周曉燕

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

降低基層醫(yī)院PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎的發(fā)生率分析

周曉燕

（江蘇省宿遷市泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

目的 探討與總結(jié)降低基層醫(yī)院PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎發(fā)生率的方法。方法 選擇2016年12月～2017年3月在我院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的患者160例作為研究對(duì)象，在基層醫(yī)院的PICC導(dǎo)管護(hù)理中，主要為完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理與輔助教育護(hù)理，護(hù)理管理實(shí)踐為3個(gè)月。結(jié)果 160例患者中，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎10例，發(fā)生率為6.25%；護(hù)理后PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎患者的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎比較常見，積極進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理能減少PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎發(fā)生率，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

基層醫(yī)院；PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎；預(yù)防性護(hù)理；生存質(zhì)量

外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、使用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且在臨床上廣泛使用。不過在治療間隙，很多患者需要帶管出院或者在基層醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，由于患者對(duì)于置管的認(rèn)知程度不同，為此對(duì)護(hù)理要求比較高。導(dǎo)管相關(guān)性皮炎是皮膚由于接觸導(dǎo)管而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚水腫性紅斑、表皮松解、壞死。本文具體探討與總結(jié)降低基層醫(yī)院PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎發(fā)生率的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2017年3月在我院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)的患者160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC導(dǎo)管置入時(shí)間≥1個(gè)月；無PICC置入禁忌證；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；患者自愿參加，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)惡性腫瘤患者；插管位置有手術(shù)史、感染、外傷以及血栓形成史患者；無法耐受PICC置管者。其中男90例，女70例；年齡18～72歲，平均年齡（54.22±4.29）歲；平均體重指數(shù)（24.15±2.91）kg/m2；置入時(shí)間（2.49±1.02）個(gè)月；置管部位：貴要靜脈90例，正中靜脈50例，頭靜脈20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在基層醫(yī)院的PICC導(dǎo)管護(hù)理中，根據(jù)患者在不同階段的需求和自理能力，制定護(hù)理計(jì)劃，主要為完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理與輔助教育護(hù)理，具體如下：（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：對(duì)PICC置管的相關(guān)注意事項(xiàng)予以充分講解，讓患者對(duì)PICC置管有基本的認(rèn)識(shí)。（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：鼓勵(lì)患者在PICC置管以自己的興趣為基礎(chǔ)，參加力所能及的體育鍛煉；指導(dǎo)患者每日記錄引起情緒變化的活動(dòng)，自評(píng)主觀不適分?jǐn)?shù)；責(zé)任護(hù)士采用電話隨訪、微信、E-mail、QQ聯(lián)絡(luò)等多種方式進(jìn)行全程追蹤隨訪。（3）輔助教育護(hù)理：聽取并分析患者在自我護(hù)理過程中的疑點(diǎn)，給予耐心細(xì)致的解答，及時(shí)了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況；在治療的不同階段不斷地給患者和家屬信息和情感支持。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎發(fā)生情況并進(jìn)行分級(jí)。輕度：輕微的皮膚瘙癢及紅斑；中度：表現(xiàn)為皮膚瘙癢感明顯，穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕；重度：臨床表現(xiàn)為水皰、糜爛、滲出、瘙癢難忍。

在護(hù)理后前后采用WHO生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行問卷評(píng)價(jià)，包括個(gè)體對(duì)社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎發(fā)生情況

160例患者中，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎10例，發(fā)生率為6.25%，其中輕度6例，中度3例，重度1例。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎患者的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）。見表1。

表1 PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 生理 心理護(hù)理后 10 91.34±6.47 92.44±5.38 90.78±8.14 90.28±7.44護(hù)理前 10 85.20±6.09 81.98±6.14 79.19±6.39 78.14±6.89 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

PICC置管屬于新型的靜脈輸注通道，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，但是對(duì)于后期維護(hù)與護(hù)理的要求比較高。研究顯示，造成PICC患者并發(fā)癥發(fā)生的主要原因?yàn)椋夯颊咦孕幸苿?dòng)不注意對(duì)置管端的保護(hù)、家屬護(hù)理專業(yè)性較低、基層醫(yī)院護(hù)理不到位等[1]。

PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎比較常見，在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，及早去除病因及接受治療，可以治愈。現(xiàn)代研究表明PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎主要由于反復(fù)換藥刺激、敷貼不透氣、對(duì)敷貼過敏等原因造成，影響了患者的生存質(zhì)量，降低患者對(duì)帶管的依從性[2]。本研究顯示，160例患者中發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎10例，發(fā)生率為6.25%，其中輕度6例，中度3例，重度1例。在護(hù)理中，消毒劑碘伏擦試時(shí)，一定要摩擦皮膚，充分發(fā)揮碘的消毒性能；如發(fā)現(xiàn)敷貼下面出現(xiàn)皮疹，需暫停使用；做好患者心理護(hù)理，若有破潰或滲出，用鹽水或碘伏將其清洗干凈，若有水泡、應(yīng)用無菌針頭刺破，嚴(yán)重時(shí)拔出導(dǎo)管[3]。

本研究顯示，護(hù)理后PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎患者的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P＜0.05）。同時(shí)基層人員護(hù)理人員不僅應(yīng)重視對(duì)患者的護(hù)理，更應(yīng)注重幫助其主動(dòng)參與到疾病的治療和管理中，培養(yǎng)和提高自我護(hù)理能力[4]。

總之，基層醫(yī)院PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎比較常見，積極進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理能減少PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮炎發(fā)生率，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

[1] 鄒麗霞.不同材質(zhì)PICC導(dǎo)管對(duì)并發(fā)癥及非計(jì)劃拔管的對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,4(10):1173-1174.

[2] 陳 霞,廖東群,蔡玉蘭,等.患兒PICC置管術(shù)后預(yù)防脫管的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,8(20):2781-2782.

[3] 廖瑞梅,黃肖梅.42例腫瘤患者PICC并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2012,12(45):284-286.

[4] 陶靜楠,王曉楠.PICC置管后穿刺點(diǎn)的護(hù)理改良方法[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(04):179-180.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.137.02