異。因此，本文認(rèn)為通過(guò)中西醫(yī)護(hù)理可以減少腦出血術(shù)后長(zhǎng)期住院患者壓瘡的發(fā)生。

[1] 韓 迎,陳 勇.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理壓瘡4 9例[J].山西中醫(yī),2011,27(4):61-62

[2] 侯巧紅,謝佩娟.偏癱并發(fā)壓瘡中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分析[J].2013,16(20):104-105.

[3] 劉淑娟.中西醫(yī)防治壓瘡的護(hù)理新進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(18):47-48

[4] 劉青霞.紫苦冰倍散油劑治療壓瘡的療效觀察[J].護(hù)理研究,2012,1(26):149-150．

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.162.02

畢愉苗